Medicare có đài thọ cho các nhà dưỡng lão không?

NộI Dung

• Khi nào Medicare đài thọ dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão?
• Những phần nào của Medicare chi trả dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão?
• Medicare Phần A
• Medicare Phần B
• Các kế hoạch Advantage có bao gồm bất kỳ phần nào của nó không?
• Điều gì về thực phẩm bổ sung Medigap?
• Điều gì về thuốc Phần D?
• Chương trình Medicare nào có thể là tốt nhất nếu bạn cần chăm sóc tại nhà dưỡng lão trong năm tới?
• Viện dưỡng lão là gì?
• Ưu điểm của dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão
• Chi phí chăm sóc tại nhà dưỡng lão là bao nhiêu?
• Điểm mấu chốt

Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế dành cho những người từ 65 tuổi trở lên (và với một số điều kiện y tế nhất định) tại Hoa Kỳ.

Các chương trình bao gồm các dịch vụ như nằm viện và các dịch vụ ngoại trú và chăm sóc phòng ngừa. Medicare có thể đài thọ cho thời gian lưu trú ngắn hạn trong viện dưỡng lão khi một người cần được chăm sóc lành nghề.

Tuy nhiên, nếu một người muốn chuyển đến nhà dưỡng lão lâu dài, các chương trình Medicare thường sẽ không đài thọ chi phí này.

Khi nào Medicare đài thọ dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão?

Để hiểu những gì Medicare đài thọ trong viện dưỡng lão, đôi khi tốt nhất là biết những gì họ không đài thọ. Medicare không đài thọ dịch vụ chăm sóc trong viện dưỡng lão khi một người chỉ cần chăm sóc giám hộ. Chăm sóc giám hộ bao gồm các dịch vụ sau:

• tắm rửa
• Cách ăn mặc
• Ăn
• Đi vào phòng tắm

Theo nguyên tắc chung, nếu một người cần chăm sóc mà không yêu cầu bằng cấp để cung cấp, thì Medicare không bao trả dịch vụ.

Bây giờ chúng ta hãy xem những gì Medicare chi trả.

Medicare bao trả cho dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề trong một cơ sở điều dưỡng, nhưng bạn phải đáp ứng một số yêu cầu. Bao gồm các:

• Bạn phải có Medicare Phần A và còn những ngày trong thời gian phúc lợi của bạn.
• Trước tiên, bạn phải có một thời gian nằm viện đủ tiêu chuẩn.
• Bác sĩ của bạn phải xác định bạn yêu cầu chăm sóc điều dưỡng hàng ngày, có tay nghề cao.
• Bạn phải được chăm sóc tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề.
• Cơ sở nơi bạn nhận các dịch vụ của mình phải được Medicare chứng nhận.
• Bạn cần các dịch vụ có chuyên môn cho một tình trạng y tế liên quan đến bệnh viện hoặc một tình trạng bắt đầu khi bạn đang ở trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề để được trợ giúp cho tình trạng y tế ban đầu liên quan đến bệnh viện.

Điều quan trọng cần lưu ý là dịch vụ chăm sóc này là ngắn hạn, không phải chăm sóc dài hạn.

Thông thường, Medicare Phần A có thể thanh toán cho tối đa 100 ngày tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề. Một cơ sở điều dưỡng lành nghề phải tiếp nhận người đó trong vòng 30 ngày sau khi họ rời bệnh viện, và họ phải tiếp nhận họ vì bệnh tật hoặc thương tích mà người đó đang được chăm sóc tại bệnh viện.

Những phần nào của Medicare chi trả dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão?

Medicare thường chỉ chi trả cho dịch vụ chăm sóc điều dưỡng có tay nghề ngắn hạn trong viện dưỡng lão. Hãy đọc để biết chi tiết về những gì Medicare có thể chi trả liên quan đến các viện dưỡng lão.

Medicare Phần A

Một số dịch vụ mà Medicare Phần A có thể đài thọ trong môi trường viện dưỡng lão bao gồm:

• dịch vụ tư vấn ăn kiêng và dinh dưỡng
• vật tư và thiết bị y tế
• thuốc men
• bữa ăn
• liệu pháp vận động
• vật lý trị liệu
• phòng bán riêng
• chăm sóc điều dưỡng lành nghề, chẳng hạn như thay băng vết thương
• dịch vụ công tác xã hội liên quan đến chăm sóc y tế cần thiết
• bệnh lý ngôn ngữ nói

Medicare cũng có thể đài thọ một thứ gọi là “dịch vụ giường xoay”. Đây là khi một người nhận được sự chăm sóc của cơ sở điều dưỡng lành nghề trong bệnh viện chăm sóc cấp tính.

