Làm thế nào để sinh non Điều trị phụ trợ

NộI Dung

• Sinh non là gì?
• Lợi ích và rủi ro của corticosteroid
• Lợi ích của steroid là gì?
• Những rủi ro của việc sử dụng steroid là gì?
• Ai nên dùng steroid?
• Ai nên dùng steroid?
• Lợi ích và rủi ro của hormone progesterone: 17-OHPC
• Những lợi ích của mũi tiêm progesterone là gì?
• Những rủi ro của mũi tiêm progesterone là gì?
• Ai nên tiêm 17-OHPC?
• Ai không nên tiêm 17-OHPC?
• Lợi ích và rủi ro của tocolytics
• Những lợi ích của tocolytics là gì?
• Những rủi ro của tocolytics là gì?
• Ai nên lấy tocolytics?
• Ai không nên nhận tocolytics?
• Lợi ích và nguy cơ của kháng sinh
• Lợi ích của kháng sinh là gì?
• Những rủi ro của kháng sinh là gì?
• Ai nên dùng kháng sinh?
• Ai nên dùng kháng sinh?

Sinh non là gì?

Sinh non có thể dẫn đến các vấn đề về phổi, tim, não và các hệ thống cơ thể khác của trẻ sơ sinh. Những tiến bộ gần đây trong nghiên cứu về sinh non đã xác định được các loại thuốc hiệu quả có thể trì hoãn việc sinh nở. Em bé có thể phát triển trong bụng mẹ càng lâu thì càng ít có khả năng gặp các vấn đề liên quan đến sinh non.

Nếu bạn có dấu hiệu chuyển dạ sớm, hãy gọi bác sĩ ngay lập tức. Các triệu chứng của sinh non bao gồm:

• co thắt thường xuyên hoặc nhất quán (thắt chặt trong bụng)
• đau thắt lưng âm ỉ và liên tục
• áp lực ở khung chậu hoặc vùng bụng dưới
• chuột rút nhẹ ở bụng
• vỡ nước (chảy nước âm đạo trong nhỏ giọt hoặc phun ra)
• thay đổi dịch tiết âm đạo
• đốm hoặc chảy máu từ âm đạo
• bệnh tiêu chảy

Nếu bạn mang thai dưới 37 tuần khi bạn gặp các triệu chứng này, bác sĩ có thể cố gắng ngăn ngừa việc sinh nở bằng cách cung cấp một số loại thuốc. Ngoài việc cho dùng thuốc giảm co để ngăn ngừa các cơn co thắt, bác sĩ có thể kê toa thuốc steroid để cải thiện chức năng phổi của bé. Nếu nước của bạn bị vỡ, bạn cũng có thể được dùng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng và giúp bạn mang thai lâu hơn.

Lợi ích và rủi ro của corticosteroid

Một số phụ nữ đi vào lao động rất sớm. Nếu bạn sinh trước 34 tuần, việc tiêm corticosteroid có thể cải thiện cơ hội cho bé của bạn. Những thứ này giúp bé phổi phổi hoạt động.

Steroid thường được tiêm vào một trong những cơ bắp lớn của mẹ (cánh tay, chân hoặc mông). Các mũi tiêm được tiêm hai đến bốn lần trong khoảng thời gian hai ngày, tùy thuộc vào loại steroid được sử dụng. Steroid phổ biến nhất, betamethasone (Celestone), được dùng trong hai liều, mỗi liều 12 mg, cách nhau 12 hoặc 24 giờ. Các loại thuốc có hiệu quả nhất từ ​​hai đến bảy ngày sau liều đầu tiên.

Corticosteroid aren sắt giống như các steroid thể hình được sử dụng bởi các vận động viên. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng corticosteroid trước khi sinh là an toàn cho mẹ và bé.

Lợi ích của steroid là gì?

