Lạc nội mạc tử cung so với Adenomyosis: Điểm tương đồng và khác biệt

NộI Dung

• Tổng quat
• Làm thế nào phổ biến là từng điều kiện?
• Điểm giống và khác nhau trong các triệu chứng là gì?
• Adenomyosis
• Lạc nội mạc tử cung
• Làm thế nào là nguyên nhân tương tự hoặc khác nhau?
• Điểm tương đồng và khác biệt trong các yếu tố rủi ro là gì?
• Adenomyosis
• Lạc nội mạc tử cung
• Làm thế nào để các bác sĩ phân biệt chúng khi chẩn đoán?
• Adenomyosis
• Lạc nội mạc tử cung
• Điều trị khác nhau như thế nào? Nó giống như thế nào?
• Adenomyosis
• Lạc nội mạc tử cung
• Triển vọng

Tổng quat

Adenomyosis và lạc nội mạc tử cung là cả hai rối loạn của mô nội mạc tử cung nằm trong khoang tử cung. Nhưng chúng phát triển khác nhau và có một số triệu chứng khác nhau.

Trong adenomyosis, các tế bào nội mạc tử cung phát triển trong thành tử cung. Những tế bào đặt sai vị trí này theo chu kỳ kinh nguyệt, chảy máu hàng tháng.

Thành tử cung dày lên, và có thể gây đau và chảy máu nặng. Nó thường ảnh hưởng đến phụ nữ lớn tuổi. Nó gần đây có liên quan đến vô sinh.

Trong lạc nội mạc tử cung, các tế bào nội mạc tử cung tự thiết lập ở ngoài tử cung.

Các mô thường được tìm thấy trên buồng trứng, hỗ trợ dây chằng tử cung và trong các khoang của khung chậu. Ở đó họ theo chu kỳ kinh nguyệt, chảy máu hàng tháng.

Điều này có thể gây đau và có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Nó thường xảy ra với thanh thiếu niên và phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

Bạn có thể có một hoặc cả hai rối loạn này. Một nghiên cứu năm 2017 trên 300 phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh adenomyosis trong giai đoạn 2008-2016 cho thấy 42,3% những phụ nữ này cũng bị lạc nội mạc tử cung.

Cả hai đều là rối loạn tiến triển và cả hai đều phụ thuộc estrogen.

Làm thế nào phổ biến là từng điều kiện?

Adenomyosis và lạc nội mạc tử cung đều khá phổ biến. Người ta ít biết về tỷ lệ mắc bệnh adenomyosis vì nó đã được nghiên cứu rất nhiều. Nó cũng khó chẩn đoán hơn.

Lạc nội mạc tử cung được ước tính ảnh hưởng đến 10 đến 15 phần trăm phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.

Tỷ lệ hiện mắc ước tính của adenomyosis rất rộng.

Một nghiên cứu năm 2012 trên 985 phụ nữ tại một phòng khám phụ khoa cho thấy 20,9% mắc bệnh adenomyosis. Nhưng nghiên cứu lưu ý rằng đây là một dân số tự chọn đến phòng khám vì họ có triệu chứng.

Điểm giống và khác nhau trong các triệu chứng là gì?

Các triệu chứng của adenomyosis và lạc nội mạc tử cung, bao gồm đau, từ nhẹ đến nặng.

Nhưng một số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung không có triệu chứng. Khoảng một phần ba phụ nữ mắc bệnh adenomyosis không có triệu chứng.

Một số triệu chứng có thể bắt chước những triệu chứng gây ra bởi các rối loạn khác, chẳng hạn như u nang buồng trứng hoặc u xơ tử cung.

Các triệu chứng điển hình như sau:

Adenomyosis

• giai đoạn đau (đau bụng kinh)
• quan hệ tình dục đau đớn (chứng khó thở)
• đau vùng chậu mãn tính
• chảy máu bất thường (metrorrhagia) hoặc thời gian kéo dài
• khô khan
• tử cung mở rộng

Lạc nội mạc tử cung

• giai đoạn đau (đau bụng kinh)
• quan hệ tình dục đau đớn (chứng khó thở)
• nhu động ruột (chứng khó tiêu)
• đi tiểu đau (khó tiểu)
• đau vùng xương chậu
• Mệt mỏi, buồn nôn và tiêu chảy, đặc biệt là trong thời kỳ của bạn

Làm thế nào là nguyên nhân tương tự hoặc khác nhau?

