Medicare có bao gồm các Cơ sở Điều dưỡng lành nghề không?

NộI Dung

• Medicare có chi trả cho các cơ sở điều dưỡng lành nghề không?
• Medicare Phần A
• Medicare Phần B
• Medicare Phần C
• Medicare Phần D và Medigap
• Khi nào Medicare sẽ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề?
• Tại sao tôi cần chăm sóc điều dưỡng có tay nghề?
• Medicare sẽ chi trả bao nhiêu?
• Các mặt hàng và dịch vụ được Medicare chi trả:
• Các mặt hàng và dịch vụ KHÔNG được Medicare chi trả:
• Một cơ sở điều dưỡng lành nghề là gì?
• Điều gì về chăm sóc phục hồi chức năng nội trú?
• Nhận trợ giúp với chi phí chăm sóc dài hạn
• Mang đi

• Bảo hiểm Medicare cho các cơ sở điều dưỡng lành nghề còn hạn chế.
• Bảo hiểm cơ sở điều dưỡng có tay nghề đòi hỏi phải ở lại bệnh viện ban đầu.
• Các dịch vụ y tế được bảo hiểm trong thời gian 100 ngày đầu sau khi nằm viện.
• Đồng thanh toán áp dụng vượt quá thời gian bảo hiểm ban đầu.

Nếu bạn nghĩ rằng Medicare sẽ trả tiền cho dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề, bạn không sai. Tuy nhiên, giới hạn bảo hiểm có thể gây nhầm lẫn và có những yêu cầu nhất định bạn phải đáp ứng trước khi ở lại.

Tóm lại, Medicare sẽ thanh toán cho các cơ sở điều dưỡng có tay nghề ngắn hạn cho các tình huống cụ thể. Nếu bạn cần chăm sóc liên tục hoặc dài hạn tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề, bạn sẽ phải trả tiền túi hoặc sử dụng các chương trình khác để tài trợ cho các dịch vụ này.

Medicare có chi trả cho các cơ sở điều dưỡng lành nghề không?

Câu trả lời ngắn gọn là có. Medicare là một chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang dành cho những người từ 65 tuổi trở lên và những người có điều kiện y tế đủ điều kiện. Bảo hiểm Medicare được chia thành một vài chương trình khác nhau, mỗi chương trình cung cấp các loại bảo hiểm khác nhau với các chi phí khác nhau.

Medicare Phần A

Medicare Phần A cung cấp bảo hiểm bệnh viện nội trú. Phần A và Phần B cùng nhau đôi khi được gọi là Medicare gốc Medicare. Phí bảo hiểm hàng tháng của Medicare Phần A thường miễn phí nếu bạn đã trả vào hệ thống Medicare thông qua thuế trong một phần của năm làm việc của bạn.

Bạn đăng ký vào Medicare Phần A khi bạn bước sang tuổi 65 hoặc nếu bạn có một số điều kiện y tế. Đây là một phần của Medicare sẽ chi trả cho cơ sở điều dưỡng lành nghề của bạn, lưu trú tại trung tâm phục hồi chức năng, chăm sóc tế bần và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.

Medicare Phần B

Medicare Phần B sẽ tính phí bảo hiểm hàng tháng dựa trên mức thu nhập của bạn. Hầu hết mọi người sẽ trả $ 144,60 mỗi tháng vào năm 2020. Phần B bao gồm hầu hết chăm sóc y tế ngoại trú.

Medicare Phần C

Các chương trình Medicare Phần C, hoặc Medicare Advantage, được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân. Các chương trình này kết hợp tất cả các yếu tố của Medicare gốc và đôi khi bảo hiểm bổ sung cho thuốc theo toa, thị lực, nha khoa, v.v. Có nhiều chương trình Medicare Advantage khác nhau, vì vậy bạn có thể chọn một chương trình dựa trên nhu cầu và tình hình tài chính của mình.

Medicare Phần D và Medigap

Ngoài ra còn có Medicare Phần D, cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa. Các chương trình bổ sung riêng, được gọi là Medigap, cũng có thể cung cấp bảo hiểm bổ sung cho các dịch vụ không được thanh toán theo các chương trình Medicare khác.

