Quang trị liệu cho bệnh vẩy nến: Những điều bạn cần biết

NộI Dung

• Tổng quat
• Các loại trị liệu chính
• Liệu pháp ánh sáng hẹp tia cực tím B (NB-UVB)
• Liệu pháp ánh sáng cực tím băng rộng B (BB-UVB)
• Liệu pháp ánh sáng cực tím B (UVB)
• Liệu pháp Psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA)
• Các loại quang trị liệu khác
• Liệu pháp ánh nắng
• Giường thuộc da
• Liệu pháp khí hậu
• Liệu pháp Goeckerman
• Liệu pháp laser nhuộm xung (PDL)
• Liệu pháp tia Grenz
• Liệu pháp ánh sáng nhìn thấy được
• Liệu pháp quang động (PDT)
• Hiệu quả
• Biết những rủi ro
• Trị liệu tại nhà
• Giá cả
• Mang đi

Tổng quat

Đối với một số người, kem không kê đơn hoặc kem theo toa là đủ để kiểm soát bệnh vẩy nến. Tuy nhiên, nếu da bạn vẫn còn ngứa, đóng vảy và đỏ, bạn có thể thử trị liệu bằng ánh sáng. Nó còn được gọi là liệu pháp ánh sáng.

Quang trị liệu là một loại điều trị bệnh vẩy nến có thể làm cho cơn đau và ngứa của tình trạng biến mất. Nó thường sử dụng ánh sáng cực tím (UV), làm giảm viêm và làm chậm quá trình tạo tế bào da.

Quang trị liệu cũng được sử dụng cho các tình trạng da khác, chẳng hạn như bệnh chàm. Tuy nhiên, nó không đơn giản như đi ra ngoài nắng.

Một loạt các loại điều trị ánh sáng UV khác nhau tồn tại. Nếu bạn quan tâm đến việc thử phương pháp này, điều quan trọng là xác định xem phương pháp nào sẽ phù hợp nhất với bạn.

Để được điều trị an toàn bằng liệu pháp quang học, tốt nhất là nói chuyện với bác sĩ về các lựa chọn của bạn. Bác sĩ của bạn sẽ đảm bảo rằng nó an toàn cho bạn.

Quang trị liệu được coi là an toàn cho cả trẻ em và phụ nữ đang mang thai.

Các loại trị liệu chính

Nếu bạn đã sẵn sàng thử liệu pháp quang, hãy xem xét phương pháp điều trị nào sẽ tốt nhất cho bạn. Bác sĩ có thể đề nghị kết hợp liệu pháp UV với kem theo toa.

Liệu pháp ánh sáng hẹp tia cực tím B (NB-UVB)

Tia cực tím hẹp B (NB-UVB) là hình thức quang phổ biến nhất. Nó có thể được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến mảng bám hoặc guttate.

Đèn NB-UVB và bóng đèn phát ra các bước sóng ánh sáng trong khoảng từ 311 đến 313 nanomet (nm), theo các hướng dẫn lâm sàng gần đây về liệu pháp quang.

Liều khởi đầu của bạn sẽ phụ thuộc vào loại da của bạn và mức độ dễ dàng bị bỏng hoặc sạm da.

Tuy nhiên, liệu pháp ánh sáng NB-UVB có hiệu quả nhất khi được thực hiện hai hoặc ba lần một tuần. Một chất làm mềm như thạch dầu có thể được áp dụng trước mỗi phiên.

Theo một nghiên cứu năm 2002, những người có các buổi hai lần một tuần đã thấy các triệu chứng của họ rõ ràng trong trung bình 88 ngày. Những người có phiên ba lần một tuần đã thấy các triệu chứng của họ rõ ràng trong trung bình 58 ngày.

Một khi da đã rõ ràng, các buổi bảo dưỡng có thể được thực hiện hàng tuần.

