Ung thư tuyến tiền liệt kháng Castration là gì và có thể điều trị được không?

NộI Dung

• Tổng quat
• Hormone và ung thư tuyến tiền liệt
• Điều trị thiếu hụt androgen
• Chẩn đoán ung thư kháng castrate
• Điều trị ung thư kháng castrate
• Phương pháp điều trị hormone mới
• Hóa trị
• Liệu pháp miễn dịch
• Điều trị khối u xương
• Quan điểm

Tổng quat

Ung thư tuyến tiền liệt kháng Castrate là ung thư tuyến tiền liệt ngừng đáp ứng với liệu pháp hormone. Liệu pháp hormon, còn được gọi là liệu pháp thiếu hụt androgen (ADT), làm giảm đáng kể nồng độ testosterone trong cơ thể. Nồng độ testosterone tương đương với mức độ ở những người đàn ông đã phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn.

Việc phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn đôi khi được gọi là thiến, nhưng nó chính thức được gọi là cắt bỏ tinh hoàn. Tinh hoàn sản xuất androgen, do đó loại bỏ chúng khiến nồng độ hormone giảm mạnh. Androgens là hormone sinh dục nam. Nồng độ testosterone thấp thường làm chậm sự tiến triển của ung thư tuyến tiền liệt. Ở những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt kháng castrate, ung thư vẫn tiếp tục tiến triển, mặc dù giảm testosterone.

Nếu ung thư tuyến tiền liệt của bạn tiến triển và trở nên kháng thiến, có những liệu pháp có thể giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh, mặc dù chúng không chữa được ung thư. Một mục tiêu chính là giữ cho ung thư không di căn. Ung thư di căn là ung thư lây lan từ tuyến tiền liệt đến các bộ phận xa hơn của cơ thể như cột sống, phổi và não.

Hormone và ung thư tuyến tiền liệt

Hầu hết ung thư tuyến tiền liệt ngày nay được chẩn đoán ở giai đoạn đầu khi ung thư vẫn còn giới hạn ở tuyến tiền liệt. Đàn ông thường được phẫu thuật để loại bỏ tuyến tiền liệt ung thư hoặc điều trị bức xạ để tiêu diệt các tế bào ung thư trong tuyến.

Nếu ung thư giai đoạn đầu quay trở lại sau phẫu thuật hoặc xạ trị, hoặc đã bắt đầu lan sang các bộ phận xa hơn của cơ thể (di căn), điều trị bằng thuốc ngăn chặn hormone có thể làm chậm tiến triển của ung thư và giảm kích thước khối u. Điều này giúp ngăn ngừa các triệu chứng như tắc nghẽn đường tiểu, xảy ra khi các khối u làm gián đoạn dòng nước tiểu bình thường từ bàng quang. Liệu pháp hormon cũng có thể tăng cường hiệu quả của xạ trị và thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật.

Nội tiết tố sinh dục nam gây ung thư tuyến tiền liệt. Hormone chính điều khiển ung thư tuyến tiền liệt là testosterone, được sản xuất trong tinh hoàn.

ADT làm giảm đáng kể nồng độ testosterone và các nội tiết tố androgen khác trong cơ thể, đồng thời ngăn chặn sự tiến triển của bệnh ung thư ở nhiều nam giới - nhưng chỉ là tạm thời. Vì những lý do vẫn chưa được hiểu rõ, các tế bào ung thư tuyến tiền liệt có thể thích nghi với mức độ androgen tự nhiên thấp hơn và bắt đầu nhân lên trở lại. Ung thư sau đó được cho là kháng thiến.

Điều trị thiếu hụt androgen

ADT làm giảm nồng độ testosterone và các androgen khác từ 90 đến 95%. Một số loại thuốc ADT khác nhau can thiệp hoặc ngăn chặn các quá trình trong cơ thể kiểm soát việc sản xuất nội tiết tố androgen khiến tế bào ung thư tuyến tiền liệt nhân lên. Các loại thuốc về cơ bản là một hình thức thiến hóa học. Một số loại thuốc ở dạng thuốc viên và những loại khác cần được tiêm bất cứ nơi nào từ mỗi tháng đến mỗi năm.

Ức chế testosterone có thể kích hoạt một loạt các tác dụng phụ. Chúng bao gồm:

• thiếu máu
• mệt mỏi
• mất ham muốn hoặc rối loạn cương dương
• Nữ tính hóa các hiệu ứng khác như ngực mở rộng, rụng lông trên cơ thể và dương vật nhỏ hơn hoặc bìu
• bốc hỏa và thay đổi tâm trạng, tương tự như ảnh hưởng của mãn kinh đối với phụ nữ
• suy giảm trí nhớ và trầm cảm
• mất khối lượng cơ nạc (cơ bắp)
• mất sức mạnh của xương (loãng xương)
• đau ở núm vú
• tăng cân
• thay đổi lipid máu
• kháng insulin

Chẩn đoán ung thư kháng castrate

Sau khi bạn bắt đầu điều trị bằng hormone, bác sĩ sẽ thường xuyên đo mức kháng nguyên dành riêng cho tuyến tiền liệt (PSA) trong máu của bạn. PSA là một loại protein được sản xuất bởi các tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Nếu mức PSA bắt đầu tăng trong khi bạn đang điều trị bằng hormone, đây có thể là dấu hiệu cho thấy việc điều trị đã ngừng hoạt động và ung thư đã trở nên kháng thiến.

