Medicare gốc: Câu hỏi thường gặp về Medicare Phần A và Phần B

NộI Dung

• Medicare gốc là gì?
• Medicare bao gồm những dịch vụ nào?
• Bảo hiểm Medicare Phần A
• Bảo hiểm Medicare Phần B
• Những phần khác bao gồm những gì?
• Bảo hiểm Medicare Phần C
• Bảo hiểm Medicare Phần D
• Bảo hiểm Medigap
• Điều gì KHÔNG được bảo hiểm theo Medicare gốc?
• Các chi phí là gì?
• Chi phí Medicare Phần A
• Chi phí Medicare Phần B
• Chi phí phần C, phần D và Medigap
• Medicare gốc hoạt động như thế nào?
• Đủ điều kiện
• Ghi danh
• Tuyển sinh đặc biệt
• Làm thế nào để tôi chọn bảo hiểm phù hợp với tôi?
• Mang đi

• Medicare gốc bao gồm Medicare Phần A và Phần B.
• Nó có sẵn cho hầu hết những người từ 65 tuổi trở lên và một số người trẻ tuổi có điều kiện và khuyết tật nhất định.
• Phần A bao gồm các dịch vụ bệnh viện nội trú và phí bảo hiểm hàng tháng là miễn phí cho hầu hết mọi người.
• Phần B bao gồm chăm sóc ngoại trú và chăm sóc phòng ngừa cần thiết về mặt y tế, nhưng có chi phí bảo hiểm hàng tháng.
• Bất kỳ lỗ hổng nào trong phạm vi bảo hiểm từ Medicare gốc có thể được lấp đầy bởi các phần hoặc kế hoạch bổ sung có sẵn để mua.

Original Medicare là một chương trình liên bang cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người Mỹ từ 65 tuổi trở lên. Nó cũng cung cấp bảo hiểm cho một số người có điều kiện và khuyết tật cụ thể, bất kể tuổi tác.

Medicare gốc đôi khi cũng được gọi là Medicare truyền thống. Nó bao gồm hai phần, Phần A và Phần B. Đọc để tìm hiểu những phần này bao gồm những gì, chi phí của họ, làm thế nào để ghi danh, và nhiều hơn nữa.

Medicare gốc là gì?

Medicare có nhiều phần: Phần A, Phần B, Phần C và Phần D. Ngoài ra còn có Medigap, được tạo thành từ 10 chương trình mà bạn có thể chọn.

Medicare gốc chỉ có hai phần: Phần A và Phần B.

Medicare được thành lập vào năm 1965 như là một chương trình bảo hiểm y tế công cộng dành cho người cao tuổi. Nó được quản lý bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).

Nguồn tài trợ chính cho Medicare Phần A là thuế biên chế và thuế đối với thu nhập An sinh xã hội. Đó là lý do tại sao Medicare Phần A miễn phí cho hầu hết những người đã đi làm hoặc vợ hoặc chồng đã làm việc trong ít nhất 10 năm.

Phần B và Phần D hầu hết được thanh toán bằng thuế doanh nghiệp, thu nhập và thuế tiêu thụ đặc biệt, cũng như phí bảo hiểm hàng tháng mà người thụ hưởng phải trả. Medicare Phần B và Medicare Phần D là các chương trình tự nguyện và không miễn phí hàng tháng.

Medicare bao gồm những dịch vụ nào?

Bảo hiểm Medicare Phần A

Medicare Phần A chi trả các dịch vụ bệnh viện nội trú, như:

• phòng semiprivate
• bữa ăn
• chăm sóc điều dưỡng
• thuốc men, dịch vụ và vật tư bạn cần như một bệnh nhân nội trú
• chăm sóc nội trú nếu bạn tham gia vào một số nghiên cứu lâm sàng

Phần A bao gồm các dịch vụ nội trú tại các loại cơ sở này:

• bệnh viện chăm sóc cấp tính
• bệnh viện truy cập quan trọng
• bệnh viện chăm sóc dài hạn
• cơ sở điều dưỡng chuyên môn
• bệnh viện phục hồi chức năng nội trú
• bệnh viện tâm thần (chăm sóc sức khỏe tâm thần nội trú có giới hạn trọn đời 190 ngày)
• chăm sóc sức khỏe tại nhà
• nhà tế bần

Bảo hiểm Medicare Phần B

Medicare Phần B chi trả các dịch vụ cần thiết về mặt y tế như thăm khám bác sĩ và chăm sóc phòng ngừa. Nó cũng bao gồm các dịch vụ xe cứu thương, thiết bị y tế lâu bền và dịch vụ sức khỏe tâm thần.

Phần B chi trả 80% chi phí dịch vụ được Medicare chấp thuận khi bạn là bệnh nhân ngoại trú. Nó cũng bao gồm một số dịch vụ bạn có thể cần trong bệnh viện.

