Hỏi chuyên gia: Viêm khớp dạng thấp

NộI Dung

• David Curtis, M.D.
• H: Tôi 51 tuổi và bị cả viêm khớp và viêm khớp dạng thấp. Enbrel sẽ giúp kiểm soát bệnh viêm khớp của tôi hay nó chỉ dành cho các triệu chứng RA?
• Hỏi: Tôi bị viêm khớp nặng và được chẩn đoán mắc bệnh gút. Chế độ ăn uống có đóng một vai trò nào trong viêm khớp không?
• H: Tôi đã được truyền Actemra trong 3 tháng, nhưng không cảm thấy thuyên giảm. Bác sĩ của tôi muốn yêu cầu xét nghiệm Vectra DA để xem liệu thuốc này có hiệu quả không. Thử nghiệm này là gì và độ tin cậy của nó như thế nào?
• Q: Những nguy hiểm của việc bỏ hoàn toàn tất cả các loại thuốc là gì?
• Hỏi: Tôi bị viêm khớp ở ngón chân cái và RA ở vai và đầu gối. Có cách nào để đảo ngược thiệt hại đã xảy ra không? Và tôi có thể làm gì để kiểm soát tình trạng mỏi cơ?
• Q: Có thể chấp nhận đến phòng cấp cứu để giảm đau ở thời điểm nào? Tôi nên báo cáo những triệu chứng nào?
• Hỏi: Bác sĩ thấp khớp của tôi cho biết hormone không ảnh hưởng đến các triệu chứng, nhưng mỗi tháng các đợt bùng phát của tôi đều trùng với chu kỳ kinh nguyệt của tôi. Quan điểm của bạn về điều này là gì?
• Tham gia cuộc trò chuyện

David Curtis, M.D.

Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh tự miễn dịch mãn tính. Nó được đặc trưng bởi đau khớp, sưng, cứng và cuối cùng là mất chức năng.

Trong khi hơn 1,3 triệu người Mỹ bị RA, không có hai người nào có cùng triệu chứng hoặc trải nghiệm giống nhau. Bởi vì điều này, việc nhận được câu trả lời bạn cần đôi khi có thể khó khăn. May mắn thay, Tiến sĩ David Curtis, M.D., một bác sĩ chuyên khoa thấp khớp có giấy phép hành nghề tại San Francisco đang ở đây để giúp đỡ.

Đọc câu trả lời của anh ấy cho bảy câu hỏi được hỏi bởi các bệnh nhân RA thực sự.

H: Tôi 51 tuổi và bị cả viêm khớp và viêm khớp dạng thấp. Enbrel sẽ giúp kiểm soát bệnh viêm khớp của tôi hay nó chỉ dành cho các triệu chứng RA?

Bệnh viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp cùng tồn tại là phổ biến vì tất cả chúng ta đều sẽ phát triển viêm khớp ở một mức độ nào đó, nếu không muốn nói là hầu hết các khớp của chúng ta vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời.

Enbrel (etanercept) được chấp thuận sử dụng trong RA và các bệnh viêm, tự miễn dịch khác, trong đó người ta công nhận rằng TNF-alpha cytokine đóng một vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy tình trạng viêm (đau, sưng và đỏ) cũng như các khía cạnh phá hủy trên xương và sụn. Mặc dù OA có một số yếu tố “viêm” như một phần bệnh lý của nó, cytokine TNF-alpha dường như không quan trọng trong quá trình này và do đó việc phong tỏa TNF bởi Enbrel không và sẽ không được kỳ vọng sẽ cải thiện các dấu hiệu hoặc triệu chứng của viêm khớp. .

Tại thời điểm này, chúng tôi không có "thuốc điều chỉnh bệnh" hoặc sinh học cho bệnh viêm xương khớp. Nghiên cứu về các liệu pháp điều trị viêm khớp đang rất tích cực và tất cả chúng ta đều có thể lạc quan rằng trong tương lai chúng ta sẽ có những liệu pháp điều trị hiệu quả cho bệnh viêm khớp, giống như chúng ta đã làm đối với bệnh RA.

