Medicare Advantage HMOs: Những điều cần biết trước khi đăng ký

NộI Dung

• Chương trình Medicare Advantage HMO là gì?
• Câu hỏi thường gặp về Medicare Advantage
• Làm thế nào để Medicare Advantage HMO hoạt động?
• Tôi có thể giữ bác sĩ của tôi?
• Tôi có cần giới thiệu để gặp một chuyên gia?
• Họ có bao trả thuốc theo toa?
• Tôi có phải đến trung tâm y tế để nhận dịch vụ hoặc thuốc theo toa không?
• Làm thế nào để Medicare Advantage HMO so với Medicare gốc?
• Chi phí Medicare Advantage HMO
• Phí bảo hiểm
• Khấu trừ
• Đồng thanh toán
• Đồng bảo hiểm
• Bỏ túi tối đa
• So sánh chi phí cho các HMO của Medicare Advantage ở một số Hoa Kỳ Các thành phố
• Ưu và nhược điểm của Medicare Advantage HMOs
• Ưu điểm của Medicare Advantage HMO
• Nhược điểm của Medicare Advantage HMO
• Điểm mấu chốt

• Medicare Advantage HMO là các lựa chọn phổ biến cho bảo hiểm bổ sung không được cung cấp bởi Medicare gốc.
• Trong chương trình Medicare Advantage HMO, các dịch vụ được giới hạn cho các nhà cung cấp trong mạng lưới.
• Có nhiều chương trình HMO Medicare Advantage khác nhau để lựa chọn trong mỗi tiểu bang.
• Để đăng ký vào chương trình Medicare Advantage HMO, bạn phải đăng ký vào Medicare gốc.

Nếu bạn đang dự định đăng ký vào Medicare, bạn có thể xem xét cả Medicare gốc với các tiện ích bổ sung hoặc chương trình Medicare Advantage toàn diện. Có một số loại chương trình Medicare Advantage khác nhau, nhưng phổ biến nhất là các chương trình Medicare Advantage HMO. Nếu bạn đăng ký vào Medicare Advantage HMO, dịch vụ chăm sóc của bạn sẽ được cung cấp bởi các nhà cung cấp trong mạng lưới.

Hãy để chúng tôi xem xét những gì chương trình Medicare Advantage HMO cung cấp, cách đăng ký và một số ưu điểm và nhược điểm của việc lựa chọn chương trình Medicare Advantage HMO so với Medicare gốc.

Chương trình Medicare Advantage HMO là gì?

Medicare Advantage là một loại bảo hiểm Medicare được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân. Với các chương trình Medicare Advantage, bạn được bảo hiểm cho Medicare Phần A, Medicare Phần B và một số tùy chọn bảo hiểm y tế bổ sung, chẳng hạn như thuốc theo toa, nha khoa, thị lực, v.v. Các chương trình Medicare Advantage có thể có các cấu trúc chương trình khác nhau, chẳng hạn như HMO, PPO, SNP, v.v.

Các chương trình HMO của Medicare Advantage, hoặc các chương trình của Tổ chức Bảo trì Sức khỏe, dựa trên dịch vụ chăm sóc y tế trong mạng lưới. Điều này có nghĩa là bạn được cung cấp một danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới để lựa chọn khi bạn cần các dịch vụ y tế. Nếu bạn quyết định chọn một nhà cung cấp ngoài mạng, bạn có thể nợ một khoản chi phí cao hơn hoặc toàn bộ số tiền tự trả cho các dịch vụ đó.

Tất cả các chương trình HMO của Medicare Advantage phải chi trả ít nhất:

• bảo hiểm bệnh viện (Medicare Phần A), bao gồm điều dưỡng lành nghề và chăm sóc sức khỏe tại nhà, cũng như chăm sóc tế bần
• bảo hiểm y tế (Medicare Phần B), bao gồm chăm sóc y tế dự phòng và chẩn đoán

Hầu hết các chương trình HMO của Medicare Advantage cũng bao gồm:

• bảo hiểm thuốc theo toa (Medicare Phần D)
• bảo hiểm nha khoa, thị lực và thính giác
• bảo hiểm sức khỏe bổ sung, chẳng hạn như giao thực phẩm hoặc thành viên thể dục

Để đăng ký vào chương trình Medicare Advantage HMO, bạn phải đăng ký vào các phần A và B. của Medicare Sau khi hoàn thành, bạn đủ điều kiện để đăng ký vào chương trình Medicare Advantage HMO tại tiểu bang của bạn.

