13 Dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Lyme
NộI Dung
- Tổng quat
- 1. Phát ban
- 2. Mệt mỏi
- 3. Khớp đau, cứng hoặc sưng
- 4. Nhức đầu, chóng mặt, sốt
- 5. Đổ mồ hôi đêm và rối loạn giấc ngủ
- 6. Suy giảm nhận thức
- 7. Nhạy cảm với ánh sáng và thay đổi tầm nhìn
- 8. Các vấn đề về thần kinh khác
- 9. Bùng phát da
- 10. Vấn đề về tim
- 11. Thay đổi tâm trạng
- 12. Đau đớn không giải thích được và các cảm giác khác
- 13. Hồi quy và các triệu chứng khác ở trẻ em
- Phải làm gì nếu bạn nghi ngờ mắc bệnh Lyme
- Còn xét nghiệm thì sao?
- Phải làm gì nếu bạn bị ve cắn
- Thuốc kháng sinh có tác dụng
- Điểm mấu chốt
Tổng quat
Bệnh Lyme là một bệnh chưa được báo cáo đầy đủ, chưa được nghiên cứu và thường làm suy nhược do vi khuẩn xoắn khuẩn. Các vi khuẩn hình xoắn ốc, Borrelia burgdorferi, được truyền bởi ve hươu đen. Một loạt các triệu chứng giống với các bệnh khác của Lyme, khiến cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn (1, 2).
Bọ ve đen cũng có thể truyền vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng gây bệnh khác. Chúng được gọi là đồng nhiễm (1). Những con bọ này truyền Lyme đang gia tăng sự lan truyền địa lý của chúng. Tính đến năm 2016, chúng đã được tìm thấy ở khoảng một nửa các quận thuộc 43 trên 50 tiểu bang của Hoa Kỳ (3).
Lyme là báo cáo thứ năm về các bệnh đáng chú ý ở Hoa Kỳ, với ước tính khoảng 329.000 trường hợp mới được tìm thấy hàng năm (4). Nhưng ở một số tiểu bang, các ước tính cho thấy bệnh Lyme không được báo cáo đầy đủ (4). Một số nghiên cứu ước tính rằng có khoảng 1 triệu trường hợp Lyme ở Hoa Kỳ mỗi năm (5).
Hầu hết những người bị Lyme được điều trị ngay bằng ba tuần dùng kháng sinh đều có tiên lượng tốt.
Nhưng nếu bạn không được điều trị trong nhiều tuần, nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi bị nhiễm trùng, Lyme trở nên khó điều trị hơn. Trong vài ngày sau khi bị cắn, vi khuẩn có thể di chuyển đến hệ thống thần kinh trung ương, cơ và khớp, mắt và tim (6, 7).
Lyme đôi khi được chia thành ba loại: phổ biến, phổ biến sớm và phổ biến muộn. Nhưng sự tiến triển của bệnh có thể khác nhau tùy theo từng cá nhân và không phải tất cả mọi người đều trải qua từng giai đoạn (8).
Mỗi cá nhân phản ứng với vi khuẩn Lyme khác nhau. Bạn có thể có một số hoặc tất cả các triệu chứng này. Các triệu chứng của bạn cũng có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng. Lyme là một bệnh đa hệ thống.
Dưới đây là danh sách 13 dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của bệnh Lyme.
1. Phát ban
Phát ban đặc trưng của vết cắn của Lyme trông giống như hình bầu dục màu đỏ hoặc mắt bò. Nó có thể xuất hiện bất cứ nơi nào trên cơ thể bạn. Mắt con bò có một đốm đỏ trung tâm, được bao quanh bởi một vòng tròn rõ ràng với một vòng tròn đỏ rộng ở bên ngoài.
Phát ban là phẳng và thường không ngứa ngứa. Phát ban là một dấu hiệu cho thấy nhiễm trùng đang lan rộng trong các mô da của bạn. Phát ban mở rộng và sau đó giải quyết theo thời gian, ngay cả khi bạn không được điều trị.
Ba mươi phần trăm hoặc nhiều người mắc bệnh Lyme không nên nhớ bị phát ban (9).
Thậm chí ít người nhớ một tập tin đính kèm đánh dấu. Ước tính dao động từ 20 đến 50 phần trăm (10). Bọ ve trong giai đoạn hạch là kích thước của hạt anh túc, và vết cắn của chúng rất dễ bỏ lỡ.