Một số ví dụ cụ thể về các dịch vụ được Medicare Phần B bao gồm:

• chăm sóc cần thiết về mặt y tế được cung cấp bởi bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa
• bác sĩ đến thăm bạn như một bệnh nhân nội trú trong bệnh viện
• chăm sóc bệnh viện ngoại trú, như điều trị tại phòng cấp cứu
• vận chuyển xe cứu thương
• chăm sóc phòng ngừa, chẳng hạn như chụp quang tuyến vú và các loại sàng lọc ung thư khác
• hầu hết các loại vắc-xin, bao gồm tiêm phòng cúm và viêm phổi
• chương trình cai thuốc lá
• xét nghiệm, xét nghiệm máu và chụp X-quang
• Thiết bị y tế bền
• chăm soc sưc khỏe tâm thân
• một số dịch vụ chỉnh hình
• thuốc tiêm tĩnh mạch
• nghiên cứu lâm sàng

Những phần khác bao gồm những gì?

Bảo hiểm Medicare Phần C

Medicare Phần C (Medicare Advantage) là bảo hiểm tùy chọn dành cho những người thụ hưởng Medicare có các phần A và B. Phần C về mặt pháp lý phải chi trả ít nhất bằng Medicare gốc, cũng như các dịch vụ bổ sung như thị lực, nha khoa và thuốc theo toa.

Bảo hiểm Medicare Phần D

Medicare Phần D bao trả thuốc theo toa. Đó là tự nguyện nhưng người thụ hưởng được khuyến khích mạnh mẽ để có được một số loại bảo hiểm thuốc theo toa. Nếu bạn quyết định bạn muốn có chương trình Medicare Advantage Phần C, bạn không cần Phần D.

Bảo hiểm Medigap

Medigap (bảo hiểm bổ sung Medicare) được thiết kế để thanh toán cho một số lỗ hổng trong Medicare gốc. Nó không thực sự là một phần của Medicare. Thay vào đó, nó bao gồm 10 gói mà bạn có thể chọn (lưu ý rằng một gói, Plan F, có hai phiên bản). Các kế hoạch này khác nhau về sự sẵn có, chi phí và bảo hiểm.

Điều gì KHÔNG được bảo hiểm theo Medicare gốc?

Hai phần của Medicare gốc được thiết kế để chi trả các dịch vụ cần thiết trong bệnh viện và là bệnh nhân ngoại trú. Bạn có thể nghĩ rằng hai danh mục này bao gồm mọi dịch vụ có thể tưởng tượng, nhưng chúng không có. Vì lý do đó, nó luôn luôn quan trọng để kiểm tra xem các dịch vụ hoặc vật tư bạn cần có được Medicare chi trả hay không.

Một số điều mà Medicare gốc làm không phải bao gồm:

• vắc-xin bệnh zona (Phần D bao gồm vắc-xin bệnh zona)
• châm cứu
• hầu hết các loại thuốc theo toa
• chăm sóc thị lực
• chăm sóc răng miệng
• chăm sóc nuôi dưỡng (dài hạn), chẳng hạn như nhà dưỡng lão
• dịch vụ hoặc vật tư không được coi là cần thiết về mặt y tế

Các chi phí là gì?

Chi phí Medicare Phần A

Hầu hết những người hội đủ điều kiện tham gia Medicare cũng đủ điều kiện nhận Phần A. miễn phí cao cấp. Rất có thể bạn sẽ đủ điều kiện nhận Phần A miễn phí nếu:

• bạn đủ điều kiện nhận trợ cấp hưu trí An sinh xã hội
• bạn đủ điều kiện nhận trợ cấp của Hội đồng Hưu trí Đường sắt
• bạn hoặc người phối ngẫu của bạn có việc làm của chính phủ được Medicare bảo hiểm
• bạn dưới 65 tuổi nhưng đã nhận được trợ cấp tàn tật của Ủy ban Hưu trí An sinh Xã hội hoặc Đường sắt trong ít nhất 2 năm
• bạn bị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc xơ cứng teo cơ bên trái (ALS)

Nếu bạn không đủ điều kiện cho Phần A miễn phí, bạn có thể mua nó.

Phần phí bảo hiểm hàng tháng dao động từ $ 252 đến $ 458, dựa trên số tiền thuế Medicare mà bạn hoặc vợ / chồng bạn đã trả trong khi làm việc.

Thông thường, những người mua Phần A cũng phải mua và trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần B.

Chi phí Medicare Phần B

Vào năm 2020, có khoản khấu trừ hàng năm cho Medicare Phần B là $ 198. Phí bảo hiểm hàng tháng thường có giá $ 144,60, đây là số tiền mà hầu hết mọi người phải trả.

