Ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC): nó là gì, nó dùng để làm gì và chăm sóc

NộI Dung

• Nó để làm gì
• Làm thế nào được thực hiện
• Các loại đường vào tĩnh mạch trung tâm
• Chăm sóc tổng quát với ống thông trung tâm
• Các biến chứng có thể xảy ra

Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, còn được gọi là CVC, là một thủ thuật y tế được thực hiện để tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị cho một số bệnh nhân, đặc biệt là trong các tình huống như cần truyền một lượng lớn chất lỏng vào máu, sử dụng đường vào tĩnh mạch trong thời gian dài, để tốt hơn Ví dụ theo dõi huyết động, cũng như truyền máu hoặc nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, đòi hỏi khả năng tiếp cận mạch máu an toàn hơn.

Ống thông tĩnh mạch trung tâm dài hơn và rộng hơn so với các ống thông ngoại vi phổ biến được sử dụng trong các tĩnh mạch của những nơi như cánh tay, và được phát triển để đưa vào các tĩnh mạch lớn của cơ thể, chẳng hạn như vùng dưới da, nằm ở ngực, đường ống, nằm ở cổ, hoặc xương đùi, nằm ở vùng bẹn.

Nói chung, thủ thuật này thường được chỉ định trong môi trường chăm sóc đặc biệt (ICU) hoặc trong các tình huống khẩn cấp và phải được thực hiện bởi bác sĩ, theo một kỹ thuật đòi hỏi vật liệu phẫu thuật và thiết bị vô trùng. Sau khi đặt cần có sự chăm sóc của điều dưỡng để quan sát và đề phòng các biến chứng như nhiễm trùng hay chảy máu.

Nó để làm gì

Các chỉ định chính để tiếp cận tĩnh mạch trung tâm bao gồm:

• Tạo điều kiện duy trì đường vào tĩnh mạch trong thời gian dài, tránh thủng nhiều lỗ;
• Truyền một lượng lớn chất lỏng hoặc thuốc không được hỗ trợ bởi các đường vào tĩnh mạch ngoại vi thông thường;
• Dùng các thuốc có thể gây kích ứng khi thoát mạch xảy ra từ đường vào tĩnh mạch ngoại vi, chẳng hạn như thuốc vận mạch hoặc dung dịch ưu trương natri và canxi bicarbonat;
• Cho phép theo dõi huyết động, chẳng hạn như đo áp lực tĩnh mạch trung tâm và thu thập mẫu máu;
• Thực hiện chạy thận nhân tạo, trong những tình huống khẩn cấp hoặc khi lỗ rò động mạch chưa tự hình thành. Hiểu cách thức chạy thận nhân tạo được thực hiện và khi nào nó được chỉ định;
• Thực hiện truyền máu hoặc các thành phần của máu;
• Tạo điều kiện thuận lợi cho điều trị hóa trị liệu;
• Cho phép nuôi dưỡng bằng đường tiêu hóa khi không thể nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa.

Việc thực hiện đường vào tĩnh mạch trung tâm phải cẩn thận để giảm nguy cơ biến chứng. Vì vậy, thủ thuật này không được chỉ định trong các trường hợp nhiễm trùng hoặc dị dạng vết mổ, thay đổi đông máu hoặc khi có nguy cơ chảy máu nghiêm trọng, trừ những trường hợp đặc biệt do bác sĩ chỉ định.

Làm thế nào được thực hiện

Để thực hiện đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, cần đặt tư thế người bệnh thường nằm trên cáng. Sau đó, bác sĩ sẽ xác định chính xác vị trí cần chọc, vô trùng vùng thực hiện và vùng da xung quanh, loại bỏ ổ nhiễm trùng.

Ngoài ra, bác sĩ và nhóm phải rửa tay cẩn thận và được trang bị các thiết bị làm giảm nguy cơ nhiễm trùng, chẳng hạn như găng tay vô trùng, khẩu trang, mũ, áo choàng phẫu thuật và màn vô trùng.

Kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất để thực hiện đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm được gọi là kỹ thuật Seldinger. Để thực hiện, ngoài các dụng cụ bảo hộ, phải sử dụng túi đựng và dụng cụ huyết thanh, thuốc tê, gạc vô trùng, dao mổ và bộ ống thông trung tâm, chứa kim tiêm, ống dẫn, thuốc giãn và ống thông tĩnh mạch làm kim và chỉ để gắn ống thông vào da.

Hiện nay, một số bác sĩ cũng chọn sử dụng sóng siêu âm để hướng dẫn việc đặt ống thông và giảm nguy cơ biến chứng.

Cũng cần nhớ rằng, vì đây là một thủ thuật xâm lấn nên cần phải thông báo và được sự đồng ý của bệnh nhân về việc thực hiện của nó, trừ trường hợp khẩn cấp hoặc nguy cơ tử vong sắp xảy ra, khi không thể giao tiếp.

Các loại đường vào tĩnh mạch trung tâm

Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm có thể được thực hiện theo 3 cách, tùy theo tĩnh mạch được chọn để chọc:

• Tĩnh mạch dưới đòn;
• Nội tĩnh mạch jugular;
• Tĩnh mạch đùi.

Việc lựa chọn loại hình tiếp cận tĩnh mạch là do bác sĩ thực hiện theo kinh nghiệm, sở thích và đặc điểm của bệnh nhân, tất cả đều có hiệu quả và có ưu nhược điểm. Ví dụ, ở những bệnh nhân đã từng bị chấn thương lồng ngực hoặc cần hồi sức tim phổi, chọc tĩnh mạch đùi được chỉ định nhiều hơn, trong khi các đường vào qua tĩnh mạch chậu hoặc tĩnh mạch dưới đòn ít bị nhiễm bẩn hơn.

Kiểm tra các loại thông tiểu khác có thể cần thiết.

Chăm sóc tổng quát với ống thông trung tâm

Thông thường, catheter tĩnh mạch trung tâm chỉ được sử dụng trong môi trường bệnh viện, vì nó cần được chăm sóc cẩn thận, tránh sự xâm nhập của vi sinh vật trong copro, có thể gây nhiễm trùng nặng và nguy hiểm đến tính mạng.

Do đó, CVC thường được chăm sóc bởi y tá, những người này phải được chăm sóc chung như:

• Để làm tuôn ra của ống thông với nước muối, để ngăn nó không bị tắc nghẽn, chẳng hạn;
• Thay băng bên ngoài, đặc biệt nếu bạn có bất kỳ loại tiết nào;

Trong bất kỳ quá trình chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm nào, điều quan trọng là phải luôn rửa tay trước và sử dụng kỹ thuật vô trùng, nghĩa là bạn phải thao tác CVC bằng cách sử dụng trường vô trùng, cũng như găng tay vô trùng, ngay cả khi nó chỉ để thực hiện một số loại thuốc.

Các biến chứng có thể xảy ra

Đường vào tĩnh mạch trung tâm có thể gây ra một số biến chứng như chảy máu, bầm tím, nhiễm trùng, thủng phổi, rối loạn nhịp tim hoặc huyết khối tĩnh mạch.