Chuyển dạ và sinh đẻ

NộI Dung

• Dấu hiệu chuyển dạ
• Các cơn co thắt Braxton Hicks
• Giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ
• Lao động sớm
• Lao động tích cực
• Chuyển đổi lao động
• Giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ
• Chuyển
• Giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ
• Sinh nhau thai
• Giảm đau
• Ma tuý
• Nitơ oxit
• Ngoài màng cứng
• Các lựa chọn giảm đau tự nhiên
• Khởi phát chuyển dạ
• Vị trí thai nhi
• Mổ lấy thai
• Sinh ngả âm đạo sau sinh mổ (VBAC)
• Giao hàng được hỗ trợ
• Cắt tầng sinh môn

Tổng quat

Mặc dù mất chín tháng để phát triển một em bé đủ tháng, nhưng quá trình chuyển dạ và sinh nở diễn ra trong vài ngày hoặc thậm chí vài giờ. Tuy nhiên, quá trình chuyển dạ và sinh nở có xu hướng chiếm tâm trí của các bậc cha mẹ tương lai nhiều nhất.

Đọc tiếp nếu bạn có thắc mắc và lo lắng về các dấu hiệu và thời gian chuyển dạ cũng như cách kiểm soát cơn đau.

Dấu hiệu chuyển dạ

Quá trình chuyển dạ đã bắt đầu hoặc sắp xảy ra nếu bạn gặp các triệu chứng như:

• tăng áp lực trong tử cung
• sự thay đổi mức năng lượng
• dịch nhầy có máu

Chuyển dạ thật sự rất có thể đã đến khi các cơn co thắt trở nên đều đặn và gây đau đớn.

Các cơn co thắt Braxton Hicks

Nhiều phụ nữ gặp phải các cơn co thắt bất thường vào khoảng sau 20 tuần của thai kỳ. Được gọi là cơn co thắt Braxton Hicks, chúng thường không gây đau đớn. Hầu hết, chúng không thoải mái và không đều đặn.

Các cơn co thắt Braxton Hicks đôi khi có thể được kích hoạt bởi sự gia tăng hoạt động của mẹ hoặc con hoặc bàng quang đầy. Không ai hiểu hết vai trò của các cơn co thắt Braxton Hicks trong thai kỳ.

Chúng có thể thúc đẩy lưu lượng máu, giúp duy trì sức khỏe tử cung trong thai kỳ, hoặc chuẩn bị tử cung cho quá trình sinh nở.

Các cơn co thắt Braxton Hicks không làm cho cổ tử cung giãn ra. Các cơn co thắt thường xuyên hoặc đau đớn không có khả năng là Braxton Hicks. Thay vào đó, chúng là loại cơn co thắt khiến bạn phải gọi cho bác sĩ.

Giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ

Chuyển dạ và sinh nở được chia thành ba giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ kết hợp với việc bắt đầu chuyển dạ thông qua sự giãn nở hoàn toàn của cổ tử cung. Giai đoạn này được chia nhỏ thành ba giai đoạn.

Lao động sớm

Đây thường là giai đoạn chuyển dạ dài nhất và ít căng thẳng nhất. Chuyển dạ sớm còn được gọi là giai đoạn chuyển dạ tiềm tàng. Giai đoạn này bao gồm sự mỏng dần của cổ tử cung và sự giãn nở của cổ tử cung đến 3-4 cm. Nó có thể xảy ra trong vài ngày, vài tuần hoặc chỉ vài giờ ngắn ngủi.

Các cơn co thắt thay đổi trong giai đoạn này và có thể từ nhẹ đến mạnh, xảy ra đều đặn hoặc không đều đặn. Các triệu chứng khác trong giai đoạn này có thể bao gồm đau lưng, chuột rút và tiết dịch nhầy có máu.

Hầu hết phụ nữ sẽ sẵn sàng đến bệnh viện khi kết thúc chuyển dạ sớm. Tuy nhiên, nhiều phụ nữ sẽ đến bệnh viện hoặc trung tâm đỡ đẻ khi họ vẫn còn trong giai đoạn chuyển dạ sớm.

Lao động tích cực

Giai đoạn tiếp theo của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên xảy ra khi cổ tử cung giãn ra từ 3-4 cm đến 7 cm. Các cơn co thắt trở nên mạnh hơn và các triệu chứng khác có thể bao gồm đau lưng và ra máu.

