Medicare có Bao trả Phẫu thuật Thay thế Vai không?

NộI Dung

• Thay thế vai được Medicare đài thọ những phần nào?
• Bảo hiểm Medicare Phần A
• Bảo hiểm Medicare Phần B
• Bảo hiểm Medicare Phần C
• Bảo hiểm Medicare Phần D
• Bảo hiểm Medigap
• Các chi phí tự trả cho các thủ tục được đài thọ là gì?
• Chi phí Medicare gốc
• Chi phí Medicare Phần C
• Chi phí Medicare Phần D
• Tôi nên mong đợi gì từ phẫu thuật thay thế vai?
• Trước khi làm thủ tục
• Ngày của thủ tục
• Sau khi làm thủ tục
• Các lựa chọn thay thế cho phẫu thuật
• Tiêm cortisone
• Vật lý trị liệu
• Thuốc giảm đau
• Liệu pháp tế bào gốc
• Mang đi

• Phẫu thuật thay thế vai có thể giảm đau và tăng khả năng vận động.
• Quy trình này được Medicare đài thọ, miễn là bác sĩ của bạn chứng nhận rằng nó cần thiết về mặt y tế.
• Medicare Phần A đài thọ các ca phẫu thuật nội trú, trong khi Medicare Phần B đài thọ các thủ tục ngoại trú.
• Bạn có thể phải trả một số chi phí tự trả cho phẫu thuật thay thế vai, ngay cả khi có bảo hiểm Medicare.

Vai của bạn là một khớp linh hoạt, rất dễ bị chấn thương và hao mòn. Vai bị tổn thương nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn. Mặc dù vậy, phẫu thuật thay khớp vai thường được xếp vào nhóm tự chọn.

Bởi vì Medicare thường không chi trả cho các ca phẫu thuật tự chọn, bạn có thể lo lắng rằng mình sẽ phải sống chung với đau đớn hoặc tự trả tiền cho cuộc phẫu thuật. Nhưng trên thực tế, Medicare sẽ thanh toán một phần chi phí nếu bác sĩ của bạn nói rằng phẫu thuật thay thế vai là cần thiết về mặt y tế trong trường hợp cụ thể của bạn.

Thay thế vai được Medicare đài thọ những phần nào?

Bạn có thể cần phẫu thuật thay thế vai để sửa chữa vai của mình hoặc để giảm tổn thương thêm cho khớp.

Bác sĩ sẽ cần xác nhận rằng phẫu thuật của bạn là bắt buộc để chữa lành hoặc ngăn ngừa tổn thương liên tục do bệnh gây ra, chẳng hạn như viêm khớp. Bác sĩ này phải được Medicare đăng ký và chấp thuận.

Loại phẫu thuật bạn cần sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm cả mức độ tổn thương ở vai của bạn. Một số loại phẫu thuật vai phổ biến bao gồm:

• Giải phẫu dây quấn cổ tay quay. Sửa chữa vòng bít rôto có thể được thực hiện bằng nội soi khớp hoặc như một phẫu thuật mở.
• Phẫu thuật môi âm hộ bị rách. Điều này thường được thực hiện bằng nội soi khớp.
• Phẫu thuật viêm khớp. Điều này thường được thực hiện bằng nội soi khớp nhưng có thể yêu cầu phẫu thuật mở nếu tổn thương ở vai của bạn nghiêm trọng.
• Gãy vai sửa chữa. Loại phẫu thuật cần thiết sẽ được xác định bởi vị trí và mức độ nghiêm trọng của gãy hoặc gãy xương.

Tiếp theo, chúng ta sẽ xem xét những gì được bao trả trong từng phần của Medicare.

Bảo hiểm Medicare Phần A

Phẫu thuật mở là một lựa chọn xâm lấn yêu cầu bác sĩ phẫu thuật rạch một đường lớn để sửa hoặc thay thế vai của bạn.

Nếu việc thay thế vai hở của bạn là cần thiết về mặt y tế, Medicare Phần A sẽ đài thọ một phần chi phí. Phần A là một phần của Medicare gốc.

