Sàng lọc & Chẩn đoán giang mai trong thai kỳ

NộI Dung

• Bệnh giang mai được chẩn đoán như thế nào?
• Xét nghiệm Treponemal và Nontreponemal
• Phân tích dịch não tủy
• Đánh giá toàn diên
• Bệnh giang mai nên được điều trị như thế nào?
• Điều trị bằng kháng sinh
• Tác dụng phụ có thể xảy ra
• Quản lý bạn tình
• Điều trị theo dõi
• Bệnh nhân nhiễm HIV
• Có gì mới và đang nổi lên?
• Bệnh giang mai có thể được ngăn chặn?

Bệnh giang mai được chẩn đoán như thế nào?

Hai xét nghiệm - được gọi là kính hiển vi trường tối và xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp - có thể chẩn đoán chắc chắn bệnh giang mai. Tuy nhiên, cả hai xét nghiệm này đều không có sẵn vì chúng được sử dụng để phân tích mẫu từ các tổn thương miệng và khi nhìn dưới kính hiển vi, một số vi khuẩn thường được tìm thấy trong miệng và cổ họng trông rất giống với Treponema pallidum, vi khuẩn gây bệnh giang mai. Do đó, việc kiểm tra vật liệu thu được từ các tổn thương miệng có thể dẫn đến kết quả dương tính giả (trong đó người bệnh bị phát hiện nhầm là bị nhiễm bệnh). Do đó, các bác sĩ sử dụng xét nghiệm máu (huyết thanh học) để chẩn đoán bệnh giang mai. Những xét nghiệm này nhằm mục đích phát hiện kháng thể đối với một tác nhân truyền nhiễm. (Hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể đặc hiệu cho một sinh vật đã xâm chiếm cơ thể bạn; công việc của kháng thể là giết chết sinh vật đó). Nếu bạn bị giang mai, máu của bạn sẽ chứa kháng thể T. pallidum.

Xét nghiệm Treponemal và Nontreponemal

Có hai loại xét nghiệm huyết thanh tìm bệnh giang mai, treponemal và nontreponemal. Các xét nghiệm Treponemal xác định cụ thể các kháng thể nhắm mục tiêu chống lại T. pallidum. Thật thú vị, mặc dù kháng thể này là bằng chứng cho thấy cơ thể bạn đang vận động để tự vệ, nhưng nó không ức chế sự tiến triển của bệnh hoặc cung cấp khả năng miễn dịch chống lại tái nhiễm. Trong mọi trường hợp, các phát hiện từ các loại xét nghiệm treponemal khác nhau phản ánh lượng kháng thể có trong máu, quyết định mức độ hoạt động của bệnh.

Các xét nghiệm không độc hại về việc phát hiện nhiễm trùng theo cách gián tiếp hơn. Họ sử dụng cardiolipin, một chất được tìm thấy trong mô tim. Bệnh nhân mắc bệnh giang mai luôn hình thành kháng thể với cardiolipin. Nhưng, xét nghiệm nontreponemal dương tính giả có thể xảy ra ở những bệnh nhân đang mang thai, là người sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch, mắc các bệnh tự miễn như lupus ban đỏ hệ thống, hoặc gần đây đã bị nhiễm virus. Khi loại xét nghiệm này dẫn đến kết quả dương tính, nó phải được xác nhận bằng xét nghiệm treponemal.

Phân tích dịch não tủy

Bất kỳ bệnh nhân mắc bệnh giang mai nào có dấu hiệu cho thấy nhiễm trùng đang gây ra ảnh hưởng thần kinh nên được kiểm tra dịch não tủy. Các dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý liên quan đến thần kinh bao gồm thay đổi thị giác hoặc thính giác, không thể di chuyển các cơ mặt hoặc mắt, mất cảm giác ở mặt, đau đầu, cứng cổ hoặc sốt. Dịch não tủy được sản xuất trong não và tắm cho não và tủy sống. Một mẫu chất lỏng này để phân tích được lấy thông qua một cây kim đặt ở lưng dưới (chọc dò thắt lưng). Kim này chọc thủng vỏ bảo vệ của tủy sống, nhưng không đi vào chính dây.

Đánh giá toàn diên

Tất cả các bệnh nhân nữ mắc bệnh giang mai nên trải qua một đánh giá đầy đủ, bao gồm kiểm tra vùng chậu, để xác định giai đoạn của bệnh. Ngoài ra, nếu bạn được chẩn đoán nhiễm trùng này, bạn nên được kiểm tra các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, bao gồm cả HIV.

Bệnh giang mai nên được điều trị như thế nào?

Điều trị bằng kháng sinh

Penicillin G (bicillin) là loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng để điều trị bệnh giang mai. Đây là phương pháp điều trị duy nhất được chứng minh có hiệu quả đối với bệnh lý thần kinh hoặc nhiễm trùng giang mai khi mang thai; nghĩa là, nó đối xử với cả mẹ và con.

Nếu bạn đang mang thai và có tiền sử dị ứng penicillin, bạn nên trải qua thử nghiệm da. Nếu xét nghiệm da là dương tính, bạn sẽ được? giải mẫn cảm? và sau đó được điều trị bằng penicillin.

Các khuyến nghị điều trị gần đây nhất của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) được trình bày trong bảng dưới đây.

Nguồn: Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline và tetracycline chống chỉ định trong thai kỳ.

Erythromycin, từng được sử dụng như một phương pháp điều trị thay thế, ít hiệu quả hơn các thuốc khác và không còn được khuyến cáo.

