Thuốc đa xơ cứng (MS)

NộI Dung

• Tổng quat
• Phương pháp điều trị bệnh (DMTs)
• Sản phẩm beta interferon
• Glatiramer acetate (Copaxone)
• Natalizumab (Tysabri)
• Mitoxantrone hydrochloride
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Ocrelizumab (Ocrevus)
• Fingerolimod (Gilenya)
• Teriflunomide (Aubagio)
• Dimethyl fumarate (Tecfidera)
• Thuốc điều trị tái phát MS
• Thuốc điều trị triệu chứng và biến chứng MS
• Đối với vấn đề đi bộ
• Đối với cứng cơ hoặc co thắt
• Cho mệt mỏi
• Đối với chứng khó tiêu
• Đối với trầm cảm
• Đối với táo bón
• Đối với rối loạn chức năng bàng quang
• Đối với rối loạn chức năng tình dục
• Nói chuyện với bác sĩ của bạn

Tổng quat

Bệnh đa xơ cứng (MS) là tình trạng làm hỏng các tế bào thần kinh trong hệ thống thần kinh trung ương (CNS). CNS của bạn bao gồm não, tủy sống và các dây thần kinh thị giác.

MS gây ra các triệu chứng dần dần trở nên tồi tệ hơn, cũng như các triệu chứng xuất hiện đột ngột sau một thời gian được kiểm soát. Sự xuất hiện đột ngột của các triệu chứng này được gọi là tái phát.

Không có cách chữa trị cho MS, và thiệt hại mà nó gây ra có thể được đảo ngược. Tuy nhiên, có sẵn thuốc có thể giúp kiểm soát tình trạng này.

Quản lý điều kiện tập trung vào thuốc có thể điều trị tái phát cũng như sửa đổi bệnh để giảm thiệt hại và tàn tật. Nó cũng liên quan đến các loại thuốc khác điều trị các triệu chứng hoặc biến chứng của MS.

SỰ THẬT NHANH Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm đã phê duyệt các loại thuốc sau đây để điều trị bệnh đa xơ cứng (MS):

• Thuốc uống: dimethyl fumarate (Tecfidera); ngón tay cái (Gilenya); teriflunomide (Aubagio)
• Tiêm interferon beta-1a (Avonex, Rebif); interferon beta-1b (Betaseron, Extavia); glatiramer acetate (Copaxone, Glatopa); peginterferon beta-1a (Plegridy)
• Truyền dịch: alemtuzumab (Lemtrada); mitoxantrone hydrochloride; natalizumab (Tysabri); ocrelizumab (Ocrevus)

Phương pháp điều trị bệnh (DMTs)

Có một số loại trị liệu điều chỉnh bệnh (DMTs) có tác dụng giúp thay đổi tiến trình của MS. Thời gian điều trị bằng các loại thuốc này có thể dao động từ vài tháng đến vài năm, tùy thuộc vào hiệu quả của các loại thuốc này đối với bạn.

Bác sĩ có thể đề nghị chuyển đổi giữa các loại thuốc này trong suốt quá trình điều trị của bạn. Điều này sẽ phụ thuộc vào hiệu quả của từng loại thuốc quản lý bệnh của bạn và cách bạn chịu đựng các tác dụng phụ.

Nếu bạn chuyển sang DMT khác, bác sĩ sẽ lưu ý xem bạn có phát triển các tổn thương mới hay không.

Sản phẩm beta interferon

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferon beta-1a (Plegridy) và interferon beta-1b (Betaseron, Extavia) là các loại thuốc tiêm.

Chúng giúp sửa đổi MS tái phát (RRMS) và đa xơ cứng tiến triển thứ cấp (SPMS) trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện khi quét MRI.

Những loại thuốc này được tạo thành từ các protein giữ cho các tế bào bạch cầu (WBC) nhất định xâm nhập vào não và tủy sống của bạn. Những WBC này được cho là làm hỏng myelin, tạo thành lớp phủ bảo vệ trên các sợi thần kinh của bạn.

Do đó, ngăn chặn các WBC này di chuyển vào não và tủy sống của bạn có thể giúp làm chậm thiệt hại của chúng và giảm số lần tái phát mà bạn có.

