Sửa chữa chứng phình động mạch não

Sửa chữa chứng phình động mạch não là phẫu thuật để điều chỉnh chứng phình động mạch. Đây là một khu vực yếu trong thành mạch máu làm cho mạch phồng lên hoặc bóng ra ngoài và đôi khi vỡ (vỡ). Nó có thể gây ra:

• Chảy máu vào dịch não tủy (CSF) xung quanh não (còn được gọi là xuất huyết dưới nhện)
• Chảy máu vào não tạo thành một tập hợp máu (tụ máu)

Có hai phương pháp phổ biến được sử dụng để sửa chữa chứng phình động mạch:

• Cắt bỏ được thực hiện trong một cuộc phẫu thuật mở sọ.
• Sửa chữa nội mạch (phẫu thuật), thường sử dụng một cuộn dây hoặc cuộn dây và đặt stent (ống lưới), là một cách ít xâm lấn hơn và phổ biến hơn để điều trị chứng phình động mạch.

Trong quá trình cắt túi phình:

• Bạn được gây mê toàn thân và đặt ống thở.
• Da đầu, hộp sọ và các lớp phủ của não được mở ra.
• Một kẹp kim loại được đặt ở đáy (cổ) ​​của túi phình để ngăn không cho nó bị vỡ ra (vỡ ra).

Trong quá trình sửa chữa nội mạch (phẫu thuật) chứng phình động mạch:

• Bạn có thể được gây mê toàn thân và đặt ống thở. Hoặc, bạn có thể được cho thuốc để giúp bạn thư giãn, nhưng không đủ để đưa bạn vào giấc ngủ.
• Một ống thông được dẫn qua một vết cắt nhỏ ở háng của bạn đến một động mạch và sau đó đến mạch máu trong não của bạn, nơi có túi phình.
• Chất cản quang được tiêm qua ống thông. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật xem các động mạch và túi phình trên một màn hình trong phòng mổ.
• Các dây kim loại mỏng được đưa vào túi phình. Sau đó, chúng cuộn thành một quả bóng lưới. Vì lý do này, thủ tục còn được gọi là cuộn. Các cục máu đông hình thành xung quanh cuộn dây này ngăn không cho túi phình bị vỡ ra và chảy máu. Đôi khi các stent (ống lưới) cũng được đặt vào để giữ các cuộn dây ở vị trí và đảm bảo mạch máu luôn mở.
• Trong và ngay sau khi làm thủ thuật, bạn có thể được cung cấp chất làm loãng máu, chẳng hạn như heparin, clopidogrel hoặc aspirin. Những loại thuốc này ngăn ngừa hình thành cục máu đông nguy hiểm trong stent.

Nếu một chứng phình động mạch trong não bị vỡ (vỡ), đó là một trường hợp khẩn cấp cần được điều trị y tế tại bệnh viện. Thường thì vết vỡ được điều trị bằng phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật nội mạch.

Một người có thể bị chứng phình động mạch không vỡ mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Loại phình mạch này có thể được tìm thấy khi chụp MRI hoặc CT não vì một lý do khác.

• Không phải tất cả chứng phình động mạch đều cần được điều trị ngay lập tức. Phình mạch chưa bao giờ chảy máu, đặc biệt nếu chúng rất nhỏ (dưới 3 mm ở điểm lớn nhất), không cần phải điều trị ngay. Những túi phình rất nhỏ này ít có khả năng bị vỡ.
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ giúp bạn quyết định liệu phẫu thuật để chặn túi phình trước khi nó có thể bị vỡ ra an toàn hơn hay theo dõi túi phình bằng hình ảnh lặp lại cho đến khi phẫu thuật trở nên cần thiết. Một số chứng phình động mạch nhỏ sẽ không bao giờ cần phẫu thuật.

Rủi ro khi gây mê và phẫu thuật nói chung là:

• Phản ứng với thuốc
• Các vấn đề về hô hấp
• Chảy máu, cục máu đông hoặc nhiễm trùng

Rủi ro của phẫu thuật não là:

• Cục máu đông hoặc chảy máu trong hoặc xung quanh não
• Sưng não
• Nhiễm trùng trong não hoặc các bộ phận xung quanh não, chẳng hạn như hộp sọ hoặc da đầu
• Co giật
• Đột quỵ

Phẫu thuật trên bất kỳ vùng nào của não có thể gây ra các vấn đề có thể nhẹ hoặc nghiêm trọng. Chúng có thể tồn tại trong một thời gian ngắn hoặc có thể không biến mất.