Điều trị bằng steroid giúp giảm nguy cơ mắc các vấn đề về phổi cho trẻ sinh ra sớm, đặc biệt đối với những trẻ sinh từ 29 đến 34 tuần thai. Em bé sinh ra hơn 48 giờ, nhưng ít hơn bảy ngày, từ liều steroid đầu tiên xuất hiện để nhận được lợi ích lớn nhất.

Phương pháp điều trị steroid này giúp giảm một nửa nguy cơ mắc bệnh phổi và giảm nguy cơ tử vong sớm tới 40%. Tất cả những đứa trẻ được sinh ra dưới 28 tuần đều có vấn đề về phổi, nhưng vấn đề này nhẹ hơn đối với những người bị steroid trước khi sinh.

Steroid cũng có thể làm giảm các biến chứng khác ở trẻ sơ sinh. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một số em bé có ít vấn đề hơn với ruột và chảy máu trong não khi mẹ chúng nhận được một liệu trình betamethasone trước khi sinh.

Nếu bạn đã nhập viện vào bệnh viện trong sinh non hoặc bạn có vấn đề về y tế mà các bác sĩ của bạn lo lắng sẽ yêu cầu sinh sớm, bạn có thể sẽ được cung cấp một liệu pháp steroid. Giữ thai trong hai ngày đầu tiên sau khi tiêm corticosteroid là cột mốc quan trọng đầu tiên đối với bạn và em bé (hoặc em bé).

Những rủi ro của việc sử dụng steroid là gì?

Các nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng việc sử dụng steroid cho phụ nữ mang thai có thể ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch, sự phát triển thần kinh và sự phát triển của con cái. Tuy nhiên, những tác dụng này chỉ xuất hiện trong các nghiên cứu trong đó steroid được dùng với liều rất cao hoặc sớm trong thai kỳ. Trong điều trị chuyển dạ sinh non, steroid được dùng sau này trong thai kỳ.

Các nghiên cứu ở người không cho thấy bất kỳ rủi ro đáng kể nào liên quan đến một liệu pháp steroid duy nhất. Các nghiên cứu cũ hơn theo dõi trẻ sơ sinh có mẹ được sử dụng steroid trong khi mang thai cho đến khi trẻ 12 tuổi. Những nghiên cứu này cho thấy không có tác dụng phụ từ steroid đối với sự tăng trưởng hoặc phát triển thể chất của trẻ con. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cần phải được thực hiện.

Trước đây, phụ nữ có nguy cơ sinh non nhận được steroid mỗi tuần một lần cho đến khi họ sinh nở. Dữ liệu từ trẻ sơ sinh và nghiên cứu trên động vật cho thấy nhiều khóa steroid có liên quan đến những em bé có cân nặng khi sinh thấp hơn và đầu nhỏ hơn. Hiện tại, các khóa học lặp đi lặp lại được khuyến nghị, trừ khi bạn tham gia vào nghiên cứu.

Ai nên dùng steroid?

Năm 1994, Viện Y tế Quốc gia (NIH) đã công bố hướng dẫn về việc sử dụng steroid cho phụ nữ sinh non. Theo các hướng dẫn này, các bác sĩ nên xem xét việc sử dụng steroid cho tất cả phụ nữ:

• có nguy cơ sinh non trong khoảng từ 24 đến 34 tuần của thai kỳ
• nhận thuốc để giúp ngừng chuyển dạ (thuốc giảm co)

Ai nên dùng steroid?

Steroid có thể làm cho bệnh tiểu đường (cả lâu dài và liên quan đến mang thai) khó kiểm soát hơn. Khi được kết hợp với một loại thuốc bắt chước beta (terbutaline, tên thương hiệu Brethine), chúng có thể còn gây ra nhiều vấn đề hơn. Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường sẽ cần theo dõi lượng đường trong máu cẩn thận trong ba đến bốn ngày sau khi nhận steroid.

Ngoài ra, những phụ nữ bị nhiễm trùng hoạt động hoặc nghi ngờ nhiễm trùng trong tử cung (viêm màng đệm) nên không nhận được steroid.