Câu hỏi thường gặp về Medicare Advantage

Vậy, chính xác thì Medicare Advantage HMO hoạt động như thế nào? Điều gì xảy ra nếu bạn cần chăm sóc y tế khẩn cấp ngoài mạng lưới? Các chuyến thăm chuyên gia có yêu cầu giới thiệu?

Dưới đây là một số câu hỏi thường gặp về Medicare Advantage HMOs.

Làm thế nào để Medicare Advantage HMO hoạt động?

Các chương trình HMO của Medicare Advantage dựa vào các dịch vụ từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới, bệnh viện và các nhà cung cấp khác. Nếu bạn chọn sử dụng các dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, bạn có thể bị tính phí nhiều hơn hoặc toàn bộ chi phí của các dịch vụ đó.

Một ngoại lệ cho quy tắc này là nếu bạn cần chăm sóc khẩn cấp hoặc đang đi du lịch và yêu cầu chăm sóc khẩn cấp hoặc thăm khám chạy thận. Khi bạn đăng ký vào chương trình của mình, bạn sẽ được cung cấp một danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới và các quy tắc cụ thể liên quan đến dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới.

Có một số loại chương trình Medicare Advantage HMO cho phép bạn tìm kiếm các dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Các gói dịch vụ điểm (POS) này thường có các quy tắc khác với các gói HMO thông thường.

Tôi có thể giữ bác sĩ của tôi?

Nếu bác sĩ của bạn là một phần của mạng lưới chương trình, bạn sẽ có thể tiếp tục truy cập chúng cho các dịch vụ. Tuy nhiên, nếu họ ở ngoài mạng, bạn sẽ cần phải đăng ký vào chương trình HMO-POS hoặc chọn một bác sĩ chăm sóc chính khác (PCP) để tránh phải trả chi phí tự trả.

Một PCP là bác sĩ y học gia đình, y tá, trợ lý bác sĩ, bác sĩ nội khoa, bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ lão khoa. Các bác sĩ điều trị một loạt các vấn đề sức khỏe và có thể giúp phối hợp điều trị y tế của bạn với các chuyên gia khác nhau.

Tôi có cần giới thiệu để gặp một chuyên gia?

Với chương trình Medicare Advantage HMO, hầu hết các lần khám chuyên khoa đều cần có sự giới thiệu từ BSC của bạn. Tuy nhiên, một số chuyến thăm phòng ngừa nhất định, chẳng hạn như chụp quang tuyến vú, không cần sự giới thiệu của bác sĩ chuyên khoa.

Họ có bao trả thuốc theo toa?

Mỗi chương trình Medicare Advantage HMO quy định loại bảo hiểm nào được cung cấp ngoài các phần A và B. của Medicare Tuy nhiên, hầu hết các chương trình Medicare Advantage HMO đều chi trả cho các loại thuốc theo toa. Nếu bạn yêu cầu bảo hiểm thuốc theo toa, hãy chắc chắn rằng nó bao gồm trong chương trình bạn chọn.

Tôi có phải đến trung tâm y tế để nhận dịch vụ hoặc thuốc theo toa không?

Với Medicare Advantage HMO, bạn có thể đến bất kỳ văn phòng, trung tâm y tế hoặc nhà thuốc nào được chấp nhận trong mạng lưới chương trình của bạn.

Làm thế nào để Medicare Advantage HMO so với Medicare gốc?

Có một số khác biệt chính cần xem xét khi lựa chọn giữa Medicare Advantage HMO và Medicare gốc. Dưới đây là một số cách mà hai loại kế hoạch khác nhau trong phạm vi bảo hiểm và chi phí của chúng.

Trước khi bạn chọn chương trình Medicare, trước tiên, bạn sẽ muốn tìm hiểu nhu cầu cá nhân của mình. Bạn có thể nghiên cứu các kế hoạch bao gồm những nhu cầu đó.

Chi phí Medicare Advantage HMO

Các chương trình Medicare Advantage có thể là một cách tuyệt vời để những người thụ hưởng Medicare tiết kiệm tiền cho chi phí chăm sóc sức khỏe. Dưới đây là một số chi phí để xem xét khi bạn chọn kế hoạch của bạn.