Phát ban đỏ ban đầu thường xuất hiện ở vị trí vết cắn trong vòng 3 đến 30 ngày (11). Tương tự nhưng phát ban nhỏ hơn có thể xuất hiện ba đến năm tuần sau đó, vì vi khuẩn lây lan qua các mô (12). Đôi khi phát ban chỉ là một đốm đỏ (1, 13). Phát ban cũng có thể có các hình thức khác, bao gồm phát ban hoặc mụn nước (14).
Nếu bạn bị phát ban, điều quan trọng là phải chụp ảnh và gặp bác sĩ để được điều trị kịp thời.
Tóm lược: Nếu bạn thấy một phát ban phẳng có hình dạng như hình bầu dục hoặc mắt bò ở bất cứ đâu trên cơ thể bạn, đó có thể là Lyme. Gặp bác sĩ của bạn.2. Mệt mỏi
Cho dù bạn có nhìn thấy vết cắn của ve hay phát ban Lyme cổ điển hay không, các triệu chứng ban đầu của bạn có khả năng giống như bệnh cúm. Các triệu chứng thường theo chu kỳ, tẩy lông và suy yếu mỗi vài tuần (12).
Mệt mỏi, kiệt sức và thiếu năng lượng là những triệu chứng thường gặp nhất. Mệt mỏi Lyme có vẻ khác với mệt mỏi thông thường, nơi bạn có thể chỉ ra hoạt động là một nguyên nhân. Sự mệt mỏi này dường như chiếm lấy cơ thể của bạn và có thể nghiêm trọng.
Bạn có thể thấy mình cần một giấc ngủ ngắn trong ngày, hoặc cần ngủ một hoặc nhiều giờ hơn bình thường.
Trong một nghiên cứu, khoảng 84 phần trăm trẻ em bị Lyme báo cáo mệt mỏi (8). Trong một nghiên cứu năm 2013 trên người trưởng thành có Lyme, 76 phần trăm báo cáo mệt mỏi (15).
Đôi khi mệt mỏi liên quan đến Lyme được chẩn đoán nhầm là hội chứng mệt mỏi mãn tính, đau cơ xơ hóa hoặc trầm cảm (8).
Trong một số trường hợp Lyme, mệt mỏi có thể bị vô hiệu hóa (16).
Tóm lược: Mệt mỏi cực độ là một triệu chứng thường gặp của Lyme.3. Khớp đau, cứng hoặc sưng
Đau khớp và cứng khớp, thường không liên tục, là triệu chứng Lyme sớm. Các khớp của bạn có thể bị viêm, ấm khi chạm vào, đau và sưng. Bạn có thể bị cứng và phạm vi chuyển động hạn chế ở một số khớp (1).
Đau có thể di chuyển xung quanh. Đôi khi đầu gối của bạn có thể bị đau, trong khi những lần khác, nó lại cổ hoặc gót chân của bạn. Bạn cũng có thể bị viêm burs (16). Bursae là những chiếc đệm mỏng giữa xương và mô xung quanh.
Cơn đau có thể nghiêm trọng, và nó có thể là nhất thời. Nhiều hơn một khớp có thể bị ảnh hưởng. Hầu hết các khớp lớn có liên quan (12).
Mọi người thường gán các vấn đề về khớp với tuổi tác, di truyền hoặc thể thao. Lyme nên được thêm vào danh sách đó, vì những thống kê này chỉ ra:
- Một nghiên cứu ước tính rằng 80 phần trăm những người có Lyme không được điều trị có các triệu chứng cơ và khớp (17).
- Năm mươi phần trăm những người bị Lyme không được điều trị có các đợt viêm khớp không liên tục (17).
- Hai phần ba số người bị đau khớp đầu tiên trong vòng sáu tháng sau khi bị nhiễm trùng (18).
- Sử dụng thuốc chống viêm có thể che dấu số người thực sự bị sưng khớp (19).
4. Nhức đầu, chóng mặt, sốt
Các triệu chứng giống như cúm thông thường khác là đau đầu, chóng mặt, sốt, đau cơ và khó chịu.