Các nguyên nhân chính xác của adenomyosis và lạc nội mạc tử cung aren được biết đến. Nhưng các nhà nghiên cứu đã xác định các cơ chế có khả năng và các yếu tố rủi ro.

Các lý thuyết bao gồm:

• Adenomyosis và lạc nội mạc tử cung có thể là kết quả của chấn thương mô và sửa chữa (TIAR) sau chấn thương tử cung. Sản xuất estrogen có liên quan đến quá trình này.
• Tế bào gốc có thể được kích hoạt do chấn thương mô nội mạc tử cung. Sau đó, họ có thể phát triển bên ngoài vị trí thông thường của họ trong bệnh adenomyosis và lạc nội mạc tử cung.
• Máu kinh nguyệt đi qua ống dẫn trứng (kinh nguyệt ngược) có thể để lại mô nội mạc tử cung ở khung chậu hoặc các khu vực khác.
• Yếu tố di truyền có thể được tham gia. Lạc nội mạc tử cung có xu hướng chạy trong gia đình.
• Các vấn đề về hệ thống miễn dịch có thể gây ra sự thất bại trong việc tìm kiếm và điều chỉnh mô nội mạc tử cung đi lạc trong cả adenomyosis và lạc nội mạc tử cung.
• Các vấn đề với hệ thống hormone cơ thể và estrogen có thể biến đổi các tế bào phôi thai trong bụng của bạn thành các tế bào nội mạc tử cung.
• Hệ thống bạch huyết của bạn có thể mang các tế bào nội mạc tử cung đến các khu vực khác.

Một số giải thích được đề xuất kết hợp hai hoặc nhiều lý thuyết này.

Điểm tương đồng và khác biệt trong các yếu tố rủi ro là gì?

Các nhà nghiên cứu đã xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến adenomyosis và lạc nội mạc tử cung.

Cần nhiều nghiên cứu hơn vì một số kết quả không nhất quán.

Adenomyosis

Nguy cơ mắc bệnh adenomyosis cao hơn có liên quan đến:

• những người phụ nữ đã có nhiều hơn một con
• phụ nữ điều trị bằng tamoxifen cho bệnh ung thư vú
• Những người phụ nữ đã phẫu thuật tử cung, chẳng hạn như nạo vét và nạo
• trầm cảm và sử dụng thuốc chống trầm cảm cao hơn

Các nghiên cứu về mối liên quan của adenomyosis với hút thuốc và mang thai ngoài tử cung có kết quả hỗn hợp.

Lạc nội mạc tử cung

Nguy cơ cao bị lạc nội mạc tử cung có liên quan đến:

• khởi phát kinh nguyệt sớm hơn
• chu kỳ kinh nguyệt ngắn hơn (ít hơn chu kỳ 28 ngày thông thường)
• chiều cao cao hơn
• tiêu thụ rượu và caffeine cao hơn
• một người có quan hệ huyết thống với lạc nội mạc tử cung (điều này làm tăng nguy cơ của bạn lên gấp bảy lần)

Giảm nguy cơ lạc nội mạc tử cung có liên quan đến:

• chỉ số khối cơ thể (BMI) cao hơn
• sử dụng thuốc tránh thai
• tập thể dục thường xuyên
• axit béo omega-3 chế độ ăn uống

Làm thế nào để các bác sĩ phân biệt chúng khi chẩn đoán?

Nếu bạn không có triệu chứng, chẩn đoán đầu tiên của bạn có thể xảy ra khi bác sĩ đang điều trị cho bạn một vấn đề khác.

Nếu bạn có các triệu chứng, chẳng hạn như đau vùng chậu, bác sĩ sẽ lấy tiền sử bệnh của bạn và hỏi bạn về các triệu chứng của bạn:

• Khi nào họ bắt đầu?
• Chúng kéo dài bao lâu?
• Làm thế nào để bạn đánh giá nỗi đau của bạn?

Bác sĩ sẽ kiểm tra bạn về các xét nghiệm hình ảnh về thể chất và có khả năng.

Để loại trừ các nguyên nhân có thể khác của đau vùng chậu, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm nước tiểu, thử thai, xét nghiệm Pap hoặc tăm bông âm đạo.

