Chăm sóc Medicare và khẩn cấp: Điều gì được chi trả?

NộI Dung

• Bảo hiểm Medicare cho các lần khám chăm sóc khẩn cấp
• Medicare Phần B
• Medicare Phần C
• Medicare có trả tiền cho dịch vụ chăm sóc khẩn cấp nếu tôi đi du lịch không?
• Những gì không được bảo hiểm bởi Medicare?
• Chăm sóc khẩn cấp so với ER: Làm sao tôi biết đi đâu?
• Khi nào tôi nên đi chăm sóc khẩn cấp?
• Khi nào tôi nên đến phòng cấp cứu?
• Các chi phí chăm sóc khẩn cấp so với ER là gì?
• Chi phí chăm sóc khẩn cấp
• Chi phí ER
• ER sẽ có giá bao nhiêu?
• Kịch bản ví dụ:
  Điều trị nhiễm trùng xoang
• Lợi ích bổ sung của việc thăm khám khẩn cấp
• Mang đi

• Medicare cung cấp bảo hiểm cho các lần chăm sóc khẩn cấp.
• Chi phí của bạn sẽ phụ thuộc vào loại kế hoạch của bạn.
• Các chuyến thăm chăm sóc khẩn cấp thường ít tốn kém hơn so với các chuyến thăm tới ER.

Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp là các nhà cung cấp phổ biến về chăm sóc không khẩn cấp. Nếu bạn nghĩ rằng bạn đã bị bong gân mắt cá chân hoặc đang bị sốt thấp, một thực hành chăm sóc khẩn cấp có thể là lựa chọn tốt nhất của bạn. Ở đó, các chuyên gia y tế thường có thể chụp X-quang, lấy máu và thực hiện các thủ thuật nhỏ như khâu.

Các chuyến thăm đến một trung tâm chăm sóc khẩn cấp được bao gồm trong phạm vi bảo hiểm của bạn nếu bạn có Medicare. Chi phí cho bạn sẽ ít hơn nhiều so với một lần đến phòng cấp cứu (ER) và nói chung, bạn sẽ được điều trị nhanh hơn nhiều.

Chúng ta hãy xem các bộ phận của Medicare bao gồm dịch vụ chăm sóc khẩn cấp và khi nào một trung tâm chăm sóc khẩn cấp có thể là nơi thích hợp để tìm cách điều trị.

Bảo hiểm Medicare cho các lần khám chăm sóc khẩn cấp

Medicare Phần B

Medicare bao trả các chuyến thăm chăm sóc khẩn cấp. Chi phí cho bạn sẽ phụ thuộc vào chương trình Medicare mà bạn có. Nếu bạn có các phần A và B, được gọi là Medicare gốc, Phần B sẽ chi trả cho chuyến thăm chăm sóc khẩn cấp của bạn.

Với Phần B, bạn sẽ cần phải đáp ứng khoản khấu trừ hàng năm trước khi bảo hiểm của bạn bắt đầu. Năm 2020, khoản khấu trừ này là $ 198. Khi khoản khấu trừ được đáp ứng, bạn sẽ trả 20% chi phí được Medicare chấp thuận cho tất cả các dịch vụ và xét nghiệm. Chi phí được Medicare chấp thuận thường thấp hơn phí tiêu chuẩn, có nghĩa là một khoản trợ cấp tiết kiệm thêm.

Medicare Phần C

Chi phí đối với bạn có thể khác nhau nếu bạn có chương trình Medicare Advantage (Phần C). Các chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty tư nhân có hợp đồng với Medicare. Loại chương trình này cung cấp tất cả bảo hiểm của Medicare gốc nhưng thường có thêm các lợi ích, chẳng hạn như bảo hiểm nha khoa hoặc thị lực.

Mỗi chương trình Medicare Advantage đặt chi phí và số tiền bảo hiểm riêng. Khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và phí bảo hiểm mà bạn sẽ trả tùy thuộc vào gói bạn chọn.

Nói chung, các gói này có số tiền bạn phải trả cho một lần chăm sóc khẩn cấp. Bạn có thể mua các gói trong khu vực của bạn trên trang web của Medicare.

Medicare có trả tiền cho dịch vụ chăm sóc khẩn cấp nếu tôi đi du lịch không?