Khoảng 50 phần trăm những người mắc bệnh Lyme có các triệu chứng giống như cúm trong vòng một tuần sau khi bị nhiễm bệnh (18).
Các triệu chứng của bạn có thể ở mức độ thấp và bạn có thể không nghĩ Lyme là nguyên nhân. Ví dụ, khi sốt xảy ra, nó thường ở cấp độ thấp (18).
Trên thực tế, có thể khó phân biệt các triệu chứng cúm Lyme với cúm thông thường hoặc nhiễm virus. Nhưng, không giống như cúm siêu vi, đối với một số người, các triệu chứng giống như cúm Lyme đến và đi.
Dưới đây là một vài thống kê từ các nghiên cứu khác nhau về bệnh nhân Lyme:
- Bảy mươi tám phần trăm trẻ em trong một nghiên cứu báo cáo đau đầu (8).
- Bốn mươi tám phần trăm người trưởng thành mắc Lyme trong một nghiên cứu báo cáo đau đầu (20).
- Năm mươi mốt phần trăm trẻ em bị Lyme báo cáo chóng mặt (8).
- Trong một nghiên cứu năm 2013 trên người trưởng thành mắc Lyme, 30% bị chóng mặt (15).
- Ba mươi chín phần trăm trẻ em bị Lyme báo cáo bị sốt hoặc đổ mồ hôi (8).
- Trong số những người trưởng thành mắc Lyme, 60% bị sốt trong một nghiên cứu năm 2013 (15).
- Bốn mươi ba phần trăm trẻ em bị Lyme báo cáo đau cổ (8).
- Một số lượng nhỏ hơn trẻ em bị Lyme báo cáo đau họng (8).
5. Đổ mồ hôi đêm và rối loạn giấc ngủ
Rối loạn giấc ngủ trong Lyme là phổ biến.
Đau khớp có thể đánh thức bạn vào ban đêm. Nhiệt độ cơ thể của bạn có thể dao động, và mồ hôi ban đêm hoặc ớn lạnh có thể đánh thức bạn.
Mặt và đầu của bạn có thể cảm thấy đỏ ửng.
Dưới đây là một số thống kê từ các nghiên cứu:
- Trong một nghiên cứu năm 2013, 60 phần trăm người trưởng thành mắc Lyme sớm đã báo cáo mồ hôi và ớn lạnh (15).
- Nghiên cứu tương tự báo cáo rằng 41 phần trăm trải qua rối loạn giấc ngủ (15).
- Hai mươi lăm phần trăm trẻ em bị Lyme báo cáo giấc ngủ bị xáo trộn (8).
6. Suy giảm nhận thức
Có nhiều loại và mức độ rối loạn nhận thức, và chúng có thể đáng sợ.
Bạn có thể nhận thấy rằng bạn gặp khó khăn trong việc tập trung ở trường hoặc tại nơi làm việc.
Bộ nhớ của bạn có thể mất hiệu lực trước đó. Bạn có thể phải đạt được để nhớ một cái tên quen thuộc.
Bạn có thể cảm thấy như thể bạn đang xử lý thông tin chậm hơn.
Đôi khi khi lái xe hoặc đi phương tiện công cộng đến một nơi quen thuộc, bạn có thể quên cách đến đó. Hoặc bạn có thể bối rối về việc bạn đang ở đâu hoặc tại sao bạn lại ở đó.
Bạn có thể đến một cửa hàng để mua sắm, nhưng hoàn toàn quên mất những gì bạn cần phải tìm kiếm.
Lúc đầu, bạn có thể gán cho điều này là căng thẳng hoặc tuổi tác, nhưng sự suy giảm khả năng có thể khiến bạn lo lắng.
Dưới đây là một số thống kê:
- Bảy mươi bốn phần trăm trẻ em bị Lyme không được điều trị đã báo cáo các vấn đề về nhận thức (8).
- Hai mươi bốn phần trăm người trưởng thành mắc Lyme sớm báo cáo khó tập trung (15).
- Trong Lyme sau này, 81 phần trăm người trưởng thành báo cáo mất trí nhớ (21).
7. Nhạy cảm với ánh sáng và thay đổi tầm nhìn
Ánh sáng trong nhà sáng có thể cảm thấy khó chịu hoặc thậm chí chói mắt.
