Lỗ Donut của Medicare: Có gì mới cho năm 2020

NộI Dung

• Lỗ bánh donut của Medicare là gì?
• Lỗ bánh donut của Medicare hoạt động như thế nào và khi nào nó kết thúc?
• Giới hạn bảo hiểm ban đầu
• Ngưỡng OOP
• Các quy tắc mới về lỗ bánh donut cho năm 2020 là gì?
• Thuốc generic
• Thuốc thương hiệu
• Điều gì xảy ra sau khi tôi thoát khỏi lỗ bánh rán?
• Hiểu về Medicare Phần D
• 6 cách để giảm chi phí kê đơn của Medicare
• 1. Cân nhắc chuyển sang dùng thuốc generic
• 2. Suy nghĩ về việc đặt thuốc trực tuyến
• 3. Chọn một kế hoạch với phạm vi bảo hiểm bổ sung trong lỗ bánh rán
• 4. Xem xét các chương trình hỗ trợ dược phẩm của nhà nước
• 5. Kiểm tra các chương trình hỗ trợ dược phẩm
• 6. Đăng ký Trợ giúp Bổ sung của Medicare
• Điểm mấu chốt

Lỗ bánh donut của Medicare là gì?

Bạn có thể đã nghe nói về các loại bánh donut lỗ ăn liền có liên quan đến Medicare Phần D, bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare.

Lỗ bánh donut là một lỗ hổng trong bảo hiểm thuốc theo toa mà trong đó bạn có thể trả nhiều tiền hơn cho thuốc theo toa. Bạn vào lỗ bánh rán một khi Medicare đã trả một số tiền nhất định cho thuốc theo toa của bạn trong một năm bảo hiểm.

Khi bạn rơi vào lỗ bánh rán, bạn sẽ trả nhiều tiền hơn (OOP) cho chi phí thuốc theo toa cho đến khi bạn đạt đến giới hạn hàng năm. Tùy thuộc vào loại bảo hiểm bạn chọn, khi bạn đạt đến giới hạn này, gói của bạn có thể giúp thanh toán lại cho đơn thuốc của bạn.

Những thay đổi lớn sắp diễn ra đối với lỗ bánh donut của Medicare vào năm 2020 khi Quốc hội Hoa Kỳ cố gắng thu hẹp khoảng cách bảo hiểm này. Những thay đổi này là gì và chúng có thể ảnh hưởng đến bạn như thế nào? Tiếp tục đọc khi chúng tôi thảo luận thêm về lỗ bánh rán, những gì mới của năm 2020 và nhiều hơn nữa.

Lỗ bánh donut của Medicare hoạt động như thế nào và khi nào nó kết thúc?

Vậy khi nào thì chính xác lỗ bánh donut bắt đầu và kết thúc vào năm 2020? Câu trả lời ngắn gọn là, tùy thuộc vào chương trình Phần D bạn chọn và số tiền bạn chi cho thuốc theo toa. Dưới đây là nhiều sự thật về lỗ bánh rán Medicare.

Giới hạn bảo hiểm ban đầu

Bạn vào lỗ bánh rán sau khi bạn vượt quá giới hạn bảo hiểm ban đầu của gói D của bạn. Giới hạn bảo hiểm ban đầu bao gồm tổng chi phí (bán lẻ) thuốc - những gì cả bạn và chương trình của bạn phải trả cho đơn thuốc của bạn.

Sau khi vượt qua giới hạn này, bạn sẽ phải tự trả một tỷ lệ phần trăm nhất định cho đến khi bạn đạt được cái mà Lát gọi là ngưỡng OOP.

Năm 2020, giới hạn bảo hiểm ban đầu đã tăng lên $ 4.020. Số tiền này tăng từ $ 3,820 vào năm 2019. Nói chung, điều này có nghĩa là bạn sẽ có thể nhận được nhiều thuốc hơn trước khi bạn rơi vào lỗ bánh rán khi phải tự trả thêm tiền.

Ngưỡng OOP

Đây là số tiền OOP mà bạn phải chi tiêu trước khi thoát khỏi lỗ bánh rán.

Năm 2020, ngưỡng OOP đã tăng lên $ 6,350. Con số này tăng từ năm 2019, nghĩa là bạn sẽ phải trả nhiều tiền hơn so với trước đây để thoát khỏi lỗ bánh rán.

Khi bạn tấn công vào lỗ bánh rán, một số thứ nhất định được tính vào tổng chi phí OOP của bạn để thoát khỏi nó. Bao gồm các:

• Chi phí OOP cho thuốc generic và thuốc thương hiệu khi ở trong lỗ bánh rán
• giảm giá các loại thuốc thương hiệu trong khi bạn ở trong lỗ bánh rán, bao gồm giảm giá khoảng cách bảo hiểm cộng với giảm giá của nhà sản xuất
• khoản khấu trừ hàng năm của bạn: $ 435 vào năm 2020, tăng từ $ 415 vào năm 2019
• bất kỳ khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm

Các quy tắc mới về lỗ bánh donut cho năm 2020 là gì?