Một năm 2017nghiên cứu cho thấy khoảng 75 phần trăm những người được điều trị bằng NB-UVB thấy rằng nó đã loại bỏ bệnh vẩy nến của họ hoặc dẫn đến các triệu chứng tối thiểu. Họ cũng sử dụng ít kem theo toa cho tình trạng của họ.

Phương pháp điều trị NB-UVB có thể chứng minh hiệu quả hơn khi kết hợp với phương pháp điều trị tại chỗ, chẳng hạn như các chất tương tự vitamin D và corticosteroid.

Liệu pháp ánh sáng cực tím băng rộng B (BB-UVB)

Liệu pháp ánh sáng bằng tia cực tím băng rộng B (BB-UVB) là một hình thức trị liệu bằng ánh sáng cũ hơn NB-UVB. Hai phương pháp điều trị tương tự nhau.

Tuy nhiên, đèn BB-UVB và bóng đèn phát ra bước sóng ánh sáng trong khoảng từ 270 đến 390nm.

Như với NB-UVB, liều khởi đầu của bạn sẽ phụ thuộc vào loại da của bạn.

Theo một nghiên cứu nhỏ năm 1981, 90 phần trăm mọi người có làn da rõ ràng sau khi thực hiện ba lần một tuần và trung bình 23,2 lần điều trị.

Một trăm phần trăm mọi người có làn da rõ ràng sau khi thực hiện năm lần một tuần và trung bình 27 phương pháp điều trị.

BB-UVB được coi là kém hiệu quả hơn NB-UVB và có nhiều khả năng gây ra tác dụng phụ. Nó nên được dành riêng cho những trường hợp NB-UVB không phải là một lựa chọn điều trị.

BB-UVB có hiệu quả nhất đối với bệnh vẩy nến mảng bám, mặc dù nó cũng có thể được sử dụng cho bệnh vẩy nến đường ruột.

Nó có thể được kê đơn dưới dạng đơn trị liệu hoặc cùng với retinoid acitretin (Soriatane). Trong liệu pháp phối hợp, da làm sạch nhanh hơn và có thể sử dụng liều UVB thấp hơn.

Liệu pháp ánh sáng cực tím B (UVB)

Liệu pháp ánh sáng cực tím B (UVB) được nhắm mục tiêu được áp dụng cho các khu vực nhỏ của cơ thể. Nó thường liên quan đến việc sử dụng tia laser excimer, ánh sáng excimer hoặc ánh sáng NB-UVB.

Nếu bạn bị bệnh vẩy nến trên dưới 10 phần trăm cơ thể của bạn (được gọi là bệnh vẩy nến cục bộ), phương pháp điều trị này có thể có hiệu quả với bạn.

Cách tiếp cận này cho bạn thấy ít tia UV hơn, điều này sẽ làm giảm tác dụng phụ và rủi ro sức khỏe. Nó cũng dẫn đến việc làm sạch da nhanh hơn.

Để có kết quả tốt nhất, nó nên được thực hiện hai đến ba lần một tuần.

Liệu pháp UVB nhắm mục tiêu có thể được sử dụng để điều trị:

• bệnh vẩy nến mảng bám
• bệnh vẩy nến da đầu
• bệnh vẩy nến ở lòng bàn chân hoặc lòng bàn tay (bệnh vẩy nến palmoplantar)

Laser Excimer hiệu quả hơn so với đèn excimer hoặc đèn NB-UVB được nhắm mục tiêu. Người lớn bị bệnh vẩy nến mảng bám có thể kết hợp liệu pháp laser excimer với corticosteroid tại chỗ.

Liệu pháp Psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA)

Phương pháp này sử dụng ánh sáng cực tím A (UVA) với psoralen, một loại thuốc làm tăng độ nhạy cảm của bạn với ánh sáng. Psoralen có thể là:

• uống
• pha trong nước tắm
• áp dụng tại chỗ

Nhìn chung, PUVA có hiệu quả cao nhưng không được sử dụng rộng rãi hoặc có sẵn.

PUVA uống có nguy cơ tương tác thuốc và tác dụng phụ cao nhất (như buồn nôn). Nó có hiệu quả nhất khi kết hợp với retinoid đường uống.

Tắm PUVA hoạt động tốt nhất cho người lớn bị bệnh vẩy nến mảng vừa đến nặng.

Nó thực hiện thường xuyên ở châu Âu hơn ở Hoa Kỳ. Điều này chủ yếu là vì nó sử dụng trimethylpsoralen, một dạng psoralen mà Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt.

PUVA tại chỗ có thể có lợi ích đặc biệt đối với người lớn bị bệnh vẩy nến palmoplantar hoặc bệnh vẩy nến mụn mủ palmoplantar. Nó cũng có thể được sử dụng cho bệnh vẩy nến khu trú.

Các loại quang trị liệu khác

Các loại quang trị liệu khác có thể hiệu quả, được khuyên dùng rộng rãi hoặc được sử dụng rộng rãi được mô tả dưới đây.

Liệu pháp ánh nắng

Bạn cũng có thể đi ra ngoài và phơi bày những vùng cơ thể bị ảnh hưởng bởi bệnh vẩy nến dưới tia UV mặt trời. Điều này hoạt động tốt nhất từ ​​tháng 5 đến tháng 10 khi có nhiều tia UV đến từ mặt trời.

Nếu bạn sống xa hơn về phía nam, khoảng thời gian đó thậm chí còn dài hơn.

Bạn cần che phủ các khu vực không bị ảnh hưởng của bạn bằng kem chống nắng và từ từ tăng thời gian tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Bắt đầu với thời gian chỉ từ 5 đến 20 phút.

Phương pháp điều trị này có thể mất nhiều thời gian hơn so với đèn UV và nó cũng làm tăng nguy cơ ung thư da. Bạn chỉ nên sử dụng phương pháp này với sự hỗ trợ và hướng dẫn của bác sĩ.

Giường thuộc da

Xin lưu ý rằng các tiệm thuộc da không thể thay thế cho liệu pháp ánh sáng do bác sĩ giám sát. Tổ chức Bệnh vẩy nến Quốc gia (NPF) báo cáo rằng các thiết bị thuộc da có thể thay thế cho phương pháp trị liệu bằng ánh sáng.

Đó là vì giường tắm nắng sử dụng UVA, không giúp điều trị bệnh vẩy nến trừ khi kết hợp với một số loại thuốc.

Hơn nữa, việc sử dụng các máy này mang lại nguy cơ ung thư da cao hơn nhiều so với các phương pháp điều trị được giám sát y tế.

Liệu pháp khí hậu

Liệu pháp khí hậu là di dời, tạm thời hoặc vĩnh viễn, đến một nơi có khí hậu phù hợp hơn cũng như các nguồn tài nguyên thiên nhiên có thể được sử dụng để làm giảm triệu chứng.

Những vị trí thuận lợi bao gồm:

• Biển Chết (với độ cao thấp)
• Các hòn đảo chim hoàng yến
• Đầm phá Iceland Iceland

Liệu pháp khí hậu thường bao gồm các thành phần như:

• tham khảo ý kiến ​​các chuyên gia y tế
• một lịch trình mặt trời cá nhân
• giáo dục bệnh vẩy nến

Mặc dù những người thực hành liệu pháp khí hậu thường thấy sự cải thiện về sức khỏe của làn da và tinh thần, một số nghiên cứu cho thấy những tác động tích cực có xu hướng mờ dần sau một vài tháng.

Các nghiên cứu là cần thiết về sự thuyên giảm.

Liệu pháp Goeckerman

Liệu pháp Goeckerman kết hợp nhựa than đá với liệu pháp ánh sáng UVB. Nó được sử dụng cho những người bị bệnh vẩy nến nặng hoặc recalcitrant. Bệnh recalcitrant kháng điều trị.

Nó có hiệu quả cao nhưng hiếm khi được sử dụng, một phần vì sự lộn xộn của nó.