Độ nhạy sáng đủ tệ để một số người cần kính râm trong nhà, ngoài việc đeo kính râm ngoài trời dưới ánh sáng bình thường.
Độ nhạy sáng được tìm thấy ở 16 phần trăm người trưởng thành mắc Lyme sớm (15).
Trong cùng một nghiên cứu, 13 phần trăm báo cáo tầm nhìn mờ.
Tóm lược: Độ nhạy sáng, bao gồm cả ánh sáng trong nhà, là triệu chứng của Lyme.8. Các vấn đề về thần kinh khác
Các triệu chứng thần kinh có thể tinh tế và đôi khi cụ thể.
Nói chung, bạn có thể cảm thấy không chắc chắn về sự cân bằng của mình hoặc ít phối hợp trong các động tác của bạn.
Đi xuống một chút nghiêng trên đường lái xe của bạn có thể mất một nỗ lực mà trước đây chưa từng làm.
Bạn có thể vấp ngã nhiều lần, mặc dù điều này chưa từng xảy ra với bạn trước đây.
Một số hiệu ứng Lyme rất cụ thể.
Ví dụ, vi khuẩn Lyme có thể ảnh hưởng đến một hoặc nhiều dây thần kinh sọ của bạn. Đây là 12 cặp dây thần kinh xuất phát từ não đến vùng đầu và cổ của bạn.
Nếu vi khuẩn xâm nhập vào dây thần kinh mặt (dây thần kinh sọ thứ bảy), bạn có thể bị yếu cơ hoặc tê liệt ở một hoặc cả hai bên mặt. Palsy này đôi khi được gọi nhầm là Bellals palsy. Bệnh Lyme là một trong số ít bệnh gây ra bệnh bại liệt ở cả hai bên mặt. Hoặc bạn có thể bị tê và ngứa ran trên mặt.
Các dây thần kinh sọ bị ảnh hưởng khác có thể gây mất vị giác và mùi.
Một nghiên cứu của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC) trên 248.074 đã báo cáo các trường hợp mắc bệnh Lyme trên toàn quốc từ năm 1992 đến 2006 cho thấy 12% bệnh nhân Lyme có triệu chứng thần kinh sọ (9).
Khi vi khuẩn Lyme lây lan qua hệ thống thần kinh, chúng có thể gây viêm các mô nơi não và tủy sống gặp nhau (màng não).
Một số triệu chứng phổ biến của viêm màng não Lyme là đau cổ hoặc cứng khớp, đau đầu và nhạy cảm với ánh sáng. Bệnh não, làm thay đổi trạng thái tinh thần của bạn, là ít phổ biến hơn.
Những triệu chứng thần kinh này xảy ra ở khoảng 10 phần trăm người trưởng thành mắc bệnh Lyme không được điều trị (18).
Tóm lược: Các vấn đề về thần kinh, từ các vấn đề về thăng bằng, đến cứng cổ, liệt mặt, có thể là triệu chứng của Lyme.9. Bùng phát da
Triệu chứng da xuất hiện sớm ở Lyme (21).
Bạn có thể bị phát ban da không rõ nguyên nhân hoặc vết bầm lớn mà không có nguyên nhân thông thường.
Sự bùng phát da có thể bị ngứa hoặc khó coi. Chúng cũng có thể nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như u lympho tế bào B (21).
Các bệnh ngoài da khác liên quan đến Lyme là:
- morphea, hoặc các mảng da bị đổi màu (21)
- lichen sclerosus, hoặc các mảng trắng của da mỏng (21)
- parapsorzheim, tiền thân của ung thư hạch da
Ở châu Âu, một số bệnh ngoài da do Lyme truyền từ một loài Borrelia khác là:
- lymphocytoma borrelial, phổ biến ở châu Âu như là một dấu hiệu Lyme sớm (22)
- acroderm viêm mạn tính atrophicans (21)
10. Vấn đề về tim
Vi khuẩn Lyme có thể xâm chiếm mô tim của bạn, một tình trạng gọi là viêm thẻ Lyme.
Viêm tim có thể từ nhẹ đến nặng.
Sự can thiệp của vi khuẩn trong tim bạn có thể gây đau ngực, chóng mặt, khó thở hoặc tim đập nhanh (23).