Tác dụng phụ có thể xảy ra

Trong vài giờ điều trị bệnh giang mai, có một khả năng nhỏ là bạn sẽ phát triển thứ mà CÂU gọi là phản ứng Jarisch-Herxheimer, gây sốt, ớn lạnh, tim đập nhanh, phát ban, đau cơ và đau đầu. Đây là một phản ứng dị ứng với sự phá vỡ của xoắn khuẩn. Ở phụ nữ mang thai, phản ứng này có thể bao gồm chuyển dạ sinh non hoặc nhịp tim thai bất thường. Tuy nhiên, mối quan tâm về khả năng này không nên ngăn ngừa hoặc trì hoãn điều trị.

Quản lý bạn tình

Bất cứ ai bạn có quan hệ tình dục trong 90 ngày trước khi bạn được chẩn đoán mắc bệnh giang mai nguyên phát, thứ phát hoặc tiềm ẩn sớm nên được điều trị bằng chế độ tương tự được đề nghị cho bệnh giang mai nguyên phát. Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh giang mai muộn hoặc đại học, bất cứ ai mà bạn có quan hệ tình dục lâu dài nên trải qua đánh giá huyết thanh học và được điều trị dựa trên kết quả.

Điều trị theo dõi

Điều trị tiếp theo phụ thuộc vào giai đoạn bệnh mà bạn đang điều trị.

• Nếu bạn được điều trị bệnh giang mai nguyên phát hoặc thứ phát, bạn sẽ trải qua kiểm tra thể chất và lặp lại xét nghiệm huyết thanh học sau sáu tháng và một lần nữa vào lúc 12 tháng sau khi điều trị. Nếu xét nghiệm không cho thấy sự giảm rõ rệt của kháng thể đối với T. pallidum hoặc nếu bạn có dấu hiệu nhiễm trùng dai dẳng hoặc tái phát, thì việc điều trị của bạn đã thất bại hoặc bạn đã được tái nhiễm. Bạn có thể sẽ được điều trị lại theo chế độ điều trị bệnh giang mai muộn.
• Nếu điều trị thất bại (không tái nhiễm), bạn sẽ được đánh giá bệnh lý thần kinh cận lâm sàng, sử dụng thủ thuật chọc dò thắt lưng được mô tả trước đó. Bạn cũng sẽ được xét nghiệm nhiễm HIV.
• Nếu bạn được điều trị bệnh tiềm ẩn, bạn sẽ được kiểm tra thể chất và xét nghiệm huyết thanh học lặp lại vào lúc sáu, 12 và 24 tháng sau khi điều trị. Điều trị lại và chọc dò tủy sống được khuyến nghị nếu bạn có dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm trùng tái phát hoặc nếu xét nghiệm cho thấy mức độ kháng thể cao tiếp tục.
• Nếu bạn được điều trị bệnh lý thần kinh, bạn sẽ trải qua đánh giá lặp lại dịch não tủy mỗi sáu tháng cho đến khi phát hiện là bình thường. Bác sĩ sẽ đề nghị điều trị lại cho bạn nếu số lượng tế bào trong dịch não tủy không bình thường trong vòng sáu tháng.

Bệnh nhân nhiễm HIV

Bệnh giang mai ảnh hưởng từ 14 đến 36% số người nhiễm HIV. Mặc dù nhiễm HIV ảnh hưởng xấu đến hệ thống miễn dịch, các xét nghiệm huyết thanh học vẫn hữu ích trong chẩn đoán bệnh giang mai ở những bệnh nhân này. Bệnh nhân nhiễm HIV có nhiều khả năng thất bại trong điều trị bệnh giang mai và tỷ lệ mắc bệnh thần kinh là cao hơn trong dân số này. Tuy nhiên, điều trị giang mai được đề nghị không thay đổi nếu bạn đồng nhiễm HIV.

Bệnh nhân nhiễm HIV được điều trị bệnh giang mai nên trải qua kiểm tra thể chất và xét nghiệm huyết thanh ba tháng một lần trong năm đầu tiên sau điều trị và 24 tháng sau điều trị. Bởi vì bệnh nhân đồng nhiễm có nguy cơ biến chứng cao hơn, các bác sĩ sẽ thực hiện chọc dò tủy sống sớm hơn so với các bệnh nhân khác.

Có gì mới và đang nổi lên?

Như đã đề cập trước đây, erythromycin (Ery-Tab) là một loại kháng sinh trước đây được sử dụng như một phương pháp điều trị thay thế cho bệnh giang mai, nhưng không còn được khuyến cáo. Một loại kháng sinh liên quan nhưng mới hơn, azithromycin (Zithromax), có thể được đề xuất như một tác nhân thay thế khi CDC xuất bản bộ hướng dẫn điều trị tiếp theo. Vì azithromycin chỉ được dùng một lần mỗi ngày, nên nó có thể mang lại lợi thế về liều so với các thuốc thay thế hiện được khuyến nghị là doxycycline và tetracycline.

Điều quan trọng cần nhớ là trong một số tình huống, chẳng hạn như mang thai hoặc bệnh thần kinh, penicillin (PenVK) là phương pháp điều trị duy nhất được chứng minh là có hiệu quả, và nên sử dụng thuốc này ngay cả đối với những người có tiền sử dị ứng với penicillin.

Bệnh giang mai có thể được ngăn chặn?

Không có vắc-xin cho bệnh giang mai. Do đó, phòng ngừa tập trung vào hai vấn đề:

• giáo dục về thực hành tình dục an toàn hơn (kiêng khem, một vợ một chồng, và sử dụng bao cao su và thuốc diệt tinh trùng); và
• xác định và điều trị các cá nhân bị nhiễm bệnh để ngăn ngừa lây truyền cho người khác.