Khi nào Medicare sẽ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề?

Medicare Phần A chi trả chi phí của một cơ sở điều dưỡng lành nghề cho các điều kiện bắt đầu khi nằm viện và yêu cầu chăm sóc liên tục sau khi xuất viện. Mặc dù điều này có vẻ đơn giản, có một vài điều kiện cụ thể được áp dụng, bao gồm:

• Bệnh hoặc chấn thương của bạn phải ở lại bệnh viện. Một số ví dụ về những sự kiện này là ngã, đột quỵ, đau tim, viêm phổi, suy tim nặng hơn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) hoặc phẫu thuật.
• Có một thời gian lưu trú cần thiết. Thời gian nằm viện ban đầu phải kéo dài tối thiểu 3 ngày.
• Trong khi ở bệnh viện, bạn phải được coi là một bệnh nhân nội trú. Ở trong bệnh viện dưới sự quan sát không được coi là một bệnh viện đủ điều kiện. Thời gian ở khoa cấp cứu, theo dõi và ngày xuất viện có thể được tính vào quy tắc 3 ngày của Medicare.
• Khi xuất viện, bác sĩ của bạn phải yêu cầu chăm sóc liên tục. Điều này có nghĩa là bạn cần được chăm sóc 24 giờ tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề cho tình trạng mà bạn phải nhập viện.
• Bạn được bảo hiểm cho bất kỳ điều kiện bạn phát triển trong khi tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề. Một ví dụ về điều này có thể là nếu bạn bị nhiễm trùng trong khi nhận các dịch vụ phục hồi sau phẫu thuật thay khớp.

Tại sao tôi cần chăm sóc điều dưỡng có tay nghề?

Khi bạn được xuất viện do chấn thương hoặc bệnh mới, bác sĩ sẽ xác định xem bạn có cần chăm sóc thêm hay không. Quyết định này dựa trên khả năng chăm sóc bản thân tại nhà của bạn, nếu bạn có sẵn trợ giúp tại nhà và loại chăm sóc nào là cần thiết cho tình trạng y tế của bạn.

Nếu bạn cần các liệu pháp hoặc phương pháp điều trị đặc biệt để phục hồi, hoặc tình trạng của bạn cần một sự trợ giúp chuyên nghiệp hoặc được đào tạo, bác sĩ có thể nói bạn cần chăm sóc điều dưỡng lành nghề.

Năm 2019, các điều kiện phổ biến nhất cần có chăm sóc điều dưỡng lành nghề là:

• nhiễm trùng huyết
• thay khớp
• suy tim
• sốc
• thủ tục khớp hông và xương đùi, ngoài việc thay khớp
• nhiễm trùng thận và đường tiết niệu
• COPD
• suy thận
• viêm phổi

Medicare sẽ chi trả bao nhiêu?

Bảo hiểm Medicare của các cơ sở điều dưỡng lành nghề được chia thành các giai đoạn lợi ích.Một thời gian lợi ích bắt đầu từ ngày bạn được nhận vào bệnh viện nội trú hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề.

Số tiền khác nhau được trả trong suốt thời gian lợi ích. Thời gian hưởng lợi kết thúc khi 60 ngày liên tiếp trôi qua mà không cần đến bệnh viện hay chăm sóc điều dưỡng lành nghề. Nếu bạn quay lại bệnh viện sau cửa sổ 60 ngày đó, một giai đoạn lợi ích mới bắt đầu.

Dưới đây là các chi phí được áp dụng trong suốt thời gian lợi ích:

• Ngày 1 đến 20: Medicare chi trả toàn bộ chi phí chăm sóc của bạn trong 20 ngày đầu tiên. Bạn sẽ không trả gì cả.
• Ngày 21 đến 100: Medicare chi trả phần lớn chi phí, nhưng bạn sẽ nợ khoản đồng thanh toán hàng ngày. Năm 2020, khoản đồng thanh toán này là $ 176 mỗi ngày.
• Ngày 100 trở đi: Medicare không bao trả chi phí cho cơ sở điều dưỡng lành nghề sau ngày 100. Tại thời điểm này, bạn chịu trách nhiệm cho toàn bộ chi phí chăm sóc.