Chuyển đổi lao động

Đây là giai đoạn chuyển dạ dữ dội nhất với các cơn co thắt tăng mạnh. Chúng trở nên mạnh mẽ và xảy ra cách nhau khoảng hai đến ba phút, và trung bình từ 60 đến 90 giây. Sự giãn nở 3 cm cuối cùng thường xảy ra trong một khoảng thời gian rất ngắn.

Giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ

Chuyển

Trong giai đoạn thứ hai, cổ tử cung được giãn ra hoàn toàn. Một số phụ nữ có thể cảm thấy muốn rặn ngay lập tức hoặc ngay sau khi cơ thể giãn nở hoàn toàn. Em bé vẫn có thể nằm cao trong khung chậu đối với những phụ nữ khác.

Có thể mất một thời gian để em bé hạ xuống theo các cơn co thắt để đủ thấp để mẹ bắt đầu rặn đẻ.

Những phụ nữ không được gây tê ngoài màng cứng thường có cảm giác muốn rặn quá mức hoặc họ bị áp lực trực tràng đáng kể khi em bé ở trong khung chậu đủ thấp.

Phụ nữ bị gây tê ngoài màng cứng có thể vẫn muốn rặn và họ có thể cảm thấy áp lực trực tràng, mặc dù thường không quá mạnh. Tình trạng bỏng rát hoặc đau nhói trong âm đạo khi em bé đội đầu cũng thường gặp.

Điều quan trọng là cố gắng giữ thư giãn và nghỉ ngơi giữa các cơn co thắt. Đây là lúc huấn luyện viên lao động hoặc doula của bạn có thể rất hữu ích.

Giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ

Sinh nhau thai

Nhau thai sẽ được chuyển đến sau khi em bé được sinh ra. Các cơn co thắt nhẹ sẽ giúp tách nhau thai khỏi thành tử cung và di chuyển xuống âm đạo. Khâu vá vết rách hoặc vết cắt phẫu thuật (rạch tầng sinh môn) sẽ được thực hiện sau khi nhau thai được sinh ra.

Giảm đau

Y học hiện đại có thể cung cấp nhiều lựa chọn khác nhau để kiểm soát cơn đau và các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình chuyển dạ và sinh nở. Một số loại thuốc có sẵn bao gồm những loại sau.

Ma tuý

Thuốc gây nghiện được sử dụng thường xuyên để giảm đau khi chuyển dạ. Hạn chế sử dụng trong giai đoạn đầu vì chúng có xu hướng gây an thần quá mức cho bà mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh.

Thuốc gây nghiện thường được dùng cho phụ nữ chuyển dạ bằng cách tiêm bắp hoặc qua đường truyền tĩnh mạch. Một số trung tâm cung cấp dịch vụ quản lý do bệnh nhân kiểm soát. Điều đó có nghĩa là bạn có thể chọn thời điểm nhận thuốc.

Một số chất ma tuý phổ biến nhất bao gồm:

• morphin
• meperidine
• fentanyl
• butorphanol
• nalbuphine

Nitơ oxit

Thuốc giảm đau dạng hít đôi khi được sử dụng trong quá trình chuyển dạ. Nitrous oxide, thường được gọi là khí cười, được sử dụng phổ biến nhất. Thuốc có thể giảm đau đầy đủ cho một số phụ nữ khi sử dụng ngắt quãng, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ.

Ngoài màng cứng

Phương pháp giảm đau phổ biến nhất trong quá trình chuyển dạ và sinh nở là phong bế ngoài màng cứng. Nó được sử dụng để gây mê trong quá trình chuyển dạ và sinh nở cũng như trong quá trình sinh mổ (mổ lấy thai).

Giảm đau là kết quả của việc tiêm thuốc gây tê vào khoang ngoài màng cứng, nằm ngay bên ngoài lớp niêm mạc bao phủ tủy sống. Thuốc ngăn chặn việc truyền cảm giác đau qua các dây thần kinh đi qua phần đó của khoang ngoài màng cứng trước khi kết nối với tủy sống.