Hỏi: Tôi bị viêm khớp nặng và được chẩn đoán mắc bệnh gút. Chế độ ăn uống có đóng một vai trò nào trong viêm khớp không?

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng đóng một vai trò quan trọng trong tất cả các khía cạnh của sức khỏe và thể chất của chúng ta. Điều có vẻ phức tạp đối với bạn là các đề xuất cạnh tranh rõ ràng cho các điều kiện khác nhau này. Tất cả các vấn đề y tế đều có thể được hưởng lợi từ một chế độ ăn uống “thận trọng”.

Mặc dù điều gì là thận trọng có thể thay đổi theo chẩn đoán y tế và các khuyến nghị của bác sĩ và chuyên gia dinh dưỡng có thể thay đổi theo thời gian, nhưng có thể nói rằng một chế độ ăn uống thận trọng là một chế độ ăn uống giúp bạn duy trì hoặc đạt được trọng lượng cơ thể lý tưởng, dựa vào thực phẩm giàu trái cây, rau và ngũ cốc, và hạn chế một lượng lớn chất béo động vật. Chế độ ăn uống nên bổ sung đầy đủ protein, khoáng chất và vitamin (bao gồm canxi và vitamin D cho xương khỏe mạnh).

Mặc dù việc tránh hoàn toàn purin là không cần thiết hoặc được khuyến cáo, nhưng bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị bệnh gút có thể hạn chế lượng purin. Nên loại bỏ thức ăn chứa nhiều purin và giảm ăn thức ăn có hàm lượng purin vừa phải. Nói tóm lại, tốt nhất là bệnh nhân nên thực hiện một chế độ ăn bao gồm các loại thực phẩm ít purin. Tuy nhiên, việc loại bỏ hoàn toàn purin không được khuyến khích.

H: Tôi đã được truyền Actemra trong 3 tháng, nhưng không cảm thấy thuyên giảm. Bác sĩ của tôi muốn yêu cầu xét nghiệm Vectra DA để xem liệu thuốc này có hiệu quả không. Thử nghiệm này là gì và độ tin cậy của nó như thế nào?

Các bác sĩ bệnh thấp khớp sử dụng khám lâm sàng, tiền sử bệnh, các triệu chứng và xét nghiệm thường xuyên trong phòng thí nghiệm để đánh giá hoạt động của bệnh. Một xét nghiệm tương đối mới được gọi là Vectra DA đo lường tập hợp các yếu tố bổ sung trong máu. Các yếu tố máu này giúp đánh giá phản ứng của hệ thống miễn dịch đối với hoạt động của bệnh.

Những người bị viêm khớp dạng thấp hoạt động (RA) không dùng Actemra (Tocilizumab Injection) thường sẽ có mức interleukin 6 (IL-6) tăng cao. Dấu hiệu viêm này là một thành phần quan trọng trong xét nghiệm Vectra DA.

Actemra chặn thụ thể IL-6 để điều trị viêm RA. Mức độ IL-6 trong máu tăng khi thụ thể IL-6 bị chặn. Điều này là do nó không còn liên kết với bộ phận tiếp nhận của nó. Mức IL-6 tăng cao không thể hiện hoạt động bệnh tật ở người dùng Actemra. Họ. Nó chỉ cho thấy rằng một người đã được điều trị bằng Actemra.

Các chuyên gia thấp khớp đã không chấp nhận rộng rãi Vectra DA như một cách hiệu quả để đánh giá hoạt động của bệnh. Thử nghiệm Vectra DA không hữu ích trong việc đánh giá phản ứng của bạn với liệu pháp Actemra. Bác sĩ thấp khớp của bạn sẽ phải dựa vào các phương pháp truyền thống để đánh giá phản ứng của bạn với Actemra.

Q: Những nguy hiểm của việc bỏ hoàn toàn tất cả các loại thuốc là gì?

Huyết thanh dương tính (có nghĩa là yếu tố dạng thấp dương tính) viêm khớp dạng thấp hầu như luôn luôn là một bệnh mãn tính và tiến triển có thể dẫn đến tàn tật và phá hủy khớp nếu không được điều trị. Tuy nhiên, có sự quan tâm lớn (về phía bệnh nhân và bác sĩ điều trị) về thời điểm và cách thức giảm và thậm chí ngừng thuốc.