Các dấu hiệu của các vấn đề về não và hệ thần kinh (thần kinh) bao gồm:

• Thay đổi hành vi
• Lú lẫn, vấn đề về trí nhớ
• Mất thăng bằng hoặc phối hợp
• Tê
• Sự cố khi nhận thấy những thứ xung quanh bạn
• Vấn đề về giọng nói
• Các vấn đề về thị lực (từ mù lòa đến các vấn đề về thị lực bên)
• Yếu cơ

Thủ tục này thường được thực hiện như một trường hợp khẩn cấp. Nếu đó không phải là trường hợp khẩn cấp:

• Nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn những loại thuốc hoặc thảo mộc bạn đang dùng và nếu bạn đã uống nhiều rượu.
• Hỏi bác sĩ của bạn loại thuốc nào bạn vẫn nên dùng vào buổi sáng ngày phẫu thuật.
• Cố gắng ngừng hút thuốc.
• Tuân thủ hướng dẫn không ăn uống trước khi phẫu thuật.
• Uống các loại thuốc mà nhà cung cấp của bạn bảo bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Đến bệnh viện đúng giờ.

Thời gian nằm viện để sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch có thể ngắn từ 1 đến 2 ngày nếu không bị chảy máu trước khi phẫu thuật.

Thời gian nằm viện sau phẫu thuật cắt sọ và cắt túi phình thường từ 4 đến 6 ngày. Nếu có chảy máu hoặc các vấn đề khác, chẳng hạn như mạch máu trong não bị thu hẹp hoặc tích tụ chất lỏng trong não, thời gian nằm viện có thể là 1 đến 2 tuần hoặc lâu hơn.

Bạn có thể sẽ được kiểm tra hình ảnh các mạch máu (chụp mạch) trong não trước khi được đưa về nhà, và có thể mỗi năm một lần trong vài năm.

Làm theo hướng dẫn về cách chăm sóc bản thân tại nhà.

Hãy hỏi bác sĩ xem liệu có an toàn cho bạn khi làm các xét nghiệm hình ảnh như chụp mạch, chụp CT mạch hoặc chụp MRI đầu trong tương lai hay không.

Sau khi phẫu thuật thành công chứng phình động mạch đang chảy máu, việc nó bị chảy máu trở lại là điều không bình thường.

Triển vọng cũng phụ thuộc vào việc tổn thương não xảy ra do chảy máu trước, trong hoặc sau khi phẫu thuật.

Hầu hết thời gian, phẫu thuật có thể ngăn chặn chứng phình động mạch não chưa gây ra các triệu chứng trở nên lớn hơn và vỡ ra.

Bạn có thể có nhiều hơn một túi phình hoặc túi phình đã cuộn lại có thể phát triển trở lại. Sau khi sửa chữa cuộn dây, bạn sẽ cần được nhà cung cấp của bạn gặp hàng năm.

Sửa chữa túi phình - não; Sửa chữa chứng phình động mạch não; Cuộn dây; Sửa chữa chứng phình động mạch túi; Sửa chữa chứng phình động mạch Berry; Sửa chữa chứng phình động mạch Fusiform; Mổ sửa chữa chứng phình động mạch; Sửa chữa túi phình nội mạch - não; Xuất huyết dưới nhện - chứng phình động mạch

• Sửa chữa chứng phình động mạch não - xuất viện
• Phẫu thuật não - xuất viện
• Chăm sóc tình trạng co cứng hoặc co thắt cơ
• Giao tiếp với người mắc chứng mất ngôn ngữ
• Giao tiếp với người bị rối loạn nhịp tim
• Chứng mất trí nhớ và lái xe
• Sa sút trí tuệ - các vấn đề về hành vi và giấc ngủ
• Sa sút trí tuệ - chăm sóc hàng ngày
• Sa sút trí tuệ - giữ an toàn trong nhà
• Động kinh ở trẻ em - xuất viện
• Đột quỵ - xuất viện
• Vấn đề nuốt

Altschul D, Vats T, Unda S. Điều trị nội mạch đối với chứng phình động mạch não. Trong: Ambrosi PB, ed. Cái nhìn sâu sắc mới về các bệnh mạch máu não - Đánh giá toàn diện được cập nhật. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrocular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endoosystem-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: chap: 11. Đã đánh giá vào ngày 1 tháng 8 năm 2019. Truy cập ngày 18 tháng 5 năm 2020.

Trang web của Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ. Những điều bạn nên biết về chứng phình động mạch não. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#. Cập nhật ngày 5 tháng 12 năm 2018. Truy cập ngày 10 tháng 7 năm 2020.

Le Roux PD, Winn HR. Quyết định phẫu thuật để điều trị chứng phình động mạch nội sọ. Trong: Winn HR, ed. Phẫu thuật thần kinh Youmans và Winn. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 379.

Trang web của Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia. Tờ thông tin về chứng phình động mạch não.www.ninds.nih.gov/Disorders/Patology-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Cập nhật ngày 13 tháng 3 năm 2020. Truy cập ngày 10 tháng 7 năm 2020.

Spears J, Macdonald RL. Xử trí trước phẫu thuật xuất huyết dưới nhện. Trong: Winn HR, ed. Phẫu thuật thần kinh Youmans và Winn. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 380.