Việc sử dụng kết hợp gây tê ngoài màng cứng cột sống hoặc gây tê ngoài màng cứng đi bộ đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây. Điều này liên quan đến việc đưa một cây kim có đầu nhọn bằng bút chì rất nhỏ qua kim ngoài màng cứng trước khi đặt thuốc gây tê ngoài màng cứng.

Kim nhỏ hơn được đưa vào không gian gần tủy sống và một liều nhỏ thuốc gây mê hoặc gây tê cục bộ được tiêm vào khoảng trống.

Điều này chỉ ảnh hưởng đến chức năng cảm giác, giúp bạn có thể đi lại và di chuyển trong quá trình chuyển dạ. Kỹ thuật này thường được sử dụng trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ.

Các lựa chọn giảm đau tự nhiên

Có nhiều lựa chọn cho phụ nữ tìm kiếm một biện pháp giảm đau không dùng thuốc cho quá trình chuyển dạ và sinh nở. Họ tập trung vào việc giảm nhận thức về cơn đau mà không cần sử dụng thuốc. Một số trong số này bao gồm:

• nhịp thở
• Lamaze
• thủy liệu pháp
• kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS)
• thôi miên
• châm cứu
• Mát xa

Khởi phát chuyển dạ

Chuyển dạ có thể được tạo ra một cách nhân tạo theo một số cách. Phương pháp được chọn sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

• cổ tử cung của bạn đã sẵn sàng như thế nào để chuyển dạ
• đây có phải là em bé đầu tiên của bạn không
• bạn đã đi bao xa trong thai kỳ
• nếu màng ối của bạn bị vỡ
• lý do cho sự cảm ứng

Một số lý do mà bác sĩ của bạn có thể đề nghị kích thích là:

• khi thai đã bước sang tuần 42
• nếu mẹ vỡ nước và chuyển dạ không bắt đầu ngay sau đó
• nếu có biến chứng với mẹ hoặc em bé.

Việc khởi phát chuyển dạ thường không được khuyến khích khi sản phụ đã từng sinh mổ trước đó hoặc nếu thai nhi ngôi mông (từ dưới lên).

Thuốc nội tiết tố có tên là prostaglandin, thuốc gọi là misoprostol hoặc một thiết bị có thể được sử dụng để làm mềm và mở cổ tử cung nếu cổ tử cung đã lâu và chưa mềm hoặc bắt đầu giãn ra.

Tước màng ối có thể gây chuyển dạ đối với một số phụ nữ. Đây là một thủ tục mà bác sĩ kiểm tra cổ tử cung của bạn. Họ sẽ tự đưa ngón tay vào giữa màng ối và thành tử cung.

Prostaglandin tự nhiên được giải phóng bằng cách tách hoặc tách phần dưới của màng ra khỏi thành tử cung. Điều này có thể làm mềm cổ tử cung và gây ra các cơn co thắt.

Việc bóc màng chỉ có thể hoàn thành nếu cổ tử cung đã giãn nở đủ để bác sĩ có thể đưa ngón tay vào và thực hiện thủ thuật.

Có thể dùng các loại thuốc như oxytocin hoặc misoprostol để gây chuyển dạ. Oxytocin được tiêm tĩnh mạch. Misoprostol là viên đặt trong âm đạo.

Vị trí thai nhi

Bác sĩ thường xuyên theo dõi vị trí của em bé trong các lần khám tiền sản. Hầu hết trẻ sơ sinh chuyển sang tư thế cúi đầu từ tuần 32 đến tuần 36. Một số trẻ hoàn toàn không quay đầu, và những trẻ khác chuyển sang tư thế chân hoặc thấp nhất.

Hầu hết các bác sĩ sẽ cố gắng biến thai nhi ngôi mông thành tư thế nằm sấp bằng cách sử dụng phiên bản ngoại tâm thu (ECV).

Trong quá trình ECV, bác sĩ sẽ cố gắng chuyển nhẹ thai nhi bằng cách áp tay vào bụng của người mẹ, sử dụng siêu âm để hướng dẫn. Em bé sẽ được theo dõi trong suốt quá trình. Các ECV thường thành công và có thể làm giảm khả năng sinh mổ.

Mổ lấy thai

Tỷ lệ sinh trung bình trên toàn quốc bằng phương pháp mổ lấy thai đã tăng đáng kể trong vài thập kỷ qua. Theo thống kê, khoảng 32 phần trăm các bà mẹ ở Hoa Kỳ sinh con bằng phương pháp này, còn được gọi là sinh mổ.

