Các Kế hoạch Medicare của California vào năm 2021

NộI Dung

• Medicare là gì?
• Phần A (bảo hiểm nội trú và bệnh viện)
• Phần B (bảo hiểm y tế và ngoại trú)
• Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa)
• Medicare Advantage
• Những chương trình Medicare Advantage nào có sẵn ở California?
• HMO
• PPO
• SNP
• Các nhà cung cấp ở California
• Ai đủ điều kiện nhận Medicare ở California?
• Khi nào tôi có thể ghi danh vào Medicare ở California?
• Thời gian đăng ký bảo hiểm ban đầu
• Kỳ bầu cử hàng năm
• Đăng ký mở Medicare Advantage
• Kỳ tuyển sinh chung
• Các kỳ tuyển sinh đặc biệt
• Lời khuyên khi đăng ký Medicare ở California
• Các nguồn của California Medicare
• Chương trình Tư vấn & Vận động Bảo hiểm Y tế (HICAP)
• Medicare
• Bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ
• Tôi nên làm gì tiếp theo?

Medicare là gì?

Medicare là bảo hiểm y tế dành cho những người từ 65 tuổi trở lên. Bạn cũng có thể đủ điều kiện nhận Medicare nếu bạn dưới 65 tuổi và đang sống với một số khuyết tật hoặc tình trạng sức khỏe.

Các chương trình Medicare ở California bao gồm:

• Medicare ban đầu: một chương trình bảo hiểm y tế liên bang do Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) quản lý
• Ưu điểm của Medicare: các kế hoạch được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với CMS
• Các chương trình thuốc theo toa của Medicare: chương trình bảo hiểm chi trả chi phí thuốc theo toa

Phần A (bảo hiểm nội trú và bệnh viện)

Phần A bao gồm dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được khi ở trong bệnh viện, bệnh viện tiếp cận quan trọng và thời gian hạn chế trong các cơ sở điều dưỡng lành nghề. Hầu hết mọi người không trả phí bảo hiểm hàng tháng cho các gói Phần A, nhưng sẽ có khoản khấu trừ nếu bạn nhập viện.

Phần B (bảo hiểm y tế và ngoại trú)

Phần B bao trả dịch vụ chăm sóc bên ngoài bệnh viện cho những điều như:

• thăm khám của bác sĩ
• sàng lọc chẩn đoán
• Xét nghiệm
• Thiết bị y tế bền

Bạn sẽ phải trả thêm phí bảo hiểm cho các gói Phần B. Phí bảo hiểm do CMS quy định và thay đổi hàng năm dựa trên chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể.

Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa)

Tất cả mọi người trên Medicare đều đủ điều kiện cho (Phần D), nhưng bạn phải nhận nó thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân. Điều quan trọng là phải so sánh các kế hoạch này vì chi phí và phạm vi bảo hiểm khác nhau.

Medicare Advantage

Các chương trình Medicare Advantage (Phần C) được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân, họ gộp tất cả bảo hiểm của bạn cho phần A và B, và đôi khi là bảo hiểm thuốc theo toa, vào một chương trình duy nhất. Với các chương trình Medicare Advantage, bạn vẫn phải trả phí bảo hiểm Medicare Phần B.

Các chương trình Medicare Advantage phải bao trả những thứ tương tự như Medicare phần A và B, nhưng một số chương trình có thêm bảo hiểm (và một khoản phí bảo hiểm bổ sung) cho những thứ như:

• dịch vụ nha khoa hoặc thị lực
• đường dốc dành cho xe lăn tại nhà
• giao bữa ăn
• vận chuyển đến và đi từ các cuộc hẹn y tế

Những chương trình Medicare Advantage nào có sẵn ở California?

Tại California, các chương trình Medicare Advantage chia thành ba loại: Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO), Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO), và Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP).

HMO

Với HMO, bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính điều phối việc chăm sóc của bạn và giới thiệu bạn đến các bác sĩ chuyên khoa nếu cần. Hầu hết các chương trình đều yêu cầu bạn nhận dịch vụ chăm sóc từ các nhà cung cấp trong mạng lưới HMO.

Dịch vụ chăm sóc bên ngoài mạng lưới HMO thường không được đài thọ trừ khi đó là dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, chăm sóc khẩn cấp ngoài khu vực, hoặc lọc máu ngoài khu vực.