Nó có thể là bạn có thể cần phải đến một trung tâm chăm sóc khẩn cấp trong khi bạn đang đi nghỉ. Một vết cháy nắng tồi tệ hoặc mắt cá chân bị bong gân khi đi bộ đường dài có thể khiến bạn phải tìm kiếm sự chăm sóc. Nếu bạn đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ, bạn có thể không chắc chắn sự chăm sóc đó sẽ được trả cho như thế nào.

Nếu bạn có Medicare, chương trình Medigap có thể giúp thanh toán chi phí khi bạn đi du lịch nước ngoài. Medigap là bảo hiểm Medicare bổ sung mà các công ty tư nhân bán ra để giúp trang trải chi phí Medicare gốc.

Với hầu hết các gói Medigap, các dịch vụ khẩn cấp sẽ được chi trả trong 60 ngày đầu tiên khi bạn rời khỏi đất nước. Sau khi bạn đã trả khoản khấu trừ $ 250, Medigap sẽ chi trả 80% chi phí cho các phương pháp điều trị khẩn cấp cần thiết về mặt y tế.

Những gì không được bảo hiểm bởi Medicare?

Là người thụ hưởng Medicare, bạn sẽ được bảo hiểm nếu bạn đến trung tâm chăm sóc khẩn cấp. Khác với tiền bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ, chi phí phổ biến nhất sẽ dành cho bất kỳ loại thuốc nào được kê đơn cho bạn. Medicare gốc không cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa. Bạn có thể nhận bảo hiểm thuốc với chương trình Phần D riêng biệt hoặc là một phần của chương trình Medicare Advantage.

Bạn có thể trả chi phí cao hơn trước nếu bạn chọn một trung tâm chăm sóc khẩn cấp hoặc nhà cung cấp không tham gia Medicare. Hầu hết các trung tâm chăm sóc khẩn cấp đều chấp nhận Medicare. Ngay cả khi bạn đi đến một nơi mà không có, bạn có quyền được chăm sóc. Trong trường hợp này, trung tâm chăm sóc khẩn cấp sẽ chỉ cần gửi một số giấy tờ bổ sung cho Medicare.

Tuy nhiên, nó dễ dàng hơn để chọn một trung tâm chăm sóc khẩn cấp chấp nhận Medicare. Nếu không, bạn có thể được yêu cầu thanh toán toàn bộ số tiền trong túi tại thời điểm dịch vụ. Bạn sẽ được hoàn trả khi Medicare xử lý yêu cầu bồi thường.

Nếu bạn đến một trung tâm chăm sóc khẩn cấp hoặc gặp bác sĩ ở đó mà không tham gia Medicare, bạn có thể được hoàn trả chi phí xuất túi. Bạn có thể cần phải trả toàn bộ số tiền trước, sau đó nộp yêu cầu hoàn trả với Medicare.

Bạn cần phải gửi các mục sau đây:

• biên lai cho thấy số tiền bạn đã trả
• một lá thư giải thích rằng trung tâm chăm sóc khẩn cấp đã không chấp nhận bảo hiểm Medicare
• mẫu đơn yêu cầu hoàn thành này

Chăm sóc khẩn cấp so với ER: Làm sao tôi biết đi đâu?

Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp có thể cứu bạn khỏi một chuyến đi đến ER, nhưng họ có thể điều trị tất cả các điều kiện. Nói chung, chăm sóc khẩn cấp dành cho các tình huống không phải là trường hợp khẩn cấp nhưng có thể chờ đợi cho đến khi bạn có được một cuộc hẹn với bác sĩ chăm sóc chính. ER là cho các tình huống có khả năng đe dọa tính mạng và thương tích nghiêm trọng.

Khi nào tôi nên đi chăm sóc khẩn cấp?

Bạn nên đi cấp cứu khi cần chăm sóc y tế nhanh chóng nhưng tình hình không nguy hiểm đến tính mạng. Một số điều kiện có thể được điều trị tại trung tâm chăm sóc khẩn cấp bao gồm:

• côn trùng hoặc động vật cắn
• bong gân
• lạnh hay cúm
• dị ứng
• vết cắt nhỏ, bỏng hoặc gãy xương
• đường tiết niệu hoặc nhiễm trùng vi khuẩn khác

Hầu hết các trung tâm chăm sóc khẩn cấp giữ thuốc phổ biến trong kho. Bạn có thể có được chúng trong chuyến thăm của bạn hơn là đi đến nhà thuốc. Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp cũng có thể cung cấp các dịch vụ như vật lý, vắc-xin, xét nghiệm ma túy và xét nghiệm máu.