Có một sự đồng thuận chung rằng điều trị viêm khớp dạng thấp sớm tạo ra kết quả tốt nhất cho bệnh nhân với việc giảm thiểu khả năng lao động, sự hài lòng của bệnh nhân và ngăn ngừa sự phá hủy khớp. Ít có sự đồng thuận về cách thức và thời điểm giảm hoặc ngừng thuốc ở những bệnh nhân đang điều trị tốt. Các đợt bùng phát bệnh thường xảy ra khi giảm hoặc ngừng thuốc, đặc biệt nếu đang sử dụng phác đồ dùng thuốc đơn lẻ và bệnh nhân có kết quả tốt. Nhiều bác sĩ điều trị thấp khớp và bệnh nhân cảm thấy thoải mái khi giảm và loại bỏ DMARDS (chẳng hạn như methotrexate) khi bệnh nhân đã có kết quả tốt trong một thời gian dài và cũng đang sử dụng thuốc sinh học (ví dụ, chất ức chế TNF).

Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng bệnh nhân thường rất tốt miễn là họ tiếp tục điều trị một số liệu pháp nhưng thường có các đợt bùng phát đáng kể nếu họ ngừng tất cả các loại thuốc. Nhiều bệnh nhân có huyết thanh âm tính dừng tốt tất cả các loại thuốc, ít nhất là trong một khoảng thời gian, cho thấy nhóm bệnh nhân này có thể mắc một bệnh khác với bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có huyết thanh dương tính. Điều thận trọng là chỉ giảm hoặc ngừng thuốc điều trị thấp khớp khi có sự đồng ý và giám sát của bác sĩ điều trị bệnh thấp khớp.

Hỏi: Tôi bị viêm khớp ở ngón chân cái và RA ở vai và đầu gối. Có cách nào để đảo ngược thiệt hại đã xảy ra không? Và tôi có thể làm gì để kiểm soát tình trạng mỏi cơ?

Thoái hóa khớp (OA) ở khớp ngón chân cái cực kỳ phổ biến và ảnh hưởng đến hầu hết tất cả mọi người ở một mức độ nào đó ở độ tuổi 60.

Viêm khớp dạng thấp (RA) cũng có thể ảnh hưởng đến khớp này. Viêm niêm mạc khớp được gọi là viêm bao hoạt dịch. Cả hai dạng viêm khớp đều có thể dẫn đến viêm bao hoạt dịch.

Do đó, nhiều người bị RA có một số bệnh viêm khớp cơ bản ở khớp này thấy giảm đáng kể các triệu chứng với liệu pháp RA hiệu quả, chẳng hạn như thuốc.

Bằng cách ngừng hoặc giảm viêm bao hoạt dịch, tổn thương sụn và xương cũng giảm. Viêm mãn tính có thể dẫn đến những thay đổi vĩnh viễn về hình dạng của xương. Những thay đổi về xương và sụn này tương tự như những thay đổi do viêm khớp. Trong cả hai trường hợp, những thay đổi không thể “đảo ngược” đáng kể với các phương pháp điều trị tồn tại ngày nay.

Các triệu chứng của viêm khớp có thể giảm dần và suy yếu, trở nên tồi tệ hơn theo thời gian và trở nên trầm trọng hơn do chấn thương. Vật lý trị liệu, thuốc bôi và thuốc uống, và corticosteroid có thể giúp giảm đáng kể các triệu chứng. Tuy nhiên, việc bổ sung canxi sẽ không ảnh hưởng đến quá trình viêm khớp.

Mệt mỏi có thể liên quan đến các loại thuốc và tình trạng y tế khác nhau, bao gồm cả RA. Bác sĩ có thể giúp giải thích các triệu chứng của bạn và giúp bạn lập kế hoạch điều trị hiệu quả nhất.

Q: Có thể chấp nhận đến phòng cấp cứu để giảm đau ở thời điểm nào? Tôi nên báo cáo những triệu chứng nào?