Ban đầu, ở trong lỗ bánh donut có nghĩa là bạn phải trả hoàn toàn OOP cho đến khi bạn đạt đến ngưỡng bảo hiểm thuốc nhiều hơn. Tuy nhiên, kể từ khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được đưa ra, lỗ bánh rán đã được đóng lại.

Lỗ bánh donut đã đóng cho các loại thuốc thương hiệu vào năm 2019 và sẽ đóng cho các loại thuốc generic vào năm 2020. Tuy nhiên, mặc dù lỗ bánh donut đã được loại bỏ, năm 2020 bạn vẫn phải trả một tỷ lệ OOP nhất định khi Medicare đạt đến giới hạn bảo hiểm .

Vào năm 2020, bạn phải trả 25 phần trăm chi phí cho cả thuốc generic và thuốc chính hiệu trong khi bạn ở trong lỗ bánh rán. Đối với cả thuốc generic và thuốc chính hiệu, chỉ một lượng chi phí nhất định được tính vào ngưỡng OOP của bạn.

Hãy để xem cách thức hoạt động của nó trong một số ví dụ dưới đây.

Thuốc generic

Đối với thuốc generic, chỉ số lượng bạn thực sự trả được tính vào ngưỡng OOP của bạn. Ví dụ:

1. Bạn hiện đang ở trong lỗ bánh rán và một loại thuốc chung được bảo hiểm có giá 40 đô la.
2. Bạn sẽ trả 25 phần trăm chi phí OOP này, là 10 đô la.
3. Chỉ 10 đô la này sẽ được tính vào chi phí OOP của bạn để thoát khỏi lỗ bánh rán. Số tiền còn lại $ 30 won.

Thuốc thương hiệu

Đối với thuốc chính hiệu, 95% tổng giá thuốc sẽ được tính vào việc đạt đến ngưỡng OOP. Điều này bao gồm 25 phần trăm mà bạn phải trả OOP cộng với chiết khấu của nhà sản xuất.

Vì vậy, như một ví dụ đơn giản:

1. Bạn có thể trong lỗ bánh rán và một loại thuốc có nhãn hiệu được bảo hiểm có giá 40 đô la.
2. Bạn sẽ trả 25 phần trăm chi phí OOP này, là 10 đô la. Giảm giá của nhà sản xuất sẽ là 70 phần trăm, hoặc $ 28.
3. Tổng cộng là $ 38. Số tiền này sẽ được tính vào chi phí OOP của bạn để thoát khỏi lỗ bánh rán. Số tiền còn lại $ 2 won.

Điều gì xảy ra sau khi tôi thoát khỏi lỗ bánh rán?

Sau khi bạn thoát khỏi lỗ bánh donut, bạn sẽ nhận được cái mà gọi là phạm vi bảo hiểm thảm khốc. Điều này có nghĩa là bạn sẽ phải trả bất cứ điều gì lớn hơn trong phần còn lại của năm: 5 phần trăm chi phí thuốc hoặc một khoản đồng thanh toán nhỏ.

Khoản đồng thanh toán tối thiểu cho năm 2020 đã tăng một chút từ năm 2019:

• Thuốc generic: khoản đồng thanh toán tối thiểu là $ 3,60, tăng từ $ 3,40 trong năm 2019
• Thuốc thương hiệu: khoản đồng thanh toán tối thiểu là 8,95 đô la, tăng từ 8,50 đô la vào năm 2019

Bạn có kế hoạch ghi danh vào một chương trình thuốc theo toa của Medicare không? Dưới đây là một số điều cần xem xét trước khi chọn một kế hoạch.

• Sử dụng trang web của Medicare để tìm kiếm một chương trình phù hợp với bạn.
• So sánh Medicare Phần D với Chương trình Medicare Advantage (Phần C). Các chương trình Medicare Advantage bao gồm chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm thuốc trên một chương trình và đôi khi các lợi ích khác như nha khoa và thị lực.
• Kiểm tra để đảm bảo rằng kế hoạch mà bạn đang xem xét bao gồm các loại thuốc mà bạn sử dụng trong danh mục thuốc của họ.
• Nếu bạn dùng một số loại thuốc generic, hãy tìm một chương trình tính phí đồng thanh toán thấp cho các loại thuốc này.
• Nếu bạn lo lắng về các chi phí khi ở trong lỗ bánh rán, hãy thử tìm một kế hoạch cung cấp bảo hiểm bổ sung trong thời gian này.
• Hãy chắc chắn rằng bảo hiểm bổ sung bao gồm các loại thuốc bạn dùng.

Hiểu về Medicare Phần D

là một chương trình tùy chọn theo Medicare để bảo hiểm thuốc theo toa. Các nhà cung cấp bảo hiểm được Medicare chấp thuận cung cấp bảo hiểm này.