Tuy nhiên, nếu thu nhập của bạn cao hơn một khoản nhất định, bạn cũng có thể trả Số tiền điều chỉnh hàng tháng liên quan đến thu nhập (IRMAA). Medicare xem xét tổng thu nhập bạn đã báo cáo về thuế từ 2 năm trước. Nếu thu nhập hàng năm của bạn vượt quá $ 87.000 với tư cách cá nhân, phí bảo hiểm hàng tháng của bạn có thể bao gồm IRMAA. Những người đã kết hôn với thu nhập kết hợp trên $ 174.000 cũng phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn.

Cơ quan An sinh Xã hội sẽ gửi cho bạn một bức thư IRMAA trong thư nếu được xác định rằng bạn cần phải trả phí bảo hiểm cao hơn.

Phần A

• Miễn phí cho hầu hết mọi người
• Cũng có sẵn để mua nếu bạn không đủ điều kiện cho Phần A miễn phí
• Chi phí bảo hiểm hàng tháng dao động từ $ 252 đến $ 458

Phần B

• Khoản khấu trừ hàng năm $ 198 (năm 2020)
• Phí bảo hiểm hàng tháng thông thường là $ 144,60
• Một số người có thu nhập cao hơn cũng có thể trả IRMAA trên phí bảo hiểm hàng tháng của họ với tổng số tiền hàng tháng kết hợp từ $ 202,40 đến $ 491,60

Chi phí phần C, phần D và Medigap

Tất cả Medicare Phần C, Phần D và Medigap đều có chi phí khác nhau dựa trên quận, mã zip và nhà cung cấp chương trình bạn chọn.

Các kế hoạch này được mua thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân nhưng được yêu cầu tuân theo các hướng dẫn của liên bang. Vì lý do đó, có giới hạn về chi phí liên quan, chẳng hạn như mức tối đa tiền túi, khoản khấu trừ và phí bảo hiểm hàng tháng của bạn.

Ví dụ, đối với Medicare Phần C, giới hạn hàng năm xuất chi tối đa của bạn cho các nhà cung cấp trong mạng lưới là $ 6,700. Nếu bạn sử dụng cả nhà cung cấp trong mạng và ngoài mạng lưới, giới hạn hàng năm xuất chi tối đa của bạn là 10.000 đô la.

Nhiều gói Phần C có phí bảo hiểm $ 0. Những người khác có thể lên tới 200 đô la một tháng hoặc nhiều hơn, ngoài phí bảo hiểm Phần B hàng tháng của bạn.

Phí bảo hiểm cơ sở quốc gia cho Medicare Phần D là $ 32,74. Tuy nhiên, chi phí này có thể cao hơn dựa trên thu nhập của bạn. Một số gói D cũng có khoản khấu trừ $ 0.

Medicare gốc hoạt động như thế nào?

Medicare yêu cầu bạn sử dụng các nhà cung cấp và nhà cung cấp được Medicare chấp thuận khi bạn tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Hầu hết các bác sĩ ở Hoa Kỳ chấp nhận Medicare, nhưng vẫn có trường hợp ngoại lệ. Nó luôn luôn quan trọng để hỏi nếu bác sĩ của bạn có Medicare khi bạn đặt hẹn.

Đủ điều kiện

Để đủ điều kiện nhận Medicare gốc, bạn phải là công dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân Hoa Kỳ đã sống ở đây hợp pháp trong ít nhất 5 năm liên tiếp.

Hầu hết mọi người đều đủ điều kiện nhận Medicare khi họ từ 65 tuổi trở lên. Tuy nhiên, có những trường hợp ngoại lệ. Một số người dưới 65 tuổi đủ điều kiện nếu họ hoặc người phối ngẫu của họ nhận được trợ cấp tàn tật từ Ủy ban An sinh Xã hội hoặc Hưu trí Đường sắt trong ít nhất 24 tháng.

Những người mắc ALS hoặc ESRD cũng thường đủ điều kiện nhận Medicare.

Ghi danh

Bạn có thể đăng ký Medicare trực tuyến tại www.socialsecurity.gov. Bạn cũng có thể đăng ký bằng cách gọi An sinh xã hội theo số 1- 800-772-1213. Người dùng TTY có thể gọi theo số 1-800-325-0778. Nếu bạn muốn đăng ký trực tiếp, bạn có thể làm như vậy tại văn phòng An sinh xã hội địa phương. Gọi trước để xem có cần một cuộc hẹn không.

Bạn cũng có thể nghiên cứu Medicare Phần C và Phần D, cũng như các gói Medigap trực tuyến.