Bạn tự tiêm những loại thuốc này. Nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ chỉ cho bạn cách làm điều này. Số lượng tiêm tùy thuộc vào thuốc:

• Rebif: Ba lần mỗi tuần
• Betaseron: mỗi ngày khác
• Extavia: mỗi ngày
• Avonex: một tuần một lần
• Plegridy: mỗi hai tuần

Glatiramer acetate (Copaxone)

Glatiramer acetate (Copaxone) là một chất được sản xuất giống như protein cơ bản của myelin tự nhiên. Nó đã nghĩ rằng nó hoạt động bằng cách khiến các WBC tấn công nó thay vì các tế bào myelin.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới đã xuất hiện khi quét MRI.

Bạn tự tiêm thuốc này một lần mỗi ngày hoặc ba lần mỗi tuần, tùy thuộc vào liều lượng của bạn. Nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ cho bạn thấy làm thế nào.

Glatopa là một dạng chung của Copaxone đã được phê duyệt.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) là một kháng thể ngăn chặn các WBC bị tổn thương di chuyển vào não và tủy sống của bạn.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới đã xuất hiện khi quét MRI.

Một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe cung cấp cho bạn thuốc này dưới dạng tiêm truyền tĩnh mạch (IV). Truyền dịch mất khoảng một giờ và bạn sẽ nhận được sau mỗi bốn tuần.

Mitoxantrone hydrochloride

Mitoxantrone hydrochloride ban đầu được sử dụng để điều trị ung thư. Bây giờ nó cũng quy định để điều trị cho những người bị MS. Nó ức chế các tế bào hệ thống miễn dịch được cho là tấn công các tế bào myelin. Thuốc này chỉ có sẵn như là một loại thuốc chung chung.

Nó được sử dụng để điều trị MS tiến triển thứ phát hoặc làm xấu đi tình trạng tái phát MS sau khi các loại thuốc khác trú ẩn. Nó có nguy cơ cao về các tác dụng phụ nghiêm trọng, do đó, nó chỉ thích hợp cho những người bị các dạng MS nghiêm trọng hơn này.

Một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp cho bạn loại thuốc này dưới dạng truyền IV ngắn mỗi ba tháng một lần.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) được kê toa cho những người bị tái phát dạng MS đã thử ít nhất hai loại thuốc MS khác mà không thành công.

Nó hoạt động bằng cách giảm số lượng WBC cụ thể trong cơ thể bạn. Hành động này có thể làm giảm viêm và tổn thương các tế bào thần kinh.

Alemtuzumab được tiêm truyền IV trong bốn giờ. Để bắt đầu, bạn nhận được thuốc này một lần mỗi ngày trong năm ngày. Sau 12 tháng kể từ lần điều trị đầu tiên, bạn sẽ nhận lại được thêm ba ngày nữa.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) là phương pháp điều trị tiêm truyền mới nhất cho MS. Nó đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 2017. Nó là loại thuốc đầu tiên được sử dụng để điều trị MS tiến triển chính (PPMS). Nó cũng được sử dụng để điều trị các dạng tái phát của MS.

Ocrelizumab dường như hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu các tế bào lympho B chịu trách nhiệm cho sự phá hủy và sửa chữa vỏ myelin.

Ocrelizumab được tiêm truyền IV. Để bắt đầu, bạn sẽ nhận được nó trong hai lần tiêm truyền 300 miligam (mg), cách nhau hai tuần. Sau đó, bạn sẽ nhận được nó trong 600 mg truyền mỗi sáu tháng.

Bạn cũng sẽ nhận được một steroid và thuốc kháng histamine vào mỗi ngày tiêm truyền để giảm nguy cơ phản ứng với thuốc.

Fingerolimod (Gilenya)

Fingerolimod (Gilenya) là một viên thuốc uống mà bạn uống một lần mỗi ngày.

Nó là loại thuốc uống đầu tiên được FDA phê chuẩn cho RRMS.

Fingerolimod làm cho các WBC gây tổn thương vẫn còn trong các hạch bạch huyết của bạn. Điều này làm giảm khả năng chúng sẽ xâm nhập vào não hoặc tủy sống của bạn và gây ra thiệt hại.