Đến phòng cấp cứu tại bệnh viện có thể là một trải nghiệm tốn kém, mất thời gian và tổn thương tinh thần. Tuy nhiên, ER cần thiết cho những người bị bệnh nặng hoặc có những bệnh đe dọa đến tính mạng.

RA hiếm khi có các triệu chứng đe dọa tính mạng. Ngay cả khi có những triệu chứng này, chúng cũng rất hiếm. Các triệu chứng RA nghiêm trọng như viêm màng ngoài tim, viêm màng phổi hoặc viêm màng cứng hiếm khi là “cấp tính”. Điều đó có nghĩa là chúng không đến nhanh chóng (trong vài giờ) và nghiêm trọng. Thay vào đó, những biểu hiện của RA thường nhẹ và xuất hiện dần dần. Điều này cho phép bạn có thời gian liên hệ với bác sĩ chính hoặc bác sĩ thấp khớp để được tư vấn hoặc đến văn phòng.

Hầu hết các trường hợp khẩn cấp ở những người bị RA có liên quan đến các bệnh lý đi kèm như bệnh mạch vành hoặc bệnh tiểu đường. Các tác dụng phụ của thuốc RA mà bạn đang dùng - chẳng hạn như phản ứng dị ứng - có thể đảm bảo một chuyến đi đến ER. Điều này đặc biệt đúng nếu phản ứng nghiêm trọng. Các dấu hiệu bao gồm sốt cao, phát ban dữ dội, sưng họng hoặc khó thở.

Một trường hợp khẩn cấp tiềm ẩn khác là một biến chứng nhiễm trùng của thuốc điều trị bệnh và thuốc sinh học. Viêm phổi, nhiễm trùng thận, nhiễm trùng ổ bụng và nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương là những ví dụ về các bệnh cấp tính gây ra để đánh giá ER.

Sốt cao có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng và là lý do để bạn gọi cho bác sĩ. Đi khám trực tiếp là điều khôn ngoan nếu có bất kỳ triệu chứng nào khác, chẳng hạn như suy nhược, khó thở và đau ngực kèm theo sốt cao. Thông thường bạn nên gọi điện cho bác sĩ để xin lời khuyên trước khi đến phòng cấp cứu, nhưng khi có nghi ngờ, tốt nhất bạn nên đến phòng cấp cứu để được đánh giá nhanh.

Hỏi: Bác sĩ thấp khớp của tôi cho biết hormone không ảnh hưởng đến các triệu chứng, nhưng mỗi tháng các đợt bùng phát của tôi đều trùng với chu kỳ kinh nguyệt của tôi. Quan điểm của bạn về điều này là gì?

Nội tiết tố nữ có thể ảnh hưởng đến các bệnh liên quan đến tự miễn dịch, bao gồm cả RA. Cộng đồng y tế vẫn chưa hoàn toàn hiểu được sự tương tác này. Nhưng chúng ta có biết rằng các triệu chứng thường tăng lên trước kỳ kinh nguyệt. Sự thuyên giảm RA khi mang thai và bùng phát sau khi mang thai cũng là những nhận xét phổ biến.

Các nghiên cứu cũ hơn đã chỉ ra sự giảm tỷ lệ mắc bệnh RA ở phụ nữ dùng thuốc tránh thai. Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại vẫn chưa tìm thấy bằng chứng thuyết phục rằng liệu pháp thay thế hormone có thể ngăn ngừa RA. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng có thể khó phân biệt giữa các triệu chứng bình thường trước kỳ kinh nguyệt và một đợt bùng phát RA. Nhưng liên quan đến cơn bùng phát với chu kỳ kinh nguyệt của bạn có lẽ không phải là một sự trùng hợp ngẫu nhiên. Một số người thấy rằng việc tăng cường các loại thuốc có tác dụng ngắn, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid, có thể giúp ích cho việc đề phòng cơn bùng phát.

Tham gia cuộc trò chuyện

Hãy kết nối với cộng đồng Facebook Sống với: Viêm khớp dạng thấp của chúng tôi để được giải đáp và hỗ trợ từ thiện. Chúng tôi sẽ giúp bạn điều hướng theo cách của mình.