Khi nào tôi nên đến phòng cấp cứu?

Bạn nên đến phòng cấp cứu nếu tình trạng của bạn nghiêm trọng và cần được chăm sóc tại bệnh viện. Ví dụ về các điều kiện nên được điều trị tại ER bao gồm:

• đột quỵ
• đau tim
• co giật
• chấn thương đầu
• bỏng nặng
• xương bị gãy
• chảy máu mà có thể kiểm soát được
• ý nghĩ tự tử
• vết thương nghiêm trọng

Bất kỳ tình trạng nào đe dọa đến tính mạng của bạn hoặc có thể khiến bạn mất một chi cần phải được điều trị tại phòng cấp cứu.

Ví dụ, nếu bạn ngã và đập đầu, bạn nên chú ý đến các triệu chứng của mình để quyết định đi đâu. Nếu bạn hơi chóng mặt và đau đầu âm ỉ, bạn nên đến một trung tâm chăm sóc khẩn cấp để được kiểm tra chấn thương nhẹ có thể xảy ra. Nhưng nếu bạn mất phương hướng, bối rối, trì hoãn lời nói hoặc gặp rắc rối với tầm nhìn của bạn, bạn nên đến ER.

Các chi phí chăm sóc khẩn cấp so với ER là gì?

Chi phí chăm sóc khẩn cấp

Đến thăm một trung tâm chăm sóc khẩn cấp có thể giúp bạn tiết kiệm tiền. Chi phí tại một trung tâm chăm sóc khẩn cấp thường thấp hơn nhiều so với chi phí bệnh viện, ngay cả đối với những người không có bảo hiểm. Khi bạn đến một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, chi phí của bạn sẽ thay đổi tùy thuộc vào loại bảo hiểm của bạn:

• Medicare gốc. Khi bạn đã đạt được khoản khấu trừ của mình, bạn sẽ trả 20% chi phí được Medicare chấp thuận.
• Lợi thế về Medicare. Bạn thường sẽ trả một khoản đồng thanh toán cố định (xem tóm tắt về lợi ích của chương trình của bạn hoặc gọi cho họ). Chi phí của bạn có thể cao hơn nếu bạn đến một trung tâm chăm sóc khẩn cấp ngoài mạng lưới.

Chi phí ER

Chi phí của bạn có thể tăng nhanh hơn rất nhiều nếu bạn truy cập ER. Nếu bạn có Medicare gốc, bạn sẽ vẫn phải trả 20% phí bảo hiểm sau khi bạn được khấu trừ. Nhưng các chuyến thăm ER có thể tốn hàng ngàn đô la, tùy thuộc vào phương pháp điều trị bạn cần. Bạn sẽ phải trả phí cho mỗi dịch vụ bạn nhận được từ ER. Điều này có nghĩa là bạn sẽ trả 20 phần trăm cho một số lượng lớn hơn nhiều.

Bảo hiểm Phần A của bạn sẽ có hiệu lực nếu bạn được nhập viện. Bạn sẽ chịu trách nhiệm khấu trừ $ 1.408 trước khi chi phí bệnh viện của bạn được chi trả. Bạn đã giành được Keith cần phải trả khoản đồng thanh toán 20 phần trăm nếu bạn đã nhập viện trong vòng 3 ngày sau khi đến phòng cấp cứu vì tình trạng tương tự. Trong tình huống này, chuyến thăm ER sẽ được coi là một phần của thời gian điều trị nội trú của bạn.

Các chương trình Medicare Advantage thường có khoản đồng thanh toán định sẵn cho các lần thăm ER. Khoản đồng thanh toán sẽ phụ thuộc vào kế hoạch của bạn. Nhiều kế hoạch sẽ miễn khoản phí này nếu bạn nhập viện.

ER sẽ có giá bao nhiêu?

Nó thường ít tốn kém hơn khi đến trung tâm chăm sóc khẩn cấp so với ER. Hãy cùng xem một ví dụ dưới đây.