Liệu pháp laser nhuộm xung (PDL)

Liệu pháp laser nhuộm xung (PDL) có thể được sử dụng cho bệnh vẩy nến móng tay.

Một nghiên cứu năm 2014 cho thấy các phương pháp điều trị PDL hàng tháng có hiệu quả hơn so với các phương pháp điều trị bằng laser excimer hai lần một tuần.

PDL chỉ gây ra tác dụng phụ nhẹ.

Liệu pháp tia Grenz

Liệu pháp tia Grenz sử dụng bức xạ. Một kế hoạch điều trị điển hình bao gồm các buổi hàng tuần trong bốn hoặc năm lần, nghỉ 6 tháng và sau đó lên đến 6 tháng điều trị.

Nghiên cứu về nó là hạn chế. Một khảo sát nhỏ cho thấy chỉ khoảng một nửa số người được hỏi cho là hữu ích. Nó có thể được khuyến nghị cho những người bị bệnh vẩy nến tái phát mà đã không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Liệu pháp ánh sáng nhìn thấy được

Liệu pháp ánh sáng nhìn thấy có thể sử dụng ánh sáng màu xanh hoặc đỏ. Các nghiên cứu nhỏ đã cho thấy lời hứa, nhưng cần nhiều nghiên cứu hơn.

Một phiên bản của liệu pháp ánh sáng nhìn thấy được gọi là liệu pháp ánh sáng xung mạnh (IPL) đã dẫn đến kết quả tuyệt vời khi được sử dụng trong điều trị bệnh vẩy nến móng tay.

Tăng sắc tố là phổ biến, nhưng tác dụng phụ nói chung là tối thiểu.

Liệu pháp quang động (PDT)

Trong PDT, các chất nhạy cảm ánh sáng (như axit) được áp dụng cho da. Khi được kích hoạt bằng ánh sáng xanh hoặc đỏ, các chất nhạy cảm ánh sáng này có thể giúp phá hủy các tế bào ác tính hoặc ác tính.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng những rủi ro, bao gồm đau dữ dội, thường lớn hơn lợi ích. Một nghiên cứu tài liệu cho thấy chỉ có 22 phần trăm người dân thấy giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Nó có hiệu quả hơn trong điều trị bệnh vẩy nến móng tay hơn bệnh vẩy nến palmoplantar hoặc các loại bệnh vẩy nến cục bộ khác. Tuy nhiên, các chuyên gia don lồng hiện khuyên dùng nó cho bất kỳ dạng bệnh nào.

Hiệu quả

Để có kết quả tốt nhất, bạn nên trải qua ít nhất 20 buổi trị liệu bằng ánh sáng, theo một nghiên cứu năm 2016.

PUVA là hiệu quả nhất trong các hình thức quang trị liệu chính, với một số nghiên cứu cho thấy rằng hơn 70 phần trăm những người nhận được PUVA uống đạt được PASI 75.

PASI 75 đại diện cho sự cải thiện 75 phần trăm trong khu vực bệnh vẩy nến và chỉ số mức độ nghiêm trọng.

Nó tiếp theo là NB-UVB và liệu pháp UVB nhắm mục tiêu.

Mặc dù BB-UVB vẫn có thể làm giảm các triệu chứng của bạn, nhưng nó lại kém hiệu quả nhất trong bốn loại này. Hầu hết các nghiên cứu BB-UVB đã cho kết quả khoảng 59 phần trăm những người đạt được PASI 75.

Mặc dù thực tế là PUVA có hiệu quả tổng thể cao hơn, nhưng NB-UVB thường được khuyên dùng thay vì vì nó ít tốn kém hơn, dễ sử dụng hơn và gây ra ít tác dụng phụ hơn.

Để tăng cường hiệu quả của nó, NB-UVB thường được sử dụng với các loại thuốc bổ sung.

Một đánh giá tài liệu năm 2013 cho thấy rằng uống PUVA hiệu quả hơn PUVA tắm.

Về mặt trị liệu UVB nhắm mục tiêu, laser excimer là phương pháp quản trị hiệu quả nhất, tiếp theo là ánh sáng excimer và sau đó là ánh sáng NB-UVB.

Liệu pháp thích hợp nhất cũng sẽ phụ thuộc vào loại bệnh vẩy nến đang được điều trị. Ví dụ:

• PUVA tại chỗ là phương pháp điều trị ưa thích đối với bệnh vẩy nến palmoplantar, mặc dù BB-UVB đã được chứng minh hiệu quả.
• Liệu pháp UVB nhắm mục tiêu với laser excimer là phương pháp điều trị ưa thích cho người lớn bị bệnh vẩy nến da đầu.
• PDL là phương pháp điều trị ưa thích cho bệnh vẩy nến móng tay.

Biết những rủi ro

Một số người không nên thử liệu pháp ánh sáng. Điều này bao gồm những người bị lupus, tiền sử ung thư da hoặc tình trạng da xeroderma sắc tố, khiến mọi người rất nhạy cảm với ánh sáng mặt trời.

Ngoài ra, một số loại thuốc - bao gồm một số loại kháng sinh - khiến bạn nhạy cảm với ánh sáng. Độ nhạy sáng có thể ảnh hưởng đến điều trị này.

Quang trị liệu có thể:

• làm cho da bạn đau và đỏ
• để lại mụn nước
• thay đổi sắc tố của làn da của bạn

Nó làm tăng nguy cơ mắc một số loại ung thư da, vì vậy bác sĩ sẽ theo dõi các dấu hiệu cảnh báo trong và sau khi điều trị.

Các hình thức khác nhau của liệu pháp quang học, liệu pháp khí hậu sang một bên, cũng đi kèm với những rủi ro độc đáo của riêng họ:

• BB-UVB. BB-UVB làm tăng nguy cơ ung thư da bộ phận sinh dục, vì vậy nên che chắn bộ phận sinh dục. Bảo vệ mắt, chẳng hạn như kính bảo hộ, cũng được khuyến khích. Hãy thận trọng nếu bạn có tiền sử ung thư da, ăn asen hoặc tiếp xúc với bức xạ ion hóa (như tia X). Asen và bức xạ ion hóa đều gây ung thư.
• NB-UVB. Liệu pháp này có thể gây ra tác dụng phụ tương tự như BB-UVB, mặc dù chúng ít có khả năng xảy ra với NB-UVB.
• Điều trị UVB nhắm mục tiêu. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm đỏ, phồng rộp, nóng rát, ngứa, tăng sắc tố và sưng.
• Uống PUVA. Rủi ro của PUVA miệng bao gồm nhiễm độc quang, buồn nôn và ngứa. Nó không được khuyến cáo cho trẻ em dưới 10 tuổi, phụ nữ đang mang thai hoặc cho con bú, hoặc những người có tình trạng da nhất định. Trẻ lớn hơn nên thực hành thận trọng nếu dùng thuốc ức chế miễn dịch, có tình trạng da nhất định hoặc đã tiếp xúc với chất gây ung thư.
• Tắm PUVA và PUVA tại chỗ. Những phương pháp này cũng có thể gây ra độc tính quang.
• Liệu pháp ánh nắng mặt trời. Liệu pháp ánh nắng mặt trời làm tăng nguy cơ ung thư da.
• Thuộc da. Việc sử dụng giường tắm nắng có nguy cơ ung thư da cao hơn nhiều so với các phương pháp điều trị được giám sát y tế.
• Liệu pháp Goeckerman. Các than đá được sử dụng trong hình thức quang trị liệu này có thể gây bỏng da.
• PDL. Tác dụng phụ là nhẹ và có thể bao gồm tăng sắc tố của lớp biểu bì, đau nhẹ hoặc các đốm nhỏ được gọi là petechiae.
• Liệu pháp tia Grenz. Nếu không được dùng đúng cách, nó có thể gây ra các dấu hiệu đau đớn. Tác dụng phụ này được gọi là viêm da phóng xạ hoặc bỏng phóng xạ.
• Liệu pháp ánh sáng nhìn thấy được. Tác dụng phụ là nhẹ, và tăng sắc tố là phổ biến nhất.
• PDT. Tác dụng phụ là phổ biến. Chúng bao gồm cảm giác nóng rát và đau dữ dội.