Trong khi bạn đang ở trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề, có một số trường hợp ngoại lệ về những gì được bảo hiểm, ngay cả trong cửa sổ 20 ngày đầu tiên.

Các mặt hàng và dịch vụ được Medicare chi trả:

• một phòng bán riêng, trừ khi một phòng riêng là cần thiết về mặt y tế
• bữa ăn
• vận chuyển cho các dịch vụ y tế không có sẵn tại các cơ sở điều dưỡng lành nghề
• chăm sóc điều dưỡng lành nghề
• vật tư y tế
• thuốc
• bữa ăn và tư vấn chế độ ăn uống
• vật lý trị liệu, nếu cần
• liệu pháp nghề nghiệp, nếu cần
• trị liệu ngôn ngữ, nếu cần
• các dịch vụ xã hội

Các mặt hàng và dịch vụ KHÔNG được Medicare chi trả:

• Chi phí điện thoại hoặc truyền hình bổ sung không được chi trả bởi các cơ sở
• Dịch vụ điều dưỡng tư nhân
• Các vật dụng cá nhân như dao cạo râu, kem đánh răng và các vật dụng vệ sinh cá nhân khác

Có một số quy tắc bổ sung về bảo hiểm Medicare mà bạn nên biết, bao gồm:

• Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu các dịch vụ bổ sung thay mặt bạn mà aren thường được bảo hiểm bởi Medicare.
• Nếu bạn rời khỏi cơ sở điều dưỡng lành nghề và cần phải quay lại trong vòng 30 ngày, bạn có thể làm như vậy mà không bắt đầu một giai đoạn lợi ích mới.
• Bảo hiểm Medicare sẽ không chi trả cho việc chăm sóc dài hạn. Chăm sóc dài hạn có thể bao gồm chăm sóc giam giữ, đó là khi bạn cần giúp đỡ trong các hoạt động hàng ngày nhưng don don cần một chuyên gia y tế và hỗ trợ sinh hoạt, đó là một khu dân cư đôi khi cũng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế.

Một cơ sở điều dưỡng lành nghề là gì?

Chăm sóc có tay nghề là các dịch vụ điều dưỡng hoặc trị liệu phải được thực hiện bởi hoặc giám sát bởi một chuyên gia. Điều này có thể bao gồm chăm sóc vết thương, vật lý trị liệu, cho thuốc IV và nhiều hơn nữa.

Cơ sở điều dưỡng có tay nghề có thể được đặt trong các đơn vị bệnh viện, nhưng đây là thiểu số. Hầu hết các cơ sở điều dưỡng lành nghề là các doanh nghiệp độc lập, tư nhân, vì lợi nhuận. Họ thường cung cấp nhiều loại dịch vụ, chẳng hạn như chăm sóc y tế ngắn hạn, phục hồi chức năng và chăm sóc dài hạn.

Medicare cung cấp một công cụ trực tuyến để giúp bạn tìm các cơ sở điều dưỡng lành nghề được phê duyệt. Người quản lý hồ sơ và nhân viên xã hội cũng có thể giúp bạn bảo hiểm cho bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề.

Điều gì về chăm sóc phục hồi chức năng nội trú?

Medicare cũng sẽ chi trả các dịch vụ phục hồi chức năng. Những dịch vụ này tương tự như dịch vụ cho điều dưỡng lành nghề, nhưng cung cấp phục hồi chuyên sâu, chăm sóc y tế liên tục và chăm sóc phối hợp từ các bác sĩ và nhà trị liệu.

Các loại vật phẩm và dịch vụ tương tự được Medicare chi trả trong một cơ sở phục hồi chức năng (phòng chung, bữa ăn, thuốc men, trị liệu) như với một cơ sở điều dưỡng lành nghề. Các loại trừ tương tự (dịch vụ truyền hình và điện thoại, và các vật dụng vệ sinh cá nhân) cũng được áp dụng.

