Sau đó và bây giờ: Sự phát triển của phương pháp điều trị viêm gan C

NộI Dung

• Tổng quat
• Đầu những năm 1990
• Cuối những năm 1990
• Đầu những năm 2000
• Cuối những năm 2000
• 2011
• 2014 và 2015
• Điều trị viêm gan C ngay hôm nay
• Tương lai của điều trị

Tổng quat

Chỉ riêng ở Hoa Kỳ, có tới 3,9 triệu người mắc bệnh viêm gan mạn tính C. 75 đến 85% những người bị viêm gan C cấp tính cuối cùng bị viêm gan C mãn tính trong suốt cuộc đời. Những người sẽ phát triển căn bệnh này có thể cảm thấy thoải mái khi biết rằng ngày nay các phương pháp điều trị viêm gan C khác biệt rất nhiều so với những gì có sẵn khi nó được phát hiện lần đầu tiên vào năm 1989.

Dưới đây, tổng quan về quá trình điều trị viêm gan C trong quá khứ, hiện tại và tương lai, bắt đầu từ nơi tất cả bắt đầu.

Đầu những năm 1990

Điều trị đầu tiên cho bệnh viêm gan C được đưa ra vào những năm 1980, bằng một loạt các mũi tiêm dựa trên protein được gọi là interferon-alfa tái tổ hợp (IFNa). Interferon là protein xuất hiện tự nhiên trong cơ thể; IFNa tái tổ hợp là thuốc generic dựa trên protein có tác dụng huy động cơ thể hệ thống miễn dịch tự nhiên để chống lại bệnh tật.

Khi được sử dụng một mình, tỷ lệ đáp ứng với IFNa tương đối thấp, chỉ giúp một phần ba những người bị viêm gan C và tỷ lệ tái phát rất cao.

Những người dùng IFNa cũng báo cáo các tác dụng phụ như:

• rụng tóc
• trầm cảm nặng
• bệnh về nướu
• buồn nôn hoặc nôn mửa
• ý nghĩ tự tử
• tổn thương gan

Cuối cùng, chỉ có 6 đến 16 phần trăm dân số được điều trị hiệu quả bằng IFNa, vì vậy các phương pháp điều trị kết hợp khác cho bệnh viêm gan C đã được tìm kiếm.

Cuối những năm 1990

Năm 1995, các nhà khoa học phát hiện ra rằng nếu bạn trộn IFNa tiêm với thuốc kháng vi rút ribavirin (RBV), kết quả sẽ được cải thiện. Ví dụ, bệnh nhân viêm gan C thấy tỷ lệ thành công lâu dài, không bệnh tật là 33 đến 41%. Các bác sĩ vẫn không biết nhiều về cách RBV hoạt động để chống lại bệnh viêm gan C, nhưng RBV vẫn được sử dụng cho đến ngày nay.

Tuy nhiên, RBV đã được biết là gây ra tác dụng phụ, chẳng hạn như:

• vấn đề về tuyến giáp
• rối loạn tâm thần
• thiếu máu

Đầu những năm 2000

Năm 2002, một phương pháp điều trị đột phá đã được thực hiện bằng phương pháp pegylated interferon alpha (PegINFa). Một cách tương đối, INFa là nước tắm cho bể sục chạy bằng máy bay phản lực của PegINFa. Trong các thử nghiệm, PegINFa có tỷ lệ đáp ứng vĩnh viễn cao hơn INFas (39%), thậm chí còn cao hơn khi PegINFa được kết hợp với RBV (54 đến 56%).

PegINFa cũng cần được tiêm ít lần hơn INFa để thành công, điều này làm giảm tác dụng phụ.