Adenomyosis

Adenomyosis rất khó chẩn đoán. Trước đây, nó chỉ được chẩn đoán bằng cách kiểm tra các mẫu mô, ví dụ sau phẫu thuật tử cung.

Bây giờ các công cụ chẩn đoán không xâm lấn của siêu âm và MRI đã có sẵn.

Adenomyosis làm cho tử cung mở rộng, vì vậy bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra thể chất để cảm nhận nếu tử cung của bạn bị sưng hoặc đau.

Một siêu âm thường được thực hiện đầu tiên. MRI được sử dụng nếu cần thiết để xác nhận chẩn đoán.

Trong một số trường hợp, khi cần một hình ảnh chính xác hơn, có thể sử dụng siêu âm. Điều này liên quan đến việc tiêm dung dịch muối vào khoang tử cung trước khi siêu âm.

Siêu âm có thể phân biệt giữa adenomyosis và các rối loạn khác của tử cung như polyp hoặc u nang, vì nó cho phép bên trong tử cung được hình dung rõ hơn.

Lạc nội mạc tử cung

Bác sĩ sẽ lấy lịch sử y tế của bạn. Họ cũng sẽ hỏi về những người khác trong gia đình bạn, những người có thể bị lạc nội mạc tử cung.

Bác sĩ sẽ kiểm tra vùng xương chậu của bạn để cảm nhận u nang hoặc các bất thường khác. Họ có thể đặt hàng các xét nghiệm hình ảnh, bao gồm cả siêu âm và có thể là MRI.

Hình ảnh siêu âm có thể được thực hiện với một loại máy quét đũa trên bụng hoặc đưa vào âm đạo của bạn.

Bác sĩ cũng có thể sử dụng phẫu thuật nội soi để tìm mô nội mạc tử cung bên ngoài tử cung. Nếu chẩn đoán không rõ ràng, bác sĩ có thể lấy mẫu mô trong khi mổ nội soi để kiểm tra dưới kính hiển vi.

Nghiên cứu đang tiếp tục vào các cách không xâm lấn để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung bằng xét nghiệm máu. Nhưng cho đến nay, không có dấu ấn sinh học chính xác đã được tìm thấy.

Điều trị khác nhau như thế nào? Nó giống như thế nào?

Điều trị cho cả hai tình trạng từ tối thiểu (thuốc không kê đơn) đến tối đa (cắt tử cung).

Lựa chọn điều trị ở giữa những thái cực khác nhau. Điều này là do sự khác biệt về vị trí của mô nội mạc tử cung bị đặt sai vị trí.

Thảo luận về các lựa chọn điều trị của bạn với bác sĩ của bạn. Một số câu hỏi để xem xét là:

• Bạn muốn có con không?
• Là nỗi đau của bạn không liên tục, chỉ xung quanh thời kỳ của bạn?
• Có phải đau mãn tính ngăn cản bạn thực hiện các hoạt động hàng ngày của bạn?
• Bạn đã gần mãn kinh, khi các triệu chứng liên quan đến adenomyosis có thể biến mất?

Adenomyosis

Nếu các triệu chứng của bạn là nhẹ, bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng thuốc chống viêm không kê đơn ngay trước và trong thời kỳ của bạn.

Để kiểm soát triệu chứng nghiêm trọng hơn, có các lựa chọn khác:

• Hormone được sử dụng để giúp kiểm soát mức estrogen tăng gây ra các triệu chứng. Bao gồm các:
  • thuốc tránh thai đường uống
  • proestin liều cao
  • một dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel
  • danazol
  • chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin
  • Cắt bỏ nội mạc tử cung là một thủ tục ngoại trú. Nó sử dụng tia laser hoặc các kỹ thuật cắt bỏ khác để phá hủy niêm mạc tử cung. Nếu adenomyosis của bạn rộng rãi, điều này có thể không hoạt động tốt.
  • Thủ tục cắt bỏ bằng cách sử dụng nội soi cắt bỏ các khu vực adenomyosis bị ảnh hưởng của tử cung. Điều này đã thành công chỉ 50 phần trăm, bởi vì nó không nhận được tất cả các adenomyosis. Một phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận đã thành công hơn liên quan đến việc tái tạo thành tử cung bằng một cái vỗ.
  • Thắt động mạch tử cung bằng phẫu thuật nội soi cắt đứt nguồn cung cấp máu đến khu vực adenomyosis. Điều này được báo cáo là có thành công kém.
  • Thuyên tắc động mạch tử cung là một thủ tục xâm lấn tối thiểu với kết quả được báo cáo tốt vừa phải.
  • Phẫu thuật siêu âm tập trung hướng dẫn MRI (MRgFUS) là một thủ tục không xâm lấn. Nó sử dụng năng lượng siêu âm tập trung vào mô sâu mà không làm hỏng mô xung quanh. Điều này đã giảm thành công các triệu chứng adenomyosis, theo đánh giá năm 2016.
  • Cắt tử cung - loại bỏ hoàn toàn tử cung - loại bỏ adenomyosis. Nhưng nó không thích hợp cho những phụ nữ muốn có con.

