Khối u Pancoast là gì và chúng được điều trị như thế nào?

NộI Dung

• Các triệu chứng của khối u Pancoast
• Nguyên nhân của khối u Pancoast
• Cách chẩn đoán khối u Pancoast
• Điều trị khối u Pancoast
• Dàn dựng
• Sự đối xử
• Giảm đau
• Tỷ lệ sống sót cho khối u Pancoast
• Quan điểm

Tổng quat

Khối u Pancoast là một dạng ung thư phổi hiếm gặp. Loại khối u này nằm ở cực trên (đỉnh) của phổi phải hoặc trái. Khi khối u phát triển, vị trí của nó cho phép nó xâm lấn các dây thần kinh xung quanh, cơ, hạch bạch huyết, mô liên kết, xương sườn trên và đốt sống trên. Điều này gây ra các cơn đau dữ dội ở vai và cánh tay.

Việc chẩn đoán khối u Pancoast thường bị trì hoãn vì khối u không biểu hiện các triệu chứng cổ điển của ung thư phổi, chẳng hạn như ho.

Khối u pancoast còn được gọi là khối u sulcus cấp trên. Nhóm triệu chứng cụ thể của họ được gọi là hội chứng Pancoast. Những người bị khối u khởi phát là khoảng 60 tuổi. Đàn ông bị ảnh hưởng nhiều hơn phụ nữ.

Căn bệnh ung thư này được đặt theo tên của một bác sĩ X quang người Philadelphia, người lần đầu tiên mô tả khối u vào năm 1924 và 1932.

Các loại tế bào ung thư phụ của khối u Pancoast là:

• ung thư tế bào vảy
• ung thư tuyến
• ung thư tế bào lớn
• ung thư tế bào nhỏ

Các triệu chứng của khối u Pancoast

Đau vai buốt là triệu chứng phổ biến nhất của khối u Pancoast trong giai đoạn đầu.Các triệu chứng khác phụ thuộc vào các khu vực khối u xâm lấn xung quanh lỗ mở ngực (đường vào lồng ngực).

Khi khối u phát triển, tình trạng đau vai gáy ngày càng trầm trọng và khiến người bệnh suy nhược. Nó có thể tỏa ra về phía nách (nách), xương bả vai và xương kết nối vai với cánh tay (xương bả vai).

Trong nhiều trường hợp khối u Pancoast, khối u xâm lấn vào khoang sau và giữa của lỗ mở ngực. Cơn đau có thể tỏa ra:

• xuống cánh tay cùng bên của cơ thể theo dây thần kinh ulnar (dây thần kinh chạy dọc theo bên cánh tay của bạn về phía ngón út, dừng lại ở cổ tay)
• đến cổ
• đến xương sườn trên
• tới mạng lưới thần kinh đến xương sườn, tủy sống và nách

Các triệu chứng khác bao gồm:

• sưng cánh tay
• yếu cơ tay
• mất sự khéo léo của bàn tay
• lãng phí mô cơ ở tay
• ngứa ran hoặc tê ở tay
• tức ngực
• mệt mỏi
• giảm cân

Nhìn chung, những triệu chứng này được gọi là hội chứng Pancoast.

Ở những người có khối u Pancoast, ung thư xâm lấn vào các dây thần kinh vươn lên mặt. Đây được gọi là hội chứng Claude-Bernard-Horner, hoặc đơn giản là hội chứng Horner. Về phía bị ảnh hưởng, bạn có thể có:

• mí mắt bị sụp xuống (bệnh chảy máu não)
• không có khả năng đổ mồ hôi bình thường (anhidrosis)
• bốc hỏa
• dịch chuyển nhãn cầu của bạn (nhãn cầu)

Cơn đau của khối u Pancoast rất nghiêm trọng và liên tục. Nó thường không phản ứng với các loại thuốc giảm đau không kê đơn thông thường. Đau vẫn còn cho dù bạn đang ngồi, đứng hay nằm.