Cuối những năm 2000

2011

Các nhà nghiên cứu bắt đầu tiến hành các phương pháp điều trị dành riêng cho bệnh viêm gan C vào năm 2011. Kết quả là hai chất ức chế protease (PI) được gọi là boceprevir (Victrelis) và telaprevir (Incivek). Với độ chính xác, các loại thuốc này nhắm trực tiếp vào viêm gan C và hoạt động để ngăn chặn vi-rút lây lan. Thêm RBV và PegINFa vào PI thậm chí còn tăng hiệu quả của chúng, với tỷ lệ phục hồi nhảy vọt từ 68 đến 84% tùy thuộc vào loại viêm gan C đang được điều trị.

Vấn đề duy nhất? Đối với nhiều người, tác dụng phụ và tương tác tiêu cực với các loại thuốc khác vượt xa lợi ích.

Một số tác dụng phụ nghiêm trọng hơn là:

• Hội chứng Stevens-Johnson (SJS)
• viêm da tróc vảy
• dị tật bẩm sinh
• số lượng bạch cầu hạ thấp
• đau trực tràng

Cả hai loại thuốc này đều bị ngưng sử dụng và các PI mới hơn, ít gây hại hơn đã được bào chế.

2014 và 2015

Trong năm 2014 và 2015, các loại thuốc đặc hiệu kiểu gen viêm gan C đã được tạo ra có thể nhắm mục tiêu các loại viêm gan đặc biệt C. Bao gồm:

• Sofosbuvir / ledipasvir (Harvestoni). Thuốc chống vi-rút này chống lại các kiểu gen viêm gan C 1 và 3 ở các giai đoạn khác nhau trong vòng đời của nó bằng cách ngăn chặn các protein gây ra vi-rút. Vì nó không có interferon và RBV, nên các tác dụng phụ nhẹ hơn nhiều.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Thuốc kết hợp này cũng không có interferon và không cần RBV để hoạt động. Trong các thử nghiệm lâm sàng, nó có tỷ lệ chữa khỏi 97% cho những người bị viêm gan C kiểu gen 1.
• Daclatasvir (Daklinza). Một loại thuốc chống vi-rút có nghĩa là để điều trị viêm gan C kiểu gen 3, loại thuốc này được coi là thuốc điều trị không kết hợp đầu tiên để hoạt động an toàn và hiệu quả mà không cần dùng interferon hoặc RBV.

Điều trị viêm gan C ngay hôm nay

Năm 2016, sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) đã được phát triển như là liệu pháp thuốc đầu tiên để điều trị tất cả các kiểu gen viêm gan C ở dạng viên nén. Các tác dụng phụ được coi là thấp (đau đầu và mệt mỏi). Tỷ lệ chữa khỏi cao tới 98% ở những người không bị sẹo gan nặng (xơ gan) và 86% ở những người bị xơ gan.

Vào tháng 7 năm 2017, sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để điều trị viêm gan C mãn tính của tất cả các kiểu gen. Thuốc kết hợp liều cố định này ngăn cấm sự phát triển của protein NS5A cụ thể. Trong nghiên cứu gần đây, loại protein rắc rối này có liên quan đến sự tăng trưởng và tiến triển của viêm gan C. Trong các thử nghiệm thuốc đầu tiên, loại thuốc kết hợp này có tỷ lệ chữa khỏi 96 đến 97 phần trăm và hy vọng rất cao cho ngày hôm nay.

Gần đây nhất, glecaprevir / pibrentasvir (Meefret) đã được phê duyệt vào tháng 8 năm 2017. Phương pháp điều trị này dành cho người trưởng thành có kiểu gen viêm gan C mãn tính từ 1 đến 6, và thời gian điều trị có thể chỉ trong 8 tuần. Kết quả từ các thử nghiệm đầu tiên cho thấy 92 đến 100 phần trăm không có bằng chứng nhiễm trùng sau khi điều trị.

Tương lai của điều trị

Khi nói đến viêm gan C, tương lai có vẻ tươi sáng. Bất kể kiểu gen của bạn, bây giờ có nhiều lựa chọn điều trị hơn bao giờ hết. Thú vị hơn là khả năng cuối cùng hầu hết các kiểu gen của viêm gan C sẽ có thể chữa được 100%.