Một dấu hiệu khác cho thấy liệu pháp hormone đã ngừng hoạt động là sự lây lan của ung thư bên ngoài tuyến tiền liệt hoặc sự phát triển của các khối u hiện có.

Điều trị ung thư kháng castrate

Một sự kết hợp của thuốc và các phương pháp điều trị khác có thể làm chậm sự tiến triển của ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến, ngay cả khi nó đã di căn.

Bác sĩ có thể đề nghị bạn tiếp tục điều trị bằng hormone. Điều này ngăn ngừa sự gia tăng testosterone tự nhiên có thể khiến ung thư trở nên tồi tệ hơn.

Phương pháp điều trị hormone mới

Hai liệu pháp hoóc môn tương đối mới đã cho thấy hứa hẹn cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt kháng thuốc và di căn. Trong các thử nghiệm lâm sàng, đàn ông sống lâu hơn trong khi dùng các loại thuốc này, ngay cả ở những người đàn ông trước đây được điều trị bằng hóa trị.

• Abiraterone (Zytiga). Thuốc này được thực hiện dưới dạng thuốc viên. Nó ngăn chặn việc sản xuất hóa chất testosterone trên toàn cơ thể. Zytiga được dùng cùng với thuốc tiên dược, một loại thuốc chống viêm mạnh mẽ.
• Enzalutamid (Xtandi). Thuốc này cũng được dùng dưới dạng thuốc viên. Xtandi ngăn chặn androgen thúc đẩy sự phát triển của các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.

Hóa trị

Một số nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt kháng castrate được cung cấp thuốc hóa trị, tiêu diệt tế bào ung thư trực tiếp. Các loại thuốc hóa trị phổ biến để điều trị ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến bao gồm:

• docetaxel (Docefrez, Taxotere) cộng với thuốc corticosteroid (kháng viêm)
• cabazitaxel (Jevtana) cộng với thuốc tiên
• mitoxantrone (Novantrone)

Liệu pháp miễn dịch

Trong phương pháp này, bác sĩ sẽ thu hoạch các tế bào bạch cầu từ bạn và sử dụng chúng để tạo ra một loại vắc-xin duy nhất cho bạn. Vắc-xin sau đó được tiêm vào máu để giúp hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.

Vắc-xin chống ung thư được gọi là sipuleucel-T (Provenge). Liệu pháp này đòi hỏi một số phương pháp điều trị riêng biệt. Liệu pháp miễn dịch, đối với ung thư tuyến tiền liệt tiến triển hơn, có thể giúp kéo dài cuộc sống.

Điều trị khối u xương

Ung thư tuyến tiền liệt di căn thường xuyên di căn đến xương. Các khối u xương có thể gây ra gãy xương và đau dữ dội. Điều trị cho khối u xương là giảm nhẹ. Điều đó có nghĩa là nó có ý định giảm thiểu các triệu chứng hơn là để chữa bệnh. Chúng bao gồm:

• Bức xạ chùm ngoài. Điều này liên quan đến xạ trị được quản lý từ bên ngoài cơ thể.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). Thuốc này giúp giảm tổn thương xương do ung thư tuyến tiền liệt.
• Radium-233 (Xofigo). Hình thức xạ trị độc đáo này được tiêm vào máu và đặc biệt nhắm vào các khối u ung thư tuyến tiền liệt trong xương. Các radium tích lũy trong các khu vực xương nơi khối u đang hình thành. Tác động của phóng xạ tác động trong một khoảng cách rất ngắn, tiêu diệt các tế bào khối u với ít tổn thương cho xương khỏe mạnh gần đó. Trong một thử nghiệm lâm sàng, những người đàn ông được điều trị bằng radium-233 sống sót lâu hơn vài tháng so với những người đàn ông được tiêm giả dược không hoạt động.

Quan điểm

Điều trị ung thư tuyến tiền liệt tiến triển là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực. Các loại thuốc mới, và sự kết hợp mới của thuốc và các phương pháp điều trị khác, đang được phát triển. Các phương pháp điều trị vừa kéo dài cuộc sống vừa cải thiện chất lượng cuộc sống bằng cách giảm đau, các vấn đề về tiết niệu và các biến chứng khác của ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt. Các bác sĩ theo dõi sự tiến triển của ung thư và có thể đưa ra phương pháp điều trị mới khi được chỉ định.