Nguyên nhân của khối u Pancoast

Nguyên nhân của khối u Pancoast tương tự như nguyên nhân của các bệnh ung thư phổi khác. Bao gồm các:

• hút thuốc
• tiếp xúc với khói thứ cấp
• tiếp xúc lâu dài với kim loại nặng, hóa chất hoặc khí thải diesel
• tiếp xúc lâu dài với amiăng hoặc lượng radon cao

Trong một số trường hợp hiếm gặp, các triệu chứng của hội chứng Pancoast có thể do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như các bệnh ung thư khác, nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm hoặc bệnh lao (TB) và các bệnh khác.

Cách chẩn đoán khối u Pancoast

Chẩn đoán khối u Pancoast rất khó khăn và thường bị trì hoãn vì các triệu chứng của nó tương tự như các bệnh về xương khớp. Ngoài ra, khối u Pancoast rất hiếm và có thể không quen thuộc với các bác sĩ. Các khối u pancoast chỉ tạo nên tất cả các bệnh ung thư phổi.

Bác sĩ sẽ hỏi bạn về các triệu chứng của bạn, khi chúng bắt đầu và liệu chúng có thay đổi theo thời gian hay không. Họ sẽ tiến hành khám sức khỏe và yêu cầu các xét nghiệm để tìm khối u và bất kỳ sự lây lan nào của ung thư. Nếu một khối u được phát hiện, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để xác định giai đoạn của khối u.

Các thử nghiệm có thể bao gồm:

• Chụp X-quang. Đôi khi khối u vì vị trí của nó.
• Chụp cắt lớp. Độ phân giải cao hơn của nó có thể xác định sự lây lan của khối u sang các khu vực lân cận.
• Quét MRI. Kiểm tra hình ảnh này có thể cho thấy sự lây lan của khối u và cung cấp hướng dẫn phẫu thuật.
• Nội soi trung gian. Một ống được đưa qua cổ cho phép bác sĩ lấy mẫu hạch bạch huyết.
• Sinh thiết. Loại bỏ mô khối u để kiểm tra được coi là xác nhận giai đoạn khối u và xác định liệu pháp.
• Nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS). Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này cho phép tiếp cận mô để phân tích.
• Cắt nhỏ lồng ngực. Quy trình này sử dụng các vết rạch nhỏ, cũng để tiếp cận mô để phân tích.
• Các bản quét khác. Chúng có thể cần thiết để kiểm tra sự lây lan của ung thư đến xương, não và các khu vực khác của cơ thể.

Điều trị khối u Pancoast

Mặc dù từng được coi là tử vong, nhưng ngày nay các khối u Pancoast có thể điều trị được, mặc dù vẫn chưa thể chữa khỏi.

Việc điều trị khối u Pancoast phụ thuộc vào mức độ nó được chẩn đoán sớm, mức độ lan rộng của nó, các khu vực liên quan và tình trạng sức khỏe chung của bạn.

Dàn dựng

Một khối u Pancoast được "phân giai đoạn" theo cách tương tự như các bệnh ung thư phổi khác, sử dụng các chữ số La Mã từ I đến IV và các loại phụ A hoặc B để cho biết mức độ tiến triển của bệnh. Giai đoạn này là hướng dẫn cho cách điều trị cụ thể mà bạn sẽ nhận được.

Ngoài ra, khối u Pancoast còn được phân loại bằng các chữ cái và số từ 1 đến 4 cho biết mức độ nghiêm trọng:

• T chỉ định kích thước và sự lan rộng của khối u.
• N mô tả sự tham gia của hạch bạch huyết.
• M dùng để chỉ các vị trí xa đã bị xâm lấn (di căn) hay chưa.

Hầu hết các khối u Pancoast được phân loại là T3 hoặc T4, vì vị trí của chúng. Các khối u được phân loại là T3 nếu chúng xâm lấn vào thành ngực hoặc các dây thần kinh giao cảm. Chúng là khối u T4 nếu chúng xâm lấn các cấu trúc khác, chẳng hạn như đốt sống hoặc dây thần kinh cánh tay.

Ngay cả những khối u Pancoast được phát hiện sớm nhất cũng được xếp vào nhóm ít nhất là IIB, một lần nữa vì vị trí của chúng.

Sự đối xử

Điều trị các khối u Pancoast rất đa dạng và bao gồm sự kết hợp của hóa trị, xạ trị và phẫu thuật.