Tình trạng viêm do nhiễm trùng ngăn chặn việc truyền tín hiệu điện từ buồng này sang buồng khác, do đó tim đập không đều. Điều này được gọi là khối tim.
Lyme cũng có thể ảnh hưởng đến cơ tim.
Làm thế nào phổ biến là viêm thẻ Lyme? Dưới đây là một số thống kê:
- CDC báo cáo rằng chỉ có 1 phần trăm các trường hợp Lyme được báo cáo liên quan đến viêm tim (23).
- Các nghiên cứu khác báo cáo rằng 4 đến 10 phần trăm bệnh nhân Lyme (hoặc nhiều hơn) bị viêm tim (24, 25). Tuy nhiên, những số liệu này có thể bao gồm một định nghĩa rộng hơn về viêm tim.
- Trẻ em cũng có thể bị viêm thẻ Lyme (24).
Với điều trị, hầu hết mọi người sẽ hồi phục sau một đợt viêm thẻ Lyme. Tuy nhiên, nó đã gây ra cái chết thường xuyên. CDC đã báo cáo ba trường hợp tử vong do viêm thẻ Lyme đột ngột từ năm 20122013 (26).
Tóm lược: Vi khuẩn Lyme có thể ảnh hưởng đến trái tim của bạn, tạo ra một loạt các triệu chứng.11. Thay đổi tâm trạng
Lyme có thể ảnh hưởng đến tâm trạng của bạn.
Bạn có thể dễ cáu kỉnh, lo lắng hoặc trầm cảm hơn.
Hai mươi mốt phần trăm bệnh nhân Lyme sớm đã báo cáo sự khó chịu như là một triệu chứng. Mười phần trăm bệnh nhân Lyme trong cùng một nghiên cứu báo cáo sự lo lắng (15).
Tóm lược: Sự thay đổi tâm trạng có thể là một triệu chứng của Lyme.12. Đau đớn không giải thích được và các cảm giác khác
Một số người bị Lyme có thể bị đau xương sườn và ngực sắc nhọn khiến họ phải nhập viện cấp cứu, nghi ngờ có vấn đề về tim (27).
Khi không tìm thấy vấn đề gì, sau khi xét nghiệm thông thường, chẩn đoán ER được ghi nhận là nguyên nhân cơ xương khớp không xác định.
Bạn cũng có thể có những cảm giác kỳ lạ như ngứa ran da hoặc bò, hoặc tê hoặc ngứa (27).
Các triệu chứng khác phải làm với dây thần kinh sọ.
- Vòng tai (ù tai). Chứng ù tai có thể gây phiền toái, đặc biệt là vào giờ đi ngủ khi nó dường như trở nên to hơn khi bạn đang cố gắng ngủ. Khoảng 10 phần trăm những người có Lyme trải nghiệm điều này (15).
- Mất thính lực. Một nghiên cứu báo cáo rằng 15 phần trăm bệnh nhân Lyme bị mất thính lực (28).
- Đau hàm hoặc đau răng không liên quan đến sâu răng thực sự hoặc nhiễm trùng.
13. Hồi quy và các triệu chứng khác ở trẻ em
Trẻ em là nhóm bệnh nhân Lyme lớn nhất.
Nghiên cứu của CDC về các trường hợp Lyme được báo cáo từ năm 19922002006 cho thấy tỷ lệ mắc mới là cao nhất ở trẻ em từ 5 đến 14 tuổi (9). Khoảng một phần tư các trường hợp Lyme được báo cáo ở Hoa Kỳ liên quan đến trẻ em dưới 14 tuổi (29).
Trẻ em có thể có tất cả các dấu hiệu và triệu chứng của Lyme mà người lớn mắc phải, nhưng chúng có thể gặp khó khăn khi nói với bạn chính xác những gì chúng cảm thấy hoặc nơi đau.
Bạn có thể nhận thấy sự suy giảm trong thành tích học tập, hoặc sự thay đổi tâm trạng của con bạn có thể trở nên rắc rối.
Con bạn có kỹ năng nói và xã hội hay phối hợp vận động có thể thụt lùi. Hoặc con bạn có thể mất cảm giác ngon miệng.
Trẻ em dễ bị viêm khớp hơn là một triệu chứng ban đầu (25).
Trong một nghiên cứu Nova Scotian năm 2012 về trẻ em bị Lyme, 65% bị viêm khớp Lyme (30). Đầu gối là khớp thường bị ảnh hưởng nhất.