Kịch bản ví dụ:
Điều trị nhiễm trùng xoang

Bạn nghĩ rằng bạn bị nhiễm trùng xoang và cần điều trị. Bạn có thể đến phòng cấp cứu hoặc trung tâm chăm sóc khẩn cấp và có thể sẽ rời đi với cùng chẩn đoán và cùng loại kháng sinh được kê đơn cho bạn.

Nếu bạn đi chăm sóc khẩn cấp, bạn sẽ trả 20% chi phí với Phần B hoặc phí đồng trả bằng với chương trình Lợi thế của bạn. Nếu trung tâm chăm sóc khẩn cấp có mức phí cố định được Medicare chấp thuận là 100 đô la, bạn sẽ trả 20 đô la cho việc chăm sóc với Phần B. Bạn cũng sẽ trả số tiền đồng thanh toán cho bất kỳ loại thuốc nào được kê toa, chẳng hạn như amoxicillin kháng sinh. Các loại thuốc thông thường như amoxicillin thường có sẵn với chi phí thấp khoảng $ 10 đến $ 20, đặc biệt nếu bạn có chương trình Phần D. Điều này có nghĩa là bạn có thể được điều trị và nhận đơn thuốc với giá thấp nhất là $ 30.

Nếu bạn đi đến ER, bạn cũng sẽ trả 20 phần trăm với Phần B hoặc phí đồng thanh toán bằng với chương trình Lợi thế của bạn. Nhưng chi phí cuối cùng bạn phải trả sẽ cao hơn. Ngay cả khi bạn chỉ nhìn thấy thuốc ngắn và được kê đơn, chi phí của bạn có thể là hàng trăm đô la, tùy thuộc vào dịch vụ, xét nghiệm và thuốc bạn cần. Nếu bạn nhận được liều kháng sinh đầu tiên trong ER, bạn có thể bị tính phí nhiều lần so với lượng thông thường cho một liều duy nhất. Tất cả các khoản phí này cộng với chi phí kê đơn có thể sẽ khiến chi phí xuất túi của bạn cao hơn mốc 100 đô la.

Lợi ích bổ sung của việc thăm khám khẩn cấp

Trung tâm chăm sóc khẩn cấp có thể là một lựa chọn tuyệt vời cho nhiều điều kiện. Họ cung cấp nhiều lợi thế, ngoài việc tiết kiệm chi phí, và đang trở thành một lựa chọn phổ biến. Trên thực tế, Hiệp hội Chăm sóc khẩn cấp báo cáo rằng tính đến tháng 11 năm 2019, đã có 9.616 địa điểm chăm sóc khẩn cấp tại Hoa Kỳ.

Ở nhiều nơi trên đất nước, bạn có thể tìm thấy các trung tâm chăm sóc khẩn cấp ở các địa điểm thuận tiện, chẳng hạn như trung tâm thương mại hoặc trung tâm mua sắm. Họ có xu hướng có thời gian dài hơn các văn phòng bác sĩ truyền thống, khiến việc dừng lại sau giờ làm việc hoặc vào cuối tuần dễ dàng hơn.

Các đặc quyền khác của chăm sóc khẩn cấp bao gồm:

• thời gian chờ đợi ngắn hơn
• dịch vụ đi bộ
• khả năng đặt hẹn trực tuyến
• khả năng đăng nhập trực tuyến
• chấp nhận rộng rãi Medicare

Bạn có thể kiểm tra xem trung tâm chăm sóc khẩn cấp gần nhất của bạn có chấp nhận Medicare hay không bằng cách sử dụng công cụ tìm và so sánh trên trang web của Medicare.

Mang đi

Có nhiều lần khi một chuyến thăm chăm sóc khẩn cấp là lựa chọn đúng đắn. Nhớ lấy:

• Medicare bao gồm bảo hiểm cho việc chăm sóc khẩn cấp.
• Chi phí của bạn sẽ phụ thuộc vào kế hoạch của bạn và liệu bạn có đạt được khoản khấu trừ của mình hay không.
• Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp là khi bạn có thể chờ đợi để gặp bác sĩ chăm sóc chính; ER là cho các điều kiện đe dọa cuộc sống hoặc tay chân của bạn.
• Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp thường có nhiều địa điểm hơn và giờ thuận tiện hơn các văn phòng bác sĩ, cũng như chi phí thấp hơn và thời gian chờ đợi ngắn hơn ER.