Các khối u pancoast đã di căn đến các vùng ngoài ngực có thể không phải là ứng cử viên để phẫu thuật.

Hóa trị và xạ trị là những bước đầu tiên trước khi phẫu thuật. Sau đó, khối u được đánh giá lại bằng chụp CT hoặc xét nghiệm hình ảnh khác. Lý tưởng nhất là phẫu thuật diễn ra từ ba đến sáu tuần sau khi hóa trị và xạ trị, trước khi bất kỳ vết sẹo nào có thể cản trở quá trình phẫu thuật.

Trong một số kế hoạch điều trị, phẫu thuật có thể được theo sau bởi các phương pháp điều trị bức xạ bổ sung để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại.

Mục tiêu của phẫu thuật là loại bỏ hoàn toàn vật liệu ung thư khỏi các cấu trúc mà nó đã xâm lấn. Điều này không phải lúc nào cũng có thể xảy ra và bệnh có thể tái phát. Một nghiên cứu nhỏ được thực hiện tại Maryland cho thấy bệnh tái phát ở 50% những người tham gia phẫu thuật khối u Pancoast.

Những tiến bộ kỹ thuật trong kỹ thuật phẫu thuật đã giúp cho việc phẫu thuật khối u Pancoast T4 có thể được thực hiện, nhưng triển vọng xấu hơn so với các giai đoạn khác của bệnh.

Giảm đau

Giảm đau cho các khối u Pancoast ngày nay liên quan đến việc sử dụng có kiểm soát các chất opioid do bác sĩ kê đơn. Tuy nhiên, điều này đi kèm với những tác dụng phụ không mong muốn. Một số nhà nghiên cứu đã tranh luận về việc quay trở lại các biện pháp trước opioid có hiệu quả mà không có tác dụng phụ.

Bức xạ cũng có thể được sử dụng để giảm đau khi không thể phẫu thuật.

Cơn đau dữ dội do khối u Pancoast có thể được giảm bớt bằng một thủ thuật phẫu thuật vô hiệu hóa các dây thần kinh dẫn truyền đau trong tủy sống. Đây được gọi là phẫu thuật cắt dây rốn có hướng dẫn bằng CT, trong đó chụp CT được sử dụng để hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật.

Trong một nghiên cứu, những người có khối u Pancoast báo cáo cải thiện cơn đau đáng kể với thủ thuật này. Cắt dây rốn ngay cả trong những tuần cuối đời có thể giúp giảm đau.

Các biện pháp can thiệp có thể khác để giảm đau do khối u Pancoast bao gồm:

• giải nén laminectomy (phẫu thuật loại bỏ áp lực lên các dây thần kinh cột sống)
• khối phenol (tiêm phenol để chặn dây thần kinh)
• kích thích qua da (sử dụng dòng điện trực tiếp mức độ thấp trên não)
• khối hạch hình sao (tiêm thuốc tê vào các dây thần kinh ở cổ)

Tỷ lệ sống sót cho khối u Pancoast

Tỷ lệ sống sót sau khi hóa trị, xạ trị và phẫu thuật khác nhau. Một báo cáo của Phòng khám Cleveland ghi nhận tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật tổng thể trong hai năm là 55 đến 70%. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với các ca phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn khối u Pancoast ban đầu là 54% đến 77%.

Quan điểm

Trong nhiều năm, khối u Pancoast được coi là không thể điều trị được. Do vị trí của khối u, người ta nghĩ rằng không thể phẫu thuật.

Trong những thập kỷ gần đây, triển vọng của những người bị u Pancoast đã được cải thiện rất nhiều. Các kỹ thuật phẫu thuật mới đã làm cho nó có thể phẫu thuật trên các khối u mà trước đây được coi là không thể phẫu thuật. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn hiện nay bao gồm hóa trị, xạ trị và phẫu thuật đã làm tăng tỷ lệ sống sót.

Việc phát hiện sớm khối u Pancoast rất quan trọng trong việc quyết định sự thành công của việc điều trị. Hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức nếu bạn có các triệu chứng và thực hiện các biện pháp phòng ngừa như bỏ thuốc nếu bạn hút thuốc.