Medicare Phần B

Medicare Phần B là phần Medicare thanh toán cho các dịch vụ ngoại trú, chẳng hạn như thăm khám bác sĩ và khám sức khỏe. Phần này của Medicare thường không chi trả cho các trường hợp nằm viện dưỡng lão.

Các kế hoạch Advantage có bao gồm bất kỳ phần nào của nó không?

Các chương trình Medicare Advantage (còn được gọi là Medicare Phần C) thường không bao trả dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão được coi là chăm sóc giám hộ. Một số ngoại lệ tồn tại, bao gồm nếu chương trình của một người có hợp đồng với một viện dưỡng lão hoặc tổ chức điều hành các viện dưỡng lão cụ thể.

Luôn liên hệ với nhà cung cấp chương trình của bạn trước khi đến một viện dưỡng lão cụ thể để bạn hiểu những dịch vụ nào được và không được bao trả trong chương trình Medicare Advantage của bạn.

Điều gì về thực phẩm bổ sung Medigap?

Các kế hoạch bổ sung Medigap được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và giúp trang trải các chi phí bổ sung, chẳng hạn như khoản khấu trừ.

Một số chương trình Medigap có thể giúp thanh toán cho đồng bảo hiểm của cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Chúng bao gồm các kế hoạch C, D, F, G, M và N. Kế hoạch K chi trả cho khoảng 50% đồng bảo hiểm và Kế hoạch L trả cho 75% đồng bảo hiểm.

Tuy nhiên, các chương trình bổ sung Medigap không trả tiền cho việc chăm sóc dài hạn tại nhà dưỡng lão.

Điều gì về thuốc Phần D?

Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa giúp thanh toán tất cả hoặc một phần thuốc của một người.

Nếu một người sống trong viện dưỡng lão, thông thường họ sẽ nhận được đơn thuốc từ hiệu thuốc chăm sóc dài hạn, nơi cung cấp thuốc cho những người ở các cơ sở chăm sóc dài hạn như viện dưỡng lão.

Tuy nhiên, nếu bạn đang ở trong một cơ sở lành nghề đang nhận dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề, Medicare Phần A thường sẽ chi trả cho các đơn thuốc của bạn trong thời gian này.

Chương trình Medicare nào có thể là tốt nhất nếu bạn cần chăm sóc tại nhà dưỡng lão trong năm tới?

Hầu hết các chương trình Medicare sẽ không bao trả dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão. Các trường hợp ngoại lệ có thể bao gồm nếu bạn mua chương trình Medicare Advantage với một thỏa thuận cụ thể với một viện dưỡng lão. Một lần nữa, những điều này thường là ngoại lệ, không phải là quy tắc và các tùy chọn có sẵn khác nhau theo địa lý.

Nếu bạn hoặc người thân có thể cần phải chuyển sang dịch vụ chăm sóc dài hạn tại nhà dưỡng lão, có những lựa chọn bên ngoài Medicare có thể giúp bù đắp một số chi phí. Bao gồm các:

• Bảo hiểm chăm sóc dài hạn. Điều này có thể giúp thanh toán tất cả hoặc một phần chi phí của viện dưỡng lão. Nhiều người sẽ mua các chính sách này ở độ tuổi trẻ hơn, chẳng hạn như ở độ tuổi 50, vì phí bảo hiểm thường tăng lên khi một người già đi.
• Medicaid. Medicaid, chương trình bảo hiểm giúp trang trải chi phí cho những người thuộc các hộ gia đình có thu nhập thấp, có các chương trình của tiểu bang và quốc gia giúp chi trả cho việc chăm sóc tại nhà dưỡng lão.
• Quản lý Cựu chiến binh. Những người từng phục vụ trong quân đội có thể nhận được hỗ trợ tài chính cho các dịch vụ chăm sóc dài hạn thông qua Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ.

Một số cá nhân có thể thấy họ yêu cầu các dịch vụ Medicaid sau khi họ cạn kiệt nguồn tài chính cá nhân trong việc chi trả cho dịch vụ chăm sóc dài hạn. Để tìm hiểu thêm về cách hội đủ điều kiện, hãy truy cập mạng lưới các Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế của Tiểu bang.

Viện dưỡng lão là gì?