Lợi ích và rủi ro của hormone progesterone: 17-OHPC

Một số phụ nữ có nhiều khả năng hơn những người khác đi vào lao động sớm. Phụ nữ có nguy cơ sinh non cao bao gồm những người:

• đã sinh em bé
• đang mang nhiều hơn một em bé (sinh đôi, sinh ba, v.v.)
• có thai ngay sau khi mang thai trước
• sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp
• thụ thai thông qua thụ tinh trong ống nghiệm
• đã có nhiều hơn một lần sảy thai hoặc phá thai
• có các vấn đề sức khỏe khác (như nhiễm trùng, lo lắng về cân nặng, bất thường về giải phẫu ở tử cung hoặc cổ tử cung, hoặc một số bệnh mãn tính)
• thiếu hụt dinh dưỡng
• trải qua một sự kiện rất căng thẳng hoặc chấn thương trong khi mang thai (thể chất hoặc cảm xúc)
• là người Mỹ gốc Phi

Mặc dù có những rủi ro đã biết, nhiều phụ nữ gặp phải các triệu chứng chuyển dạ sinh non không có yếu tố nguy cơ rõ ràng.

Nếu bạn đã từng sinh non trong quá khứ, bác sĩ sản khoa của bạn có thể khuyên bạn nên tiêm progesterone hoặc pessary (thuốc đặt âm đạo). Hình thức phổ biến nhất của hormone progesterone dùng để ngăn ngừa sinh non là tiêm 17-OHPC, hoặc caproate 17-alphahydroxyprogesterone.

Mũi tiêm 17-OHPC là một progesterone tổng hợp thường được dùng trước tuần thai thứ 21. Nó có ý định kéo dài thai kỳ. Các hormone hoạt động bằng cách giữ cho tử cung không bị co thắt. Mũi tiêm thường được tiêm vào cơ bắp của người phụ nữ được điều trị hàng tuần.

Nếu progesterone được cho là một pessary, thì nó đưa vào âm đạo của người phụ nữ.

Một đơn thuốc là cần thiết cho điều trị hormone này, và cả hai mũi tiêm và thuốc đạn nên được bác sĩ quản lý.

Những lợi ích của mũi tiêm progesterone là gì?

Một đánh giá các nghiên cứu lâm sàng về 17-OHPC đã chứng minh khả năng kéo dài thai kỳ. Phụ nữ có nguy cơ sinh con trước 37 tuần có thể có thể mang thai lâu hơn nếu họ nhận được 17-OHPC trước khi hoàn thành 21 tuần mang thai.

Các nghiên cứu khác đã chứng minh rằng nếu sinh non xảy ra, những đứa trẻ sống sót sẽ có ít biến chứng hơn nếu mẹ của chúng nhận được 17-OHPC trước khi sinh.

Những rủi ro của mũi tiêm progesterone là gì?

Như với bất kỳ mũi tiêm và tiêm hormone nào, mũi 17-OHPC có thể gây ra một số tác dụng phụ. Phổ biến nhất bao gồm:

• đau hoặc sưng ở da tại chỗ tiêm
• phản ứng da tại chỗ tiêm
• buồn nôn
• nôn

Một số kinh nghiệm tác dụng phụ khác như:

• tâm trạng lâng lâng
• đau đầu
• đau bụng hoặc đầy hơi
• bệnh tiêu chảy
• táo bón
• thay đổi trong tình dục hoặc sự thoải mái
• chóng mặt
• dị ứng
• các triệu chứng giống như cúm

Phụ nữ nhận được pessary có nhiều khả năng tiết dịch khó chịu hoặc kích thích trong âm đạo của họ.

Không có dấu hiệu nào cho thấy các mũi tiêm 17-OHPC có bất kỳ ảnh hưởng tiêu cực nào đến sẩy thai, thai chết lưu, sinh non hoặc nguy cơ dị tật bẩm sinh. Có rất nhiều người biết về các tác động lâu dài đối với bà mẹ hoặc em bé để khuyến nghị tiêm ngừa cho phụ nữ có các yếu tố ảnh hưởng khác đối với sinh non.

