Hỏi chuyên gia: Quản lý điều trị ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn của bạn

NộI Dung

• Một số phương pháp điều trị ITP thông thường là gì?
• Làm thế nào tôi biết liệu điều trị của tôi có hiệu quả hay không? Nó sẽ yêu cầu thử nghiệm?
• Có tác dụng phụ khi điều trị ITP không? Rủi ro?
• Làm cách nào để kiểm soát các tác dụng phụ của việc điều trị?
• Tôi sẽ phải đến bác sĩ để xét nghiệm bao lâu một lần? Kiểm tra liên tục quan trọng như thế nào?
• ITP có thể tự mình cải thiện không?
• Điều gì xảy ra nếu tôi ngừng điều trị?
• Điều trị ITP của tôi có thay đổi theo thời gian không? Tôi sẽ điều trị trong phần đời còn lại của mình chứ?

Một số phương pháp điều trị ITP thông thường là gì?

Có một số phương pháp điều trị hiệu quả cho ITP để tăng số lượng tiểu cầu và giảm nguy cơ chảy máu nghiêm trọng.

Steroid. Steroid thường được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên. Chúng ức chế hệ thống miễn dịch, có thể làm gián đoạn quá trình phá hủy tiểu cầu tự miễn dịch.

Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG). IVIG can thiệp vào việc liên kết tiểu cầu phủ kháng thể với các thụ thể trên tế bào tiêu diệt chúng. IVIG có thể rất hiệu quả, nhưng các phản hồi thường tồn tại trong thời gian ngắn.

Kháng thể đơn dòng chống CD20 (mAbs). Chúng phá hủy các tế bào B, các tế bào của hệ thống miễn dịch tạo ra các kháng thể chống kết tập tiểu cầu.

Thuốc chủ vận thụ thể thrombopoietin (TPO-RA). Chúng bắt chước hoạt động của yếu tố tăng trưởng tự nhiên thrombopoietin và kích thích tủy xương sản xuất quá mức tiểu cầu.

Thuốc ức chế SYK. Thuốc này can thiệp vào một con đường chức năng chính trong đại thực bào, các tế bào là vị trí chính của sự phá hủy tiểu cầu.

Cắt lách. Phẫu thuật cắt bỏ lá lách này giúp loại bỏ vị trí giải phẫu chính của sự phá hủy tiểu cầu. Nó có thể dẫn đến thuyên giảm lâu dài ở một số người.

Làm thế nào tôi biết liệu điều trị của tôi có hiệu quả hay không? Nó sẽ yêu cầu thử nghiệm?

Mục tiêu của điều trị ITP là giảm nguy cơ chảy máu nghiêm trọng và tử vong bằng cách giữ số lượng tiểu cầu trong phạm vi an toàn. Số lượng tiểu cầu càng thấp, nguy cơ chảy máu càng cao. Tuy nhiên, các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến nguy cơ chảy máu của bạn, chẳng hạn như tuổi tác, mức độ hoạt động và các loại thuốc khác bạn đang dùng.

Xét nghiệm công thức máu toàn bộ (CBC) được sử dụng để phát hiện số lượng tiểu cầu tăng lên và xác định đáp ứng với điều trị.

Có tác dụng phụ khi điều trị ITP không? Rủi ro?

Như với bất kỳ bệnh mãn tính nào, có những rủi ro, tác dụng phụ và lợi ích của việc điều trị ITP. Ví dụ, ức chế hệ thống miễn dịch có thể hoạt động tốt để điều trị các bệnh tự miễn dịch. Nhưng điều này cũng làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh nhiễm trùng.

Vì có nhiều phương pháp điều trị ITP hiệu quả, hãy thảo luận về tất cả các lựa chọn của bạn với bác sĩ. Ngoài ra, bạn luôn có quyền lựa chọn chuyển sang một loại liệu pháp khác nếu bạn đang gặp phải các tác dụng phụ không thể chấp nhận được từ phương pháp điều trị hiện tại của mình.

Làm cách nào để kiểm soát các tác dụng phụ của việc điều trị?