Tóm lược: Trẻ em có các triệu chứng Lyme giống như người lớn, nhưng có nhiều khả năng bị viêm khớp.Phải làm gì nếu bạn nghi ngờ mắc bệnh Lyme
Nếu bạn có một số dấu hiệu và triệu chứng của Lyme, hãy đến gặp bác sĩ - tốt nhất là một người quen thuộc với việc điều trị bệnh Lyme!
Hiệp hội bệnh Lyme và bệnh liên quan quốc tế (ILADS) có thể cung cấp một danh sách các bác sĩ nhận biết về Lyme trong khu vực của bạn (31).
Tóm lược: Tìm một bác sĩ quen thuộc với việc điều trị bệnh Lyme.Còn xét nghiệm thì sao?
Xét nghiệm ELISA thường được sử dụng không phải là một chỉ số đáng tin cậy cho nhiều bệnh nhân Lyme (32).
Thử nghiệm Western blot có xu hướng nhạy cảm hơn, nhưng nó vẫn bỏ lỡ 20% hoặc nhiều hơn các trường hợp Lyme (32).
Nếu bạn không có phát ban Lyme ban đầu, chẩn đoán thường dựa trên các triệu chứng của bạn và khả năng bạn tiếp xúc với ve đen. Bác sĩ sẽ loại trừ các bệnh khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự.
Tóm lược: Chẩn đoán Lyme thường dựa trên các triệu chứng của bạn.Phải làm gì nếu bạn bị ve cắn
Loại bỏ đánh dấu bằng cách kéo nó ra trực tiếp bằng nhíp có đầu nhọn. Nâng lên với áp lực chậm và thậm chí. Don uốn xoắn khi gỡ bỏ nó. Don Patrick nghiền nát nó hoặc đặt xà phòng hoặc các chất khác lên nó. Don đai áp dụng nhiệt cho nó.
Đặt đánh dấu vào một thùng chứa có thể khóa lại. Xem nếu bạn có thể xác định loại đánh dấu là gì.
Ngay sau khi loại bỏ bọ ve, hãy rửa sạch da bằng xà phòng và nước hoặc bằng cồn.
Không phải tất cả bọ ve đều mang Lyme. Các vi khuẩn Lyme chỉ được truyền qua ve đen trong giai đoạn trưởng thành hoặc trưởng thành của chúng.
Lưu đánh dấu để hiển thị bác sĩ của bạn. Bác sĩ sẽ muốn xác định xem nó có phải là một con ve đen hay không và nếu có bằng chứng cho ăn. Bọ ve phóng to khi chúng ăn. Nguy cơ bạn bị nhiễm Lyme từ một con bọ bị nhiễm bệnh tăng theo thời gian mà con ve ăn vào máu của bạn.
Tóm lược: Kéo đánh dấu ra bằng nhíp và lưu nó trong một hộp có thể khóa lại để nhận dạng.Thuốc kháng sinh có tác dụng
Nếu bạn bị phát ban Lyme cổ điển hoặc các triệu chứng khác của Lyme sớm, bạn sẽ cần ít nhất ba tuần dùng kháng sinh đường uống. Các khóa điều trị ngắn hơn đã dẫn đến tỷ lệ tái phát 40% (33).
Ngay cả với ba tuần dùng kháng sinh, bạn có thể cần một hoặc nhiều đợt kháng sinh nếu các triệu chứng của bạn quay trở lại.
Lyme là khó khăn và ảnh hưởng đến những người khác nhau theo những cách khác nhau. Bạn đã có các triệu chứng càng lâu thì càng khó điều trị.
Tóm lược: Ít nhất ba tuần dùng kháng sinh đường uống khi bạn có triệu chứng Lyme sớm.Điểm mấu chốt
Lyme là một bệnh do ve gây ra nghiêm trọng với một loạt các triệu chứng.
Nếu bạn được điều trị càng sớm càng tốt với một đợt kháng sinh đầy đủ, bạn sẽ có kết quả tốt hơn.
Tìm một bác sĩ nhận biết Lyme là rất quan trọng.
ẤN PhẩM Thú Vị
Lactobacillus rhamnosus: Probiotic với lợi ích mạnh mẽ