Nhà dưỡng lão là nơi một người có thể nhận thêm các dịch vụ chăm sóc từ các y tá hoặc phụ tá của y tá.

Nhiều cơ sở trong số này có thể là nhà hoặc căn hộ cho những người cần chăm sóc thêm cho các hoạt động hàng ngày của họ hoặc những người không còn muốn sống một mình. Một số giống như bệnh viện hoặc khách sạn với các phòng có giường và phòng tắm và không gian chung cho các lớp học, giải trí, ăn uống và thư giãn.

Hầu hết các viện dưỡng lão đều cung cấp dịch vụ chăm sóc suốt ngày đêm. Các dịch vụ có thể khác nhau, nhưng có thể bao gồm trợ giúp đi vệ sinh, hỗ trợ lấy thuốc và dịch vụ ăn uống.

Ưu điểm của dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão

• Chăm sóc tại nhà dưỡng lão thường cho phép một người sống độc lập mà không cần phải tham gia vào các hoạt động bảo trì tại nhà, như cắt cỏ hoặc bảo trì tại nhà.
• Nhiều viện dưỡng lão cũng cung cấp các hoạt động xã hội cho phép các cá nhân kết nối với những người khác và duy trì tình bạn và các hoạt động khác.
• Có khả năng nhận các dịch vụ điều dưỡng cần thiết và có nhân viên được đào tạo sẵn sàng theo dõi một người có thể mang lại cảm giác thoải mái cho một người và gia đình họ.

Chi phí chăm sóc tại nhà dưỡng lão là bao nhiêu?

Tổ chức tài chính Genworth đã theo dõi chi phí chăm sóc tại các cơ sở điều dưỡng lành nghề và viện dưỡng lão từ năm 2004 đến năm 2019.

Họ nhận thấy chi phí trung bình năm 2019 cho một phòng riêng trong viện dưỡng lão là 102.200 đô la mỗi năm, tăng 56,78% so với năm 2004. Chi phí chăm sóc tại cơ sở hỗ trợ sinh hoạt trung bình là 48.612 đô la mỗi năm, tăng 68,79% so với năm 2004.

Chăm sóc tại nhà dưỡng lão rất tốn kém - những chi phí này bao gồm chăm sóc bệnh nhân ngày càng ốm nặng, tình trạng thiếu nhân viên và các quy định lớn hơn làm tăng chi phí, tất cả đều làm tăng chi phí.

Nếu bạn có người thân ở tuổi 65, đây là một số mẹo về cách bạn có thể giúp họ đăng ký:

• Bạn có thể bắt đầu quá trình này 3 tháng trước khi người thân của bạn bước sang tuổi 65. Bắt đầu sớm có thể giúp bạn giải đáp những câu hỏi cần thiết và giảm bớt căng thẳng trong quá trình này.
• Liên hệ với Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội địa phương của bạn hoặc tìm một địa điểm bằng cách truy cập trang web chính thức của họ.
• Truy cập Medicare.gov để tìm hiểu về các chương trình sức khỏe và thuốc hiện có.
• Nói chuyện với bạn bè của bạn và các thành viên khác trong gia đình, những người có thể đã trải qua quá trình tương tự. Họ có thể cung cấp cho bạn lời khuyên về những gì họ đã học được qua quá trình đăng ký Medicare và lựa chọn các chương trình bổ sung, nếu có.

Điểm mấu chốt

Medicare Phần A có thể đài thọ dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề trong môi trường viện dưỡng lão, cung cấp một người đáp ứng các yêu cầu cụ thể.

Nếu bạn hoặc người thân mong muốn hoặc cần phải sống lâu dài trong viện dưỡng lão để được chăm sóc giám hộ và các dịch vụ khác, bạn có thể phải trả tiền túi hoặc sử dụng các dịch vụ như bảo hiểm chăm sóc dài hạn hoặc Medicaid .

Thông tin trên trang web này có thể hỗ trợ bạn đưa ra các quyết định cá nhân về bảo hiểm, nhưng nó không nhằm mục đích đưa ra lời khuyên về việc mua hoặc sử dụng bất kỳ bảo hiểm hoặc sản phẩm bảo hiểm nào. Healthline Media không giao dịch kinh doanh bảo hiểm theo bất kỳ cách nào và không được cấp phép là công ty bảo hiểm hoặc nhà sản xuất ở bất kỳ khu vực pháp lý nào của Hoa Kỳ. Healthline Media không khuyến nghị hoặc xác nhận bất kỳ bên thứ ba nào có thể giao dịch kinh doanh bảo hiểm.