Trước Phần D, nhiều người đã nhận được bảo hiểm thuốc theo toa thông qua chủ lao động hoặc chương trình tư nhân. Một số không có bảo hiểm. Sau khi Phần D bắt đầu, khoảng 60 đến 70 phần trăm những người hội đủ điều kiện không có bảo hiểm thuốc theo toa đã đăng ký.

Cả hai loại thuốc thương hiệu và thuốc gốc đều được bảo hiểm trong các chương trình Medicare Phần D. Ít nhất hai loại thuốc trong các loại thuốc thường được kê đơn được đưa vào danh sách các loại thuốc được bảo hiểm, được gọi là thuốc.

Tuy nhiên, các loại thuốc cụ thể được bao trả trong chương trình Phần D của bạn có thể thay đổi theo từng năm. Nhà cung cấp của bạn có thể thay đổi công thức của mình trong suốt cả năm, miễn là nó tuân theo các nguyên tắc phù hợp. Điều này có thể bao gồm những thứ như thay đổi thuốc thương hiệu thành thuốc chung chung.

Có thể bạn rất trẻ đối với Medicare, nhưng đang giúp người thân đăng ký. Dưới đây là một số điều cần xem xét.

• Biết nếu họ thu thập lợi ích An sinh xã hội. Nếu có, họ sẽ tự động đăng ký vào phần A và B khi đủ điều kiện. Nếu không, họ có thể đăng ký Medicare bắt đầu 3 tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của họ.
• Hãy nhận biết nhu cầu cá nhân của họ. Họ có đến bác sĩ nhiều hơn, uống một số loại thuốc, hoặc cần thêm thị lực hoặc chăm sóc nha khoa? Biết những điều này có thể giúp chọn một kế hoạch thích hợp.
• Hãy chuẩn bị để cung cấp thông tin cá nhân về bản thân bạn. An sinh xã hội có thể hỏi bạn về bạn và mối quan hệ của bạn với người mà bạn đang giúp đỡ. Người thân của bạn sẽ cần phải ký vào đơn đăng ký Medicare khi hoàn thành.

6 cách để giảm chi phí kê đơn của Medicare

Có bất cứ điều gì khác mà bạn có thể làm để giúp đỡ với chi phí của thuốc theo toa? Dưới đây là sáu gợi ý:

1. Cân nhắc chuyển sang dùng thuốc generic

Chúng thường rẻ hơn so với thuốc chính hiệu. Nếu bạn đang dùng một loại thuốc chính hiệu, hãy hỏi bác sĩ về các loại thuốc generic có thể hoạt động tốt như vậy.

2. Suy nghĩ về việc đặt thuốc trực tuyến

Trong một số trường hợp, điều này có thể hiệu quả hơn so với làm đầy tại nhà thuốc. FDA có một danh sách các mẹo để mua thuốc trực tuyến một cách an toàn.

3. Chọn một kế hoạch với phạm vi bảo hiểm bổ sung trong lỗ bánh rán

Một số chương trình Medicare có thể cung cấp bảo hiểm bổ sung trong khi bạn làm trong lỗ bánh rán. Tuy nhiên, bạn có thể phải chịu phí bảo hiểm cao hơn.

4. Xem xét các chương trình hỗ trợ dược phẩm của nhà nước

Nhiều tiểu bang cung cấp các chương trình có thể giúp đỡ với chi phí kê đơn của bạn. Medicare có một công cụ tìm kiếm hữu ích để tìm các chương trình ở tiểu bang của bạn.

5. Kiểm tra các chương trình hỗ trợ dược phẩm

Nhiều công ty dược phẩm cung cấp các chương trình hỗ trợ cho những người cần giúp đỡ về chi phí thuốc men của họ.

6. Đăng ký Trợ giúp Bổ sung của Medicare

Các cá nhân có bảo hiểm thuốc Medicare và có thu nhập và nguồn lực hạn chế có thể đủ điều kiện nhận Trợ giúp bổ sung. Điều này giúp thanh toán phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán liên quan đến chương trình thuốc của Medicare.

Điểm mấu chốt

Lỗ bánh donut của Medicare là khoảng cách bảo hiểm trong bảo hiểm theo toa của Chương trình D. Bạn nhập nó sau khi bạn đã vượt qua giới hạn bảo hiểm ban đầu.

Bắt đầu từ năm 2020, bạn sẽ phải trả 25% OOP từ khi bạn vào lỗ bánh rán cho đến khi bạn đạt đến ngưỡng OOP.

Có rất nhiều điều bạn có thể làm để giúp giảm chi phí thuốc theo toa. Điều này bao gồm chuyển sang thuốc generic, có phạm vi bảo hiểm bổ sung cho lỗ bánh rán hoặc sử dụng chương trình hỗ trợ.

Khi chọn chương trình thuốc theo toa của Medicare, hãy xác minh rằng chương trình bảo hiểm cho các loại thuốc bạn sử dụng. Nó luôn luôn là một ý tưởng tốt để so sánh nhiều kế hoạch để tìm ra kế hoạch phù hợp với nhu cầu cá nhân của bạn.