Một số chương trình HMO yêu cầu bạn mua bảo hiểm thuốc theo toa riêng (Phần D).

Sự sẵn có của các chương trình HMO ở California thay đổi theo quận và không phải nơi nào cũng có sẵn.

PPO

Với PPO, bạn có thể nhận được dịch vụ chăm sóc từ mạng lưới bác sĩ và cơ sở cung cấp dịch vụ được bao trả trong chương trình của bạn.

Bạn cũng có thể nhận dịch vụ chăm sóc từ nhà cung cấp dịch vụ y tế bên ngoài mạng lưới của mình, nhưng chi phí tự trả của bạn thường sẽ cao hơn.

Hầu hết các PPO không yêu cầu giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa.

California không có bất kỳ chương trình Medicare Advantage PPO nào trên toàn tiểu bang, nhưng 21 quận có các chương trình PPO địa phương.

SNP

SNP có sẵn cho những người cần mức độ chăm sóc phối hợp cao hơn và quản lý chăm sóc. Bạn có thể nhận được SNP nếu bạn:

• có tình trạng sức khỏe mãn tính hoặc tàn tật, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc suy tim mãn tính
• "đủ điều kiện kép" cho cả Medicare và Medicaid
• sống trong viện dưỡng lão hoặc cơ sở tương tự hoặc sống tại nhà nhưng được chăm sóc ở mức độ tương tự như người ở viện dưỡng lão

Các nhà cung cấp ở California

Các công ty này cung cấp các chương trình Medicare Advantage ở California:

• Aetna Medicare
• Kế hoạch sức khỏe căn chỉnh
• Anthem Blue Cross
• Chữ thập xanh của California
• Ngày mới
• Chương trình Medicare Trung ương
• Chương trình sức khỏe Clever Care
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Mạng lưới Y tế của California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Vĩnh cửu
• Quét kế hoạch sức khỏe
• UnitedHealthcare
• Cham soc tot

Không phải nhà cung cấp dịch vụ nào cũng cung cấp các gói trong toàn tiểu bang, vì vậy các lựa chọn bạn có sẵn sẽ khác nhau tùy thuộc vào quận cư trú của bạn.

Ai đủ điều kiện nhận Medicare ở California?

Cư dân California đủ điều kiện cho các chương trình Medicare và Medicare Advantage nếu:

• bạn là công dân của Hoa Kỳ hoặc cư dân hợp pháp trong 5 năm trở lại đây
• bạn từ 65 tuổi trở lên và bạn hoặc vợ / chồng đáp ứng các yêu cầu về công việc do Medicare tài trợ

Những người dưới 65 tuổi có thể đủ điều kiện nếu:

• bạn bị khuyết tật và nhận được Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI) hoặc Thanh toán khuyết tật của Ban Hưu trí Đường sắt
• bạn bị bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS) hoặc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)

Nếu bạn vẫn còn thắc mắc về việc liệu bạn có đủ điều kiện hay không, bạn có thể sử dụng công cụ đủ điều kiện trực tuyến của Medicare.

Khi nào tôi có thể ghi danh vào Medicare ở California?

Thời gian đăng ký bảo hiểm ban đầu

Giai đoạn đăng ký bảo hiểm ban đầu (EIP) là khoảng thời gian 7 tháng bắt đầu ba tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của bạn và kết thúc 3 tháng sau khi bạn 65 tuổi. Nếu bạn đăng ký, bảo hiểm của bạn sẽ bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng mà bạn 65 tuổi.

Nếu quý vị trì hoãn việc ghi danh cho đến tháng trước hoặc sau ngày sinh nhật của mình, quý vị có thể bị thiếu bảo hiểm sức khỏe của mình.

Kỳ bầu cử hàng năm

Bạn có thể đăng ký các chương trình Medicare Advantage giữa 15 tháng 10 và 7 tháng 12 mỗi năm. Bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 1.

Đăng ký mở Medicare Advantage

Nếu bạn đã tham gia chương trình Medicare Advantage và muốn chuyển sang một chương trình Medicare Advantage khác hoặc chuyển đến Medicare ban đầu, bạn có thể làm điều đó giữa 1 tháng 1 và 31 tháng 3 mỗi năm.