Trị liệu tại nhà

Điều trị bằng quang tuyến NB-UVB tại nhà được khuyến nghị cho một số người bị bệnh vẩy nến mảng bám như là một phương pháp thay thế cho liệu pháp quang học NB-UVB tại văn phòng. Nó có thể được sử dụng cho bệnh nhẹ, trung bình hoặc nặng.

Nhiều người sử dụng liệu pháp quang trị liệu như một phương pháp điều trị lâu dài như dễ dàng và chi phí thấp hơn khi thực hiện tại nhà.

Bạn thường có một vài đợt trị liệu tại phòng trước để đảm bảo nó hoạt động. Bạn vẫn cần gặp bác sĩ da liễu thường xuyên để theo dõi làn da của bạn và nhận lời khuyên về việc sử dụng thiết bị tại nhà của bạn.

Một nghiên cứu năm 2009 của Hà Lan là thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đầu tiên để so sánh các phương pháp điều trị.

Các nhà nghiên cứu kết luận rằng liệu pháp quang học NB-UVB tại nhà và liệu pháp quang học NB-UVB tại văn phòng đều có hiệu quả như nhau và dẫn đến các tác dụng phụ tương tự.

Những người tham gia nghiên cứu sử dụng phương pháp điều trị tại nhà có nguy cơ bị đỏ nặng hơn một chút. Những người sử dụng phương pháp điều trị tại phòng có cơ hội phồng rộp và bỏng rát cao hơn một chút.

Giá cả

Hầu hết các dữ liệu cho thấy rằng liệu pháp quang học thường tốn vài nghìn đô la một năm.

Trợ cấp y tế và bảo hiểm y tế - cũng như nhiều chính sách bảo hiểm tư nhân của chương trình bảo hiểm y tế tại văn phòng.

Điều trị tại nhà ít có khả năng được bảo hiểm. Một đơn vị NB-UVB tiêu chuẩn tại nhà có giá trung bình 2.600 đô la. Bóng đèn sẽ cần phải được thay thế cứ sau 3 đến 6 năm.

Chi phí khởi đầu cho các phương pháp điều trị tại nhà có ý nghĩa hơn so với chi phí điều trị tại phòng.

Tuy nhiên, sau khi mua thiết bị ban đầu, liệu pháp quang học tại nhà có chi phí điều trị thấp hơn so với điều trị tại phòng.

Một nghiên cứu nhỏ năm 2018ước tính chi phí 3 năm cho liệu pháp quang học tại nhà là 5.000 đô la. Ngoài bản thân đèn, ước tính này còn được tính vào chi phí bảo hành, vận chuyển, thiết lập đèn và hỗ trợ kỹ thuật.

Nó không phải là yếu tố chi phí của các khoản đồng thanh toán và các lần khám bác sĩ.

Một số nghiên cứu năm 2012 cho thấy những người trưởng thành trải qua liệu pháp quang học có chi phí hàng năm là 3.910,17 đô la.

Để so sánh, hầu hết các phương pháp điều trị sinh học có giá hàng chục ngàn đô la mỗi năm.

Mang đi

Nếu bạn có hứng thú với liệu pháp quang học như một lựa chọn điều trị, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn để tìm hiểu xem bạn có phải là ứng cử viên tốt hay không.

Ngoài ra, hãy xem bảo hiểm sức khỏe của bạn sẽ chi trả bao nhiêu và chăm sóc ngân sách phù hợp cho việc điều trị hiệu quả nhưng đôi khi tốn kém này.

Hãy chắc chắn rằng bạn thảo luận về những rủi ro và lợi ích với bác sĩ khi quyết định liệu phương pháp điều trị có phù hợp với bạn hay không.