Teriflunomide (Aubagio)

Teriflunomide (Aubagio) là một viên thuốc uống mà bạn uống một lần mỗi ngày.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới đã xuất hiện khi quét MRI.

Teriflunomide hoạt động bằng cách ngăn chặn một loại enzyme mà WBC gây hại cần. Do đó, loại thuốc này giúp giảm số lượng các tế bào này, làm giảm thiệt hại mà chúng có thể gây ra.

Dimethyl fumarate (Tecfidera)

Dimethyl fumarate (Tecfidera) là một viên nang uống mà bạn uống hai lần mỗi ngày.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới đã xuất hiện khi quét MRI.

Thuốc này dường như hoạt động bằng cách can thiệp vào hoạt động của một số tế bào và hóa chất miễn dịch để giảm nguy cơ tái phát MS.

Thuốc điều trị tái phát MS

Trong khi nhiều lần tái phát tự khỏi, thì tái phát nặng hơn cần phải điều trị.

Viêm gây ra tái phát MS, và nó thường được điều trị bằng corticosteroid. Những loại thuốc này có thể làm giảm viêm và giúp làm cho các cuộc tấn công MS ít nghiêm trọng hơn. Corticosteroid được sử dụng để điều trị MS bao gồm:

• dexamethasone (Dexamethasone Intensol)
• methylprednisolone (Medrol)
• thuốc tiên dược (thuốc tiên dược Intensol, Rayos)

Nếu corticosteroid không có tác dụng, bác sĩ có thể kê toa corticotropin (H.P. Acthar Gel).

Corticotropin là một loại thuốc tiêm, và nó còn được gọi là gel ACTH. Nó hoạt động bằng cách thúc đẩy vỏ thượng thận tiết ra các hormone cortisol, corticosterone và aldosterone. Sự tiết ra các hormone này giúp giảm viêm.

Thuốc điều trị triệu chứng và biến chứng MS

Các loại thuốc khác có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng hoặc biến chứng MS cụ thể do thiệt hại liên quan đến MS.

Đối với vấn đề đi bộ

Dalfampridine (Ampyra) là một viên thuốc uống hai lần mỗi ngày để giúp cải thiện việc đi bộ.

Dalfampridine hoạt động bằng cách chặn các lỗ chân lông nhỏ trong các tế bào thần kinh được gọi là kênh kali. Hành động này có thể giúp các tế bào thần kinh bị hư hỏng để gửi tin nhắn tốt hơn. Cải thiện hỗ trợ dẫn truyền xung thần kinh trong kiểm soát và sức mạnh cơ bắp chân.

Đối với cứng cơ hoặc co thắt

Một bác sĩ thường sẽ cung cấp thuốc giãn cơ cho những người bị MS bị đau cơ hoặc co thắt cơ bắp. Các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng này bao gồm:

• thịt xông khói (Lioresal)
• onabotulinumtoxinA (Botox)
• cyclobenzaprine (Fexmid)
• dantrolene (đan xen)
• diazepam (Valium)
• tizanidine (Zanaflex)

Cho mệt mỏi

Mệt mỏi liên tục là một vấn đề phổ biến đối với những người bị MS. Đối với triệu chứng này, bác sĩ có thể kê toa một loại thuốc như modafinil (Provigil).

Họ cũng có thể kê toa một loại thuốc ngoài nhãn. Một loại thuốc khác có nghĩa là một loại thuốc được phê chuẩn để điều trị một tình trạng đang được sử dụng để điều trị một tình trạng khác. Những loại thuốc này bao gồm amantadine (Gocovri) và fluoxetine (Prozac).

SỬ DỤNG THUỐC TỐC ĐỘ Sử dụng thuốc ngoài nhãn hiệu có nghĩa là một loại thuốc mà FDA đã được FDA chấp thuận cho một mục đích được sử dụng cho một mục đích khác đã được phê duyệt. Tuy nhiên, một bác sĩ vẫn có thể sử dụng thuốc cho mục đích đó. Điều này là do FDA quy định việc kiểm tra và phê duyệt thuốc, nhưng không phải cách các bác sĩ sử dụng thuốc để điều trị cho bệnh nhân của họ. Vì vậy, bác sĩ của bạn có thể kê toa một loại thuốc tuy nhiên họ nghĩ là tốt nhất cho sự chăm sóc của bạn. Tìm hiểu thêm về sử dụng thuốc ngoài nhãn.

Đối với chứng khó tiêu

Chứng khó tiêu có nghĩa là cảm giác xấu. Nó là một loại đau có thể cảm thấy như bị bỏng hoặc ngứa liên tục. Nó cũng có thể cảm thấy như ẩm ướt, sốc điện, hoặc ghim và kim. Để điều trị chứng khó tiêu, bác sĩ có thể kê toa:

• amitriptyline
• clonazepam (Klonopin)
• gabapentin (Thần kinh)
• nortriptyline (Cử nhân)
• phenytoin (Dilantin)

Đối với trầm cảm

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị MS có nhiều khả năng bị trầm cảm lâm sàng hơn so với dân số nói chung. Thuốc được sử dụng để điều trị trầm cảm ở những người bị MS bao gồm:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloxetine (Cymbalta)
• fluoxetine (Prozac)
• paroxetine (Paxil)
• sertraline (Zoloft)
• venlafaxine (Effexor)

Đối với táo bón

Táo bón là một biến chứng phổ biến khác của MS. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên điều trị bằng một trong những loại thuốc không kê đơn sau đây:

• bisacodyl (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• magiê hydroxit (Sữa Phillips Phillips của Magnesia)
• psyllium (Metamucil)

Đối với rối loạn chức năng bàng quang

Rối loạn chức năng bàng quang cũng là một biến chứng phổ biến của MS. Các triệu chứng có thể bao gồm đi tiểu thường xuyên, không tự chủ hoặc do dự khi bắt đầu đi tiểu. Bạn cũng có thể bị tiểu đêm thường xuyên (đi tiểu vào ban đêm). Thuốc để điều trị các triệu chứng này bao gồm:

• darifenacin (Enablex)
• oxybutynin (Ditropan XL)
• thuốc thảo dược (Minipress)
• solifenacin (VESIcare)
• tamsasmin (Flomax)
• tolterodine (Detrol)

Đối với rối loạn chức năng tình dục

Cả nam giới và phụ nữ bị MS có xu hướng rối loạn chức năng tình dục cao hơn so với dân số nói chung.

Thuốc uống có thể được kê toa để giúp điều trị rối loạn cương dương (ED) bao gồm:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)

Các loại thuốc cũ hơn phải được tiêm trực tiếp vào dương vật cũng có sẵn. Những loại thuốc này được sử dụng nhiều như thuốc uống hiện có. Chúng bao gồm alprostadil (Caverject). Một loại thuốc có thể được sử dụng ngoài nhãn cho mục đích này là thuốc huyết áp papaverine.

Phụ nữ có thể gặp các vấn đề như giảm cảm giác ở âm đạo hoặc âm vật, hoặc khô âm đạo. Hiện tại không có thuốc để điều trị những vấn đề này. Tuy nhiên, đối với chứng khô âm đạo, phụ nữ có thể sử dụng chất bôi trơn cá nhân tan trong nước có sẵn trên quầy.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn

Nhiều loại thuốc khác nhau có sẵn để giúp bạn quản lý MS. Loại thuốc có thể tốt nhất cho bạn tùy thuộc vào loại MS bạn có và các triệu chứng bạn gặp phải.

Bạn có thể không truy cập được tất cả các loại thuốc này. Hỏi bác sĩ của bạn để xác nhận loại thuốc nào hiện đang có trên thị trường và loại thuốc nào có thể phù hợp nhất với bạn.

Làm việc với bác sĩ của bạn để tạo ra một kế hoạch để quản lý các triệu chứng MS của bạn và để giúp ngăn ngừa thiệt hại thêm từ căn bệnh này. Bám sát kế hoạch điều trị của bạn có thể giúp bạn cảm thấy tốt hơn và làm chậm tiến triển của tình trạng của bạn.