Kỳ tuyển sinh chung

Tuyển sinh chung là giữa 1 tháng 1 và 31 tháng 3 mỗi năm. Nếu bạn có Medicare Phần A và muốn ghi danh vào Phần B, chương trình Medicare Advantage, hoặc bảo hiểm Phần D, bạn có thể thực hiện trong thời gian này. Bảo hiểm có hiệu quả 01 tháng 7.

Các kỳ tuyển sinh đặc biệt

Các kỳ nhập học đặc biệt cho phép bạn ghi danh ngoài các kỳ nhập học bình thường trong những trường hợp đặc biệt. Ví dụ: khoảng thời gian ghi danh đặc biệt cho phép bạn đăng ký một chương trình mới mà không bị phạt nếu bạn làm mất gói bảo hiểm do chủ lao động tài trợ và cần phải đăng ký Phần B hoặc chuyển ra khỏi khu vực dịch vụ của chương trình hiện tại của bạn.

Lời khuyên khi đăng ký Medicare ở California

Các chương trình Medicare và Medicare Advantage ở California có thể gây nhầm lẫn, vì vậy trước khi đăng ký, điều quan trọng là phải đánh giá các lựa chọn của bạn và so sánh các yếu tố như:

• chi phí
• phủ sóng
• các nhà cung cấp và cơ sở trong mạng của gói
• Xếp hạng sao của CMS cho các kế hoạch Phần C và Phần D

Nếu bạn cần trợ giúp để xác định kế hoạch nào phù hợp nhất với nhu cầu của mình hoặc bạn có thắc mắc về các lựa chọn có sẵn, có rất nhiều nguồn lực để hỗ trợ bạn.

Các nguồn của California Medicare

Chương trình Tư vấn & Vận động Bảo hiểm Y tế (HICAP)

Bộ Lão hóa California cung cấp dịch vụ tư vấn Medicare thông qua HICAP. Họ cung cấp:

• thông tin về ghi danh Medicare
• giải thích về Phần A, B và C và cách xác định bạn cần bảo hiểm nào
• câu trả lời cho các câu hỏi về bảo hiểm thuốc theo toa Phần D, chi phí và tính đủ điều kiện

HICAP là bảo mật và miễn phí cho bất kỳ ai đủ điều kiện nhận Medicare hoặc sắp đủ điều kiện. Bạn có thể tìm kiếm các dịch vụ HICAP địa phương theo quận hoặc gọi 800-434-0222.

Medicare

Liên hệ trực tiếp với Medicare để được hỗ trợ về các câu hỏi liên quan đến ghi danh hoặc chương trình bằng cách gọi 800-MEDICARE (800-633-4227) hoặc truy cập Medicare.gov. Bạn cũng có thể gọi cho văn phòng CMS khu vực ở San Francisco theo số 415-744-3501.

Bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ

Nếu bạn có thắc mắc hoặc cần trợ giúp về bảo hiểm Medicare California được mua thông qua chủ lao động, hãy liên hệ với Bộ phận Chăm sóc Sức khỏe Được Quản lý của California theo số 888-466-2219 hoặc gửi email tới [email protected].

Tôi nên làm gì tiếp theo?

Khi bạn đã sẵn sàng đăng ký Medicare ở California:

• xác định loại bảo hiểm bạn cần và nghiên cứu các kế hoạch có sẵn, các lựa chọn bảo hiểm và chi phí
• liên hệ với HICAP hoặc Medicare nếu bạn có thắc mắc về tính đủ điều kiện hoặc bảo hiểm
• tìm hiểu khi kỳ nhập học tiếp theo bắt đầu

Bài báo này được cập nhật vào ngày 5 tháng 10 năm 2020 để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.

Thông tin trên trang web này có thể hỗ trợ bạn đưa ra các quyết định cá nhân về bảo hiểm, nhưng nó không nhằm mục đích đưa ra lời khuyên về việc mua hoặc sử dụng bất kỳ bảo hiểm hoặc sản phẩm bảo hiểm nào. Healthline Media không giao dịch kinh doanh bảo hiểm theo bất kỳ cách nào và không được cấp phép là công ty bảo hiểm hoặc nhà sản xuất ở bất kỳ khu vực pháp lý nào của Hoa Kỳ. Healthline Media không khuyến nghị hoặc xác nhận bất kỳ bên thứ ba nào có thể giao dịch kinh doanh bảo hiểm.