Lạc nội mạc tử cung

Đối với các triệu chứng nhẹ, thuốc chống viêm không kê đơn có thể giúp đỡ. Đối với các triệu chứng nghiêm trọng hơn, có những lựa chọn khác.

Thuốc chống viêm có thể được kết hợp với phương pháp điều trị nội tiết tố.

Bổ sung nội tiết tố có thể giúp:

• điều chỉnh thời gian của bạn
• giảm sự phát triển mô nội mạc tử cung
• giảm đau

Đây có thể được quy định trong một giai đoạn, bắt đầu với một liều thuốc tránh thai liều thấp và xem cách bạn đáp ứng.

Dòng điều trị đầu tiên thường là thuốc tránh thai kết hợp liều thấp. Các ví dụ bao gồm ethyl estradiol và proestin.

Một phương pháp điều trị thứ hai bao gồm proestin, androgen (danazol) và chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH). Những điều này đã được chứng minh là làm giảm đau lạc nội mạc tử cung.

Các proestin có thể được dùng bằng đường uống, tiêm hoặc như một dụng cụ tử cung.

Các phương pháp điều trị ngừa thai nội tiết tố có thể ngăn chặn thời gian của bạn và làm giảm các triệu chứng miễn là bạn sử dụng chúng. Khi bạn ngừng dùng chúng, thời gian của bạn sẽ trở lại.

Nếu bạn muốn có thai, có bằng chứng về việc dùng và sau đó ngừng điều trị nội tiết tố có thể cải thiện cơ hội sinh sản bằng thụ tinh trong ống nghiệm.

Phẫu thuật bảo tồn có thể loại bỏ lạc nội mạc tử cung bằng nội soi, trong khi vẫn giữ nguyên tử cung của bạn. Điều này có thể làm giảm các triệu chứng, nhưng lạc nội mạc tử cung có thể trở lại.

Nội soi cũng có thể được sử dụng với phương pháp điều trị bằng nhiệt hoặc hiện tại hoặc laser để loại bỏ lạc nội mạc tử cung.

Cắt tử cung (cắt bỏ tử cung) và có thể cắt bỏ buồng trứng của bạn được coi là biện pháp cuối cùng.

Triển vọng

Cả adenomyosis và lạc nội mạc tử cung có thể đau theo thời gian. Cả hai đều là những rối loạn tiến triển, nhưng chúng có thể điều trị được và không nguy hiểm đến tính mạng.

Chẩn đoán và điều trị sớm có thể dẫn đến một kết quả tốt hơn cho đau và giảm triệu chứng.

Mãn kinh thường làm giảm các triệu chứng adenomyosis. Một số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung vẫn có thể có các triệu chứng sau khi mãn kinh, mặc dù điều này rất phổ biến.

Cả adenomyosis và lạc nội mạc tử cung có thể làm cho việc mang thai khó khăn hơn. Nếu bạn muốn có thai, hãy nói chuyện với bác sĩ về kế hoạch điều trị tốt nhất cho bạn.

Phương pháp mới của phẫu thuật bảo tồn có thể có thể làm giảm đau và triệu chứng trong khi bảo tồn tử cung và buồng trứng của bạn.

Tin tốt là có nhiều nghiên cứu liên tục về adenomyosis và lạc nội mạc tử cung. Chúng tôi có thể tìm hiểu thêm về nguyên nhân gây ra các rối loạn này và các liệu pháp mới có khả năng được phát triển.