Phần A cũng sẽ bao trả bất kỳ loại thuốc hoặc liệu pháp nào bạn nhận được trong thời gian bạn ở bệnh viện, cơ sở điều dưỡng chuyên môn hoặc trung tâm phục hồi chức năng. Nhưng điều quan trọng cần biết là có những giới hạn về thời gian Medicare sẽ đài thọ cho thời gian lưu trú tại bất kỳ loại cơ sở điều trị nội trú nào.

Bảo hiểm Medicare Phần B

Phẫu thuật vai cũng có thể được thực hiện bằng nội soi khớp. Đây là loại phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và thường được thực hiện tại bệnh viện hoặc phòng khám tự do trên cơ sở ngoại trú.

Nếu bạn thay vai nội soi, bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ trên vai và đặt một camera nhỏ ở đó. Thông qua một vết rạch nhỏ khác, bác sĩ phẫu thuật sẽ sửa chữa hoặc thay thế một phần vai của bạn.

Nếu phẫu thuật nội soi khớp thay thế vai của bạn là cần thiết về mặt y tế, Medicare Phần B sẽ đài thọ một phần chi phí. Phần B là phần khác của Medicare gốc.

Phần B cũng bao gồm các hạng mục và dịch vụ này, nếu cần:

• tất cả các cuộc hẹn với bác sĩ của bạn trước và sau khi phẫu thuật
• vật lý trị liệu sau phẫu thuật mà bạn sẽ cần bất kể bạn có loại thủ tục nào
• bất kỳ thiết bị y tế bền nào bạn cần sau khi phẫu thuật, chẳng hạn như đai đeo tay

Bảo hiểm Medicare Phần C

Nếu bạn có Medicare Phần C (Medicare Advantage), chương trình của bạn sẽ bao trả tất cả các chi phí được Medicare ban đầu đài thọ (phần A và B). Tùy thuộc vào chương trình của bạn, nó cũng có thể bao gồm thuốc theo toa.

Để giảm chi phí tự trả của bạn, điều quan trọng là sử dụng các nhà cung cấp và hiệu thuốc trong mạng lưới nếu bạn có chương trình Part C.

Bảo hiểm Medicare Phần D

Bất kỳ loại thuốc nào được kê đơn để quý vị dùng sau khi phẫu thuật, chẳng hạn như thuốc giảm đau, sẽ được Medicare Phần D. Bảo hiểm theo toa thuốc tùy chọn được cung cấp thông qua Medicare.

Mỗi kế hoạch Phần D bao gồm một danh mục. Đây là danh sách các loại thuốc mà chương trình đài thọ và phần trăm bảo hiểm mà bạn có thể mong đợi.

Bảo hiểm Medigap

Nếu bạn có Medicare ban đầu, bạn cũng có thể có một chương trình Medigap. Tùy thuộc vào chương trình của bạn, Medigap có thể chi trả một số chi phí tự trả còn lại cho phẫu thuật thay thế vai của bạn. Điều này có thể bao gồm các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và các khoản khấu trừ của bạn.

Medigap thường bao trả các khoản đồng thanh toán thuốc cho đến hết Phần D. Tuy nhiên, lưu ý rằng hầu hết các chương trình không được phép thanh toán phí bảo hiểm Phần B.

Các chi phí tự trả cho các thủ tục được đài thọ là gì?

Có thể khó ước tính chi phí tự trả chính xác của bạn trước khi làm thủ tục. Văn phòng thanh toán của bác sĩ có thể cung cấp cho bạn ước tính bằng văn bản về những gì bạn có thể mong đợi. Điều này thường bao gồm một loạt các chi phí tiềm năng, dựa trên các dịch vụ bạn có thể yêu cầu trong và ngay sau thủ tục.

Chi phí Medicare gốc

Có những khoản chi phí tự trả mà bạn có thể dự trù, ngay cả khi bạn có Medicare. Bao gồm các:

• Đối với phẫu thuật nội trú, khoản khấu trừ bệnh viện nội trú Phần A của bạn là $ 1,408. Điều này bao gồm 60 ngày đầu tiên của dịch vụ chăm sóc nội trú tại bệnh viện do Medicare đài thọ trong thời gian quyền lợi.
• Nếu bạn yêu cầu ở lại lâu hơn, bạn sẽ trả số tiền bảo hiểm là $ 352 hàng ngày từ ngày 61 đến ngày 90 trong thời gian hưởng lợi và $ 704 hàng ngày cho bất kỳ ngày dự trữ trọn đời nào bạn sử dụng.
• Nếu bạn ở trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề, chi phí đồng bảo hiểm hàng ngày của bạn từ ngày 21 đến ngày 100 trong thời gian phúc lợi sẽ là $ 176 mỗi ngày.
• Đối với phẫu thuật ngoại trú, bạn có trách nhiệm đáp ứng khoản khấu trừ Phần B hàng năm là 198 đô la, cũng như phí bảo hiểm hàng tháng của bạn, là 144,60 đô la cho hầu hết mọi người vào năm 2020.
• Bạn sẽ trả 20 phần trăm chi phí được Medicare chấp thuận cho thủ tục ngoại trú.
• Bạn cũng sẽ trả 20 phần trăm chi phí cho bất kỳ cuộc hẹn vật lý trị liệu và thiết bị y tế lâu bền nào.

Chi phí Medicare Phần C

Nếu bạn có Medicare Phần C, chi phí của bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại chương trình bạn có. Công ty bảo hiểm của bạn có thể cung cấp cho bạn chi tiết bảo hiểm và đồng thanh toán cụ thể trước thời hạn. Thông thường, bạn có thể phải trả một số hình thức đồng thanh toán.

Cho dù bạn có loại chương trình Phần C nào, thì theo luật pháp, chương trình của bạn phải chi trả ít nhất bằng Medicare ban đầu. Chi phí này bao gồm chi phí phẫu thuật nội trú hoặc ngoại trú.

Chi phí Medicare Phần D

Nếu bạn có Medicare Phần D, chi phí của bạn sẽ khác tùy theo chương trình mà bạn có. Rất có thể bạn sẽ phải trả một số chi phí đồng thanh toán cho bất kỳ loại thuốc nào được kê cho bạn.

Chi phí cho mỗi loại thuốc do danh mục và hệ thống cấp của chương trình của bạn quy định. Nhà cung cấp chương trình của bạn có thể cho bạn biết số tiền phải trả cho mỗi loại thuốc trước thời hạn.

Medicare có công cụ tra cứu giá thủ tục, có thể giúp bạn xác định chi phí phẫu thuật ngoại trú. Để có kết quả chính xác nhất, hãy hỏi bác sĩ tên chính xác của thủ thuật hoặc mã của loại phẫu thuật đó.

Tôi nên mong đợi gì từ phẫu thuật thay thế vai?

Trước khi làm thủ tục

Bước đầu tiên là đảm bảo bạn có đủ sức khỏe để tiến hành phẫu thuật thay vai. Vài tuần trước ngày phẫu thuật, bác sĩ sẽ lên lịch khám sức khỏe để đánh giá tim và sức khỏe tổng thể của bạn. Khi đó, bác sĩ có thể khuyến nghị bạn ngừng dùng một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc làm loãng máu.

Dự đoán phẫu thuật có thể gây căng thẳng cho nhiều người. Cố gắng thư giãn nhiều nhất có thể và ngủ một giấc vào đêm hôm trước.

Ngày của thủ tục

Bác sĩ sẽ cho bạn biết khi nào bạn cần ngừng ăn và uống trước khi phẫu thuật. Nếu bạn thường dùng thuốc hàng ngày vào buổi sáng, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên dùng thuốc vào ngày làm thủ thuật hay không.

Nếu bạn đang phẫu thuật mở, bạn nên chuẩn bị ở bệnh viện vài ngày. Mang theo bất cứ thứ gì khiến bạn cảm thấy thoải mái hơn, chẳng hạn như một cuốn sách hay để đọc, điện thoại và bộ sạc điện thoại.

Khoảng một giờ trước khi làm thủ thuật, bác sĩ gây mê sẽ đánh giá bạn. Bạn cũng sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật của mình, người sẽ giải thích chi tiết về quy trình cho bạn. Sử dụng thời gian này để hỏi bất kỳ câu hỏi nào bạn có.

Khoảng thời gian cần thiết cho phẫu thuật thay khớp vai khác nhau, nhưng thường mất từ ​​2 đến 3 giờ. Bạn sẽ thức dậy trong phòng hồi sức, nơi bạn sẽ ở trong một khoảng thời gian.