Sinh mổ thường là lựa chọn an toàn và nhanh chóng nhất trong những ca đẻ khó hoặc khi có biến chứng.

C-section được coi là một cuộc phẫu thuật lớn. Em bé được sinh ra qua một vết rạch ở thành bụng và tử cung chứ không phải qua đường âm đạo. Mẹ sẽ được tiêm thuốc tê trước khi phẫu thuật để gây tê vùng từ bụng đến dưới thắt lưng.

Đường rạch hầu như luôn nằm ngang, dọc theo phần dưới của thành bụng. Trong một số tình huống, vết rạch có thể dọc từ đường giữa xuống dưới rốn.

Vết mổ trong tử cung cũng theo chiều ngang, trừ một số trường hợp phức tạp. Một vết rạch dọc trong tử cung được gọi là vết mổ C cổ điển. Điều này khiến cơ tử cung ít có khả năng chịu đựng các cơn co thắt trong lần mang thai sau này.

Miệng và mũi của em bé sẽ được hút sau khi sinh để chúng có thể thở được hơi thở đầu tiên và nhau thai sẽ được đưa ra ngoài.

Hầu hết phụ nữ sẽ không biết liệu họ sẽ sinh mổ cho đến khi bắt đầu chuyển dạ. Các cuộc sinh mổ có thể được lên lịch trước nếu có biến chứng với mẹ hoặc con. Các lý do khác mà phần C có thể cần thiết bao gồm:

• một mặt cắt chữ C trước đó với một đường rạch dọc, cổ điển
• bệnh thai nhi hoặc dị tật bẩm sinh
• người mẹ bị tiểu đường và đứa trẻ ước tính nặng hơn 4.500 g
• nhau thai
• Nhiễm HIV ở mẹ và tải lượng vi rút cao
• vị trí thai ngôi mông hoặc ngôi ngang

Sinh ngả âm đạo sau sinh mổ (VBAC)

Người ta từng nghĩ rằng nếu bạn đã sinh mổ, bạn sẽ luôn cần có một chiếc để sinh những đứa trẻ trong tương lai. Ngày nay, phần C lặp lại không phải lúc nào cũng cần thiết. Sinh qua ngã âm đạo sau sinh mổ (VBAC) có thể là một lựa chọn an toàn cho nhiều người.

Những phụ nữ đã được rạch tử cung ngang thấp (ngang) từ vết mổ cắt chữ C sẽ có cơ hội tốt để sinh con qua đường âm đạo.

Những phụ nữ đã có một vết rạch dọc cổ điển không được phép thử VBAC. Vết rạch dọc làm tăng nguy cơ vỡ tử cung khi sinh qua đường âm đạo.

Điều quan trọng là phải thảo luận về những lần mang thai trước đây và tiền sử bệnh của bạn với bác sĩ để họ có thể đánh giá xem VBAC có phải là một lựa chọn cho bạn hay không.

Giao hàng được hỗ trợ

Có những thời điểm vào cuối giai đoạn rặn đẻ, người phụ nữ có thể cần thêm một chút trợ giúp để sinh con. Có thể sử dụng máy vắt chân không hoặc kẹp để hỗ trợ sinh nở.

Cắt tầng sinh môn

Cắt tầng sinh môn là một vết cắt ở đáy âm đạo và cơ đáy chậu để tăng độ mở cho em bé chui ra ngoài. Người ta từng tin rằng mọi phụ nữ đều cần phải rạch tầng sinh môn để sinh con.

Hiện nay, biểu hiện thường chỉ được thực hiện nếu em bé đau khổ và cần được giúp đỡ nhanh chóng. Chúng cũng được thực hiện nếu đầu của em bé đưa ra nhưng vai bị kẹt (loạn trương lực).

Cắt tầng sinh môn cũng có thể được thực hiện nếu người phụ nữ rặn đẻ trong thời gian dài và không thể đẩy em bé qua phần dưới của cửa âm đạo.

Biểu hiện thường được tránh nếu có thể, nhưng da và đôi khi cơ có thể bị rách. Vết rách da ít đau và mau lành hơn vết rạch tầng sinh môn.