Bạn có thể yêu cầu phục hồi chức năng nội trú cho một chấn thương não đòi hỏi cả liệu pháp thần kinh và thể chất. Nó cũng có thể là một loại chấn thương tâm lý khác ảnh hưởng đến nhiều hệ thống trong cơ thể.

Số tiền bảo hiểm cho phục hồi chức năng nội trú khác một chút so với điều dưỡng lành nghề. Chi phí Medicare Phần A cho mỗi giai đoạn phúc lợi là:

• Ngày 1 đến 60: Khoản khấu trừ được áp dụng trong 60 ngày chăm sóc đầu tiên, là $ 1,364 cho các dịch vụ phục hồi chức năng.
• Ngày 61 đến 90: Bạn sẽ trả một khoản bảo hiểm hàng ngày là $ 341.
• Ngày 91 trở đi: Sau ngày 90 cho mỗi giai đoạn lợi ích, số tiền bảo hiểm hàng ngày là 682 đô la cho mỗi ngày dự trữ trọn đời (đó là 60 ngày bảo hiểm bổ sung chỉ có thể được sử dụng một lần trong suốt cuộc đời của bạn).
• Sau những ngày dự trữ trọn đời: Bạn phải trả tất cả các chi phí chăm sóc sau khi ngày dự trữ trọn đời của bạn đã được sử dụng.

Nhận trợ giúp với chi phí chăm sóc dài hạn

Ngoài các chương trình Medicare Advantage và Medigap, có một số chương trình công cộng và tư nhân để giúp thanh toán chi phí điều dưỡng lành nghề. Một vài ví dụ bao gồm:

• PACE (Chương trình Chăm sóc toàn diện cho Người cao tuổi), chương trình Medicare / Medicaid giúp mọi người đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng của họ.
• Các chương trình tiết kiệm của Medicare, nơi cung cấp trợ giúp từ tiểu bang của bạn để trả phí bảo hiểm Medicare của bạn.
• Chương trình Trợ giúp Bổ sung của Medicare, có thể được sử dụng để bù đắp chi phí thuốc.
• Trợ cấp y tế, có thể được sử dụng để giúp tài trợ cho các nhu cầu chăm sóc dài hạn, nếu bạn đủ điều kiện.

• Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể cần chăm sóc điều dưỡng lành nghề sau khi nằm viện, hãy nói chuyện với bác sĩ sớm.
• Hãy chắc chắn rằng bạn được liệt kê là bệnh nhân nội trú, không phải bệnh nhân quan sát trong quá trình nhập viện.
• Yêu cầu bác sĩ ghi lại bất kỳ thông tin nào chứng minh chăm sóc điều dưỡng lành nghề là cần thiết cho bệnh hoặc tình trạng của bạn.
• Cân nhắc việc thuê một người quản lý chăm sóc lão khoa để giúp lập kế hoạch cho nhu cầu chăm sóc của bạn và điều phối bảo hiểm.
• Nếu bạn có thể về nhà, và bạn có ai đó giúp bạn ở đó, thì Medicare sẽ chi trả một số liệu pháp tại nhà.
• Xem xét các lựa chọn chương trình Medicare khác nhau và xem xét loại bảo hiểm nào bạn có thể cần trong tương lai trước khi chọn chương trình.
• Kiểm tra xem bạn có đủ điều kiện nhận hỗ trợ Trợ cấp y tế tại tiểu bang của bạn hoặc các chương trình hỗ trợ công cộng và tư nhân khác.

Mang đi

• Medicare sẽ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc ngắn hạn tại một cơ sở điều dưỡng hoặc phục hồi chức năng.
• Số tiền được bảo hiểm tùy thuộc vào tình trạng của bạn, thời gian bạn cần chăm sóc và những sản phẩm bảo hiểm bổ sung mà bạn có.
• Medicare sẽ không thanh toán cho việc chăm sóc dài hạn.
• Xem xét nhu cầu chăm sóc sức khỏe trong tương lai của bạn khi bạn đăng ký Medicare và cân nhắc các lựa chọn chương trình của bạn.