• Ghi danh gốc (ban đầu): Thời gian đăng ký ban đầu của bạn kéo dài trong 7 tháng. Nó bắt đầu 3 tháng trước khi bạn tròn 65 tuổi, tháng sinh nhật của bạn và kết thúc 3 tháng sau ngày sinh nhật của bạn.
• Tuyển sinh Medigap: Việc này bắt đầu 6 tháng sau ngày đầu tiên của tháng bạn đăng ký Medicare hoặc bước sang tuổi 65. Nếu bạn bỏ lỡ thời gian đăng ký này, bạn có thể trả phí bảo hiểm cao hơn hoặc có thể không đủ điều kiện nhận Medigap.
• Tuyển sinh chung: Bạn có thể đăng ký các chương trình Y tế và Medicare Advantage ban đầu hàng năm từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3.
• Đăng ký Medicare Phần D: Điều này diễn ra hàng năm từ 15 tháng 10 đến 7 tháng 12.
• Kế hoạch thay đổi tuyển sinh: Bạn có thể thay đổi chương trình Medicare Advantage hoặc Phần D hiện tại của mình trong khi đăng ký mở từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 hoặc ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12.

Tuyển sinh đặc biệt

Bạn có thể nộp đơn trễ cho Medicare gốc nếu bạn chờ đăng ký vì bạn đã đi làm và có bảo hiểm y tế. Điều này được gọi là Thời gian tuyển sinh đặc biệt.

Quy mô của công ty bạn sẽ xác định đủ điều kiện của bạn để ghi danh đặc biệt. Nếu bạn đủ điều kiện, bạn có thể đăng ký Medicare gốc trong vòng 8 tháng sau khi bảo hiểm hiện tại của bạn kết thúc hoặc cho các bộ phận C và D của Medicare trong vòng 63 ngày sau khi bảo hiểm của bạn kết thúc.

Kế hoạch phần D có thể được thay đổi trong thời gian đăng ký đặc biệt nếu:

• bạn đã chuyển đến một địa điểm không được phục vụ bởi kế hoạch hiện tại của bạn
• gói hiện tại của bạn đã thay đổi và không còn bao gồm khu vực quận hoặc mã zip của bạn
• bạn chuyển đến hoặc rời khỏi nhà dưỡng lão

Làm thế nào để tôi chọn bảo hiểm phù hợp với tôi?

Xác định nhu cầu y tế hiện tại và dự đoán của bạn có thể giúp bạn tạo lộ trình để giúp bạn chọn bảo hiểm. Hãy xem xét các vấn đề sau khi bạn quyết định:

• Thuốc theo toa. Mặc dù Medicare Phần D là tự nguyện, điều quan trọng là phải xem xét nhu cầu thuốc theo toa của bạn. Đăng ký Phần D, hoặc cho chương trình Lợi thế bao gồm thuốc, có thể giúp bạn tiết kiệm tiền trong thời gian dài.
• Tầm nhìn và nhu cầu nha khoa. Vì những aren này được bảo hiểm bởi Medicare gốc, nên bạn có thể mua gói bảo hiểm này có thể hợp lý.
• Ngân sách. Lập kế hoạch ngân sách hàng tháng và hàng năm dự kiến ​​của bạn sau khi nghỉ hưu. Một số gói có phí bảo hiểm hàng tháng thấp, khiến chúng hấp dẫn. Tuy nhiên, các kế hoạch này thường có các khoản đồng thanh toán cao hơn. Nếu bạn có nhiều cuộc hẹn với bác sĩ trong một tháng trung bình, hãy thêm các khoản đồng thanh toán của bạn với gói bảo hiểm $ 0 trước khi bạn mua.
• Bệnh mãn tính. Hãy ghi nhớ bất kỳ tình trạng mãn tính đã biết hoặc một tình trạng xảy ra trong gia đình bạn, cũng như các thủ tục sắp tới mà bạn biết sẽ cần thiết. Nếu bạn cảm thấy thoải mái khi sử dụng các bác sĩ trong mạng lưới, việc sử dụng chương trình Medicare Advantage có thể có ý nghĩa nhất đối với bạn.
• Du lịch. Nếu bạn đi du lịch nhiều nơi, lựa chọn Medicare gốc và Medigap có thể là một lựa chọn tốt. Nhiều chương trình Medigap trả cho một phần lớn các dịch vụ y tế khẩn cấp mà bạn có thể cần khi đi ra ngoài Hoa Kỳ.

Mang đi

Original Medicare là một chương trình liên bang được thiết kế để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người Mỹ từ 65 tuổi trở lên và cho những người khuyết tật nhất định dưới 65 tuổi.

Nhiều người có thể cho rằng Medicare là miễn phí, nhưng thật không may, đó không phải là trường hợp. Tuy nhiên, có những lựa chọn hợp lý trong Medicare có thể phù hợp với hầu hết các ngân sách.