Nếu phẫu thuật của bạn được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân nội trú, bạn sẽ được đưa về phòng sau vài giờ hồi phục. Nếu phẫu thuật của bạn được thực hiện ngoại trú, bạn sẽ cần người đến đón sau khi bạn xuất viện.

Sau khi làm thủ tục

Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, bạn có thể bị đau hoặc khó chịu. Bác sĩ sẽ kê đơn thuốc giảm đau. Bạn có thể được hướng dẫn dùng thuốc vào những thời điểm cụ thể hoặc trước khi mức độ đau của bạn tăng lên. Bạn cũng có thể được yêu cầu chườm đá vào khu vực này.

Bạn sẽ được xuất viện với cánh tay của mình trong một chiếc địu mà bạn có thể được yêu cầu đeo trong vài tuần.

Vật lý trị liệu thường bắt đầu ngay lập tức, đôi khi ngay cả trong ngày làm thủ thuật. Dùng vai theo chỉ dẫn sẽ giúp bạn nhanh chóng vận động hơn. Bác sĩ sẽ kê đơn cho bạn để tiếp tục vật lý trị liệu miễn là cần thiết

Vai và cánh tay của bạn sẽ bắt đầu cải thiện từ từ. Trong vòng 2 đến 6 tuần, bạn có thể cảm nhận và thấy sự cải thiện đáng kể và có thể tiếp tục nhiều hoạt động của cuộc sống hàng ngày.

Tuy nhiên, có thể mất nhiều thời gian hơn để bạn lái xe ô tô hoặc chơi thể thao. Bạn có thể không mang được những gói hàng nặng trong vài tháng. Cũng có thể mất 6 tháng hoặc lâu hơn trước khi bạn có khả năng vận động hoàn toàn ở vai.

Thay vai có thể kéo dài từ 15 đến 20 năm.

Các lựa chọn thay thế cho phẫu thuật

Trừ khi bạn bị chấn thương cần phải sửa chữa ngay lập tức, chẳng hạn như gãy hoặc gãy xương vai, bác sĩ có thể khuyên bạn nên thử các biện pháp thay thế phẫu thuật trước.

Tiêm cortisone

Tiêm cortisone có thể được sử dụng để giảm đau và viêm ở khớp vai. Chúng thường được quản lý tại phòng khám bác sĩ và phải được bác sĩ được Medicare phê duyệt để được chi trả.

Hầu hết các chương trình Phần D và Phần C đều bao gồm việc tiêm cortisone. Các phần khác trong hóa đơn của bạn, chẳng hạn như chi phí hành chính, có thể được Phần B. chi trả.

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu có thể giúp giảm đau, di động và ổn định khớp. Các buổi trị liệu vật lý cần thiết về mặt y tế được Medicare Phần B đài thọ, miễn là bạn có đơn thuốc của bác sĩ được Medicare chấp thuận. Bạn cũng phải sử dụng một nhà trị liệu vật lý được Medicare chấp thuận.

Thuốc giảm đau

Thuốc theo toa để giảm đau được hầu hết các chương trình Phần D và Phần C. đài thọ. Một số chương trình Phần C cũng bao trả các loại thuốc không kê đơn để giảm đau.

Liệu pháp tế bào gốc

Phương pháp điều trị này có thể được khuyến nghị đối với trường hợp rách một phần gân hoặc cơ. Nó cũng có thể được khuyến nghị cho các tổn thương sụn. Nhưng nó hiện chưa được FDA chấp thuận, có nghĩa là nó không được Medicare bao trả.

Mang đi

• Phẫu thuật thay thế vai có thể là một trong những lựa chọn để giảm đau và tăng khả năng vận động. Bạn cũng có thể thử các phương pháp điều trị không theo chủ đề.
• Medicare chi trả các thủ tục thay thế vai cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú, miễn là chúng được coi là cần thiết về mặt y tế.
• Mỗi phần của Medicare sẽ bao gồm các thủ tục, dịch vụ, thuốc và các vật dụng khác nhau mà bạn có thể cần trong suốt quá trình.
• Chi phí tự trả với bảo hiểm Medicare ban đầu khá đơn giản. Với bảo hiểm Phần C, Phần D, hoặc Medigap, bạn có thể muốn xác nhận số tiền và chi phí bảo hiểm với nhà cung cấp chương trình của mình.