Công cụ quan trọng nhất để quản lý các tác dụng phụ của điều trị là trao đổi với bác sĩ của bạn. Ví dụ: nếu tôi biết một trong những bệnh nhân của mình đang bị đau đầu tê liệt do IVIG hoặc tăng cân nghiêm trọng và thay đổi tâm trạng do steroid, các khuyến nghị điều trị của tôi sẽ thay đổi. Tôi sẽ tìm kiếm các lựa chọn điều trị khác dễ dung nạp hơn.

Tác dụng phụ của một số phương pháp điều trị thường đáp ứng với các loại thuốc chăm sóc hỗ trợ. Ngoài ra, liều lượng có thể được điều chỉnh dựa trên các tác dụng phụ.

Tôi sẽ phải đến bác sĩ để xét nghiệm bao lâu một lần? Kiểm tra liên tục quan trọng như thế nào?

Mối quan hệ liên tục với một bác sĩ huyết học có kinh nghiệm là rất quan trọng đối với bất kỳ ai mắc ITP. Tần suất xét nghiệm sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc bạn đang chảy máu tích cực hay tiểu cầu của bạn quá thấp.

Sau khi bắt đầu điều trị mới, việc kiểm tra có thể được thực hiện hàng ngày hoặc hàng tuần. Nếu tiểu cầu nằm trong ngưỡng an toàn do bệnh thuyên giảm (ví dụ: sau khi dùng steroid hoặc cắt lách) hoặc do điều trị tích cực (ví dụ, TPO-RAs hoặc thuốc ức chế SYK), xét nghiệm có thể được thực hiện hàng tháng hoặc vài tháng một lần.

ITP có thể tự mình cải thiện không?

Đối với người lớn mắc ITP, việc thuyên giảm tự phát mà không cần điều trị là rất hiếm (khoảng 9%). Phổ biến hơn là đạt được sự thuyên giảm lâu dài sau khi điều trị hiệu quả.

Một số phương pháp điều trị được thực hiện trong một thời gian xác định với hy vọng đạt được thời gian kéo dài không cần điều trị, mỗi phương pháp có tỷ lệ đáp ứng khác nhau. Điều này bao gồm steroid, IVIG, mAbs và cắt lách. Các phương pháp điều trị khác được thực hiện liên tục để duy trì tiểu cầu trong ngưỡng an toàn. Điều này bao gồm TPO-RAs, chất ức chế SYK và chất ức chế miễn dịch mãn tính.

Điều gì xảy ra nếu tôi ngừng điều trị?

Việc ngừng điều trị có thể khiến số lượng tiểu cầu của bạn giảm đột ngột. Nó cũng có thể dẫn đến nguy cơ chảy máu nghiêm trọng hoặc tử vong cao. Mức độ nhanh chóng và mức độ tiểu cầu có thể giảm xuống sau khi ngừng điều trị khác nhau giữa những người mắc ITP.

Có rất ít rủi ro khi ngừng điều trị nếu số lượng tiểu cầu của bạn nằm trong ngưỡng an toàn. Nhiều steroid liều cao cần được giảm dần theo thời gian để tránh khủng hoảng tuyến thượng thận và cho phép cơ thể điều chỉnh.

Tất nhiên, điều quan trọng là phải thường xuyên trao đổi với bác sĩ về các mối quan tâm và nhu cầu của bạn.

Điều trị ITP của tôi có thay đổi theo thời gian không? Tôi sẽ điều trị trong phần đời còn lại của mình chứ?

Vì ITP ở người lớn nói chung là một bệnh mãn tính, những người sống chung với tình trạng này thường sẽ trải qua nhiều loại điều trị khác nhau trong suốt cuộc đời của họ.

Tiến sĩ Ivy Altomare là phó giáo sư y khoa tại Trung tâm Y tế Đại học Duke. Cô có chuyên môn lâm sàng về nhiều bệnh lý và chẩn đoán huyết học, ung thư và đã tiến hành nghiên cứu các dịch vụ y tế và lâm sàng trong lĩnh vực ITP trong hơn một thập kỷ. Cô ấy là người vinh dự nhận được cả hai giải thưởng Giảng dạy Cơ sở và Khoa Cao cấp tại Đại học Duke và có mối quan tâm đặc biệt đến giáo dục y tế cho cả bệnh nhân và bác sĩ.