Phí bảo hiểm

Nếu chương trình Medicare Advantage HMO của bạn không bao gồm phí bảo hiểm Phần B, khoản này sẽ bắt đầu ở mức khoảng $ 144,60 mỗi tháng. Các chương trình HMO của Medicare Advantage cũng có phí bảo hiểm hàng tháng của riêng họ, trừ khi họ là các chương trình Ưu đãi miễn phí.

Khấu trừ

Các chương trình HMO của Medicare Advantage thường có số tiền khấu trừ trong mạng riêng, có thể bắt đầu thấp đến $ 0. Nếu chương trình của bạn chi trả các loại thuốc theo toa, bạn cũng có thể thấy số tiền được khấu trừ thuốc.

Đồng thanh toán

Khi bạn đăng ký vào chương trình Medicare Advantage HMO, sẽ có các khoản đồng thanh toán khác nhau cho các lần thăm khám chuyên khoa và PCP. Khi so sánh mức giá với Medicare.gov. Tìm công cụ Chương trình Medicare, các khoản đồng thanh toán có thể dao động từ $ 5 đến $ 50 mỗi lần truy cập, tùy thuộc vào chương trình.

Đồng bảo hiểm

Sau khi khoản khấu trừ kế hoạch hàng năm đã được đáp ứng, bạn sẽ trả 20 phần trăm chi phí được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ bạn nhận được.

Bỏ túi tối đa

Tất cả các chương trình HMO của Medicare Advantage đều có khoản xuất chi tối đa mà bạn sẽ phải trả. Số tiền này thay đổi dựa trên các chi tiết của kế hoạch của bạn.

So sánh chi phí cho các HMO của Medicare Advantage ở một số Hoa Kỳ Các thành phố

Khi so sánh các chương trình Medicare Advantage HMO ở tiểu bang của bạn, hãy xem xét tất cả các yếu tố chi phí được đề cập trước đó. Dưới đây, bạn sẽ tìm thấy một biểu đồ so sánh các HMO Medicare khác nhau ở một số thành phố lớn ở Hoa Kỳ.

Ưu và nhược điểm của Medicare Advantage HMOs

Có những ưu điểm và nhược điểm của việc đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage HMO.

Ưu điểm của Medicare Advantage HMO

• Các chương trình HMO là một lựa chọn phổ biến trong số các chương trình Medicare Advantage, có nghĩa là có nhiều lựa chọn có sẵn.
• Ở hầu hết các thành phố lớn, bạn có thể dễ dàng tìm thấy các gói có phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán chi phí thấp.
• Sự phổ biến của các chương trình Medicare HMO cũng có nghĩa là bạn sẽ có nhiều lựa chọn nhà cung cấp trong mạng lưới để lựa chọn.

Nhược điểm của Medicare Advantage HMO

• Có ít sự linh hoạt của nhà cung cấp với các HMO so với các chương trình Medicare Advantage khác. Bạn sẽ được yêu cầu chọn một PCP khi bạn đăng ký tham gia chương trình, điều này có thể có nghĩa là chuyển từ bác sĩ hiện tại của bạn.
• Giới thiệu là cần thiết cho bất kỳ chuyến thăm chuyên gia, mà nghiên cứu đã đề xuất có thể tác động tiêu cực đến những người có tình trạng sức khỏe mãn tính.
• Ngoài các tình huống khẩn cấp, bạn sẽ nợ chi phí cao hơn nếu bạn tìm kiếm các dịch vụ bên ngoài mạng lưới kế hoạch của bạn.

Điểm mấu chốt

• Medicare Advantage HMO là một lựa chọn phổ biến cho những người chọn đăng ký vào Medicare Advantage.
• Các kế hoạch của HMO cung cấp chất lượng chăm sóc phù hợp hơn bằng cách dựa vào các nhà cung cấp trong mạng lưới cho các dịch vụ.
• Có nhiều lựa chọn cho các chương trình Medicare Advantage HMO ở mỗi tiểu bang, bao gồm các chương trình có phí bảo hiểm $ 0, không có khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán thấp.
• Khi tìm kiếm chương trình Medicare Advantage tốt nhất cho nhu cầu của bạn, hãy đảm bảo bạn xem xét tình hình tài chính và cá nhân của chính mình khi so sánh các kế hoạch.