Mặc dù các mũi tiêm 17-OHPC có thể làm giảm nguy cơ sinh non và một số biến chứng của nó, nhưng nó không xuất hiện để giảm nguy cơ tử vong ở trẻ sơ sinh.

Ai nên tiêm 17-OHPC?

Những phụ nữ mà trước đó đã trải qua chuyển dạ sinh non thường được cung cấp một mũi tiêm hormone gọi là 17-OHPC. Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến cáo rằng chỉ những phụ nữ có tiền sử chuyển dạ trước 37 tuần thai thai mới được tiêm 17-OHPC. Phụ nữ có tiền sử sinh non nên dùng thuốc này.

Ai không nên tiêm 17-OHPC?

Phụ nữ không sinh non nên không nên tiêm 17-OHPC cho đến khi có nhiều nghiên cứu xác nhận tính an toàn và hiệu quả của chúng đối với các yếu tố nguy cơ khác. Ngoài ra, phụ nữ bị dị ứng hoặc phản ứng nghiêm trọng với mũi tiêm có thể muốn ngừng sử dụng.

Đồng thời, có một số tình huống trong đó mang thai lâu hơn có thể gây hại cho mẹ hoặc thai nhi. Tiền sản giật, viêm màng ối và dị tật thai chết người (hoặc thai sắp chết) có thể làm cho thai kỳ kéo dài nguy hiểm hoặc không có kết quả. Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​cẩn thận với chuyên gia y tế trước khi quyết định tiêm 17-OHPC hoặc thuốc đạn.

Lợi ích và rủi ro của tocolytics

Thuốc toccytic được sử dụng để trì hoãn giao hàng. Một loạt các loại thuốc có tác dụng tương tự cho việc trì hoãn giao hàng 48 giờ trở lên khi phụ nữ sinh non. Thuốc gây tê bao gồm các loại thuốc sau:

• terbutaline (mặc dù nó không còn được coi là an toàn khi tiêm)
• ritodrine (Yutopar)
• magiê sunfat
• thuốc chặn canxi
• indomethacin (Indocin)

Toccytics là thuốc theo toa chỉ nên được sử dụng trong khoảng từ tuần 20 đến 37 của thai kỳ nếu có triệu chứng sinh non. Họ không nên kết hợp ngoại trừ dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ. Kết hợp tocolytics có thể gây ra vấn đề cho cả mẹ và em bé.

Nói chung, thuốc giảm co chỉ làm chậm giao hàng. Họ không thể ngăn ngừa các biến chứng của sinh non, thai chết lưu hoặc các vấn đề của mẹ liên quan đến sinh non. Họ thường dùng thuốc corticosteroid trước khi sinh.

Những lợi ích của tocolytics là gì?

Tất cả các loại thuốc giảm co, nhưng đặc biệt là thuốc ức chế tuyến tiền liệt, có hiệu quả trong việc trì hoãn việc giao hàng trong khoảng 48 giờ đến bảy ngày. Điều này cho phép corticosteroid có thời gian để tăng tốc độ phát triển của thai nhi.

Bản thân Toccytics don don làm giảm cơ hội tử vong hoặc bệnh tật cho trẻ sơ sinh. Thay vào đó, họ chỉ đơn thuần dành thêm thời gian cho em bé phát triển hoặc cho các loại thuốc khác hoạt động.

Toccytics cũng có thể trì hoãn việc sinh nở đủ lâu để người phụ nữ được chuyển đến cơ sở có bộ phận chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh nếu có khả năng sinh non hoặc biến chứng.

Những rủi ro của tocolytics là gì?

Toccytics có nhiều tác dụng phụ khác nhau, từ rất nhẹ đến rất nghiêm trọng.

Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:

• chóng mặt
• đau đầu
• thờ ơ
• xả nước
• buồn nôn
• yếu đuối

Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn có thể bao gồm:

• vấn đề nhịp tim
• thay đổi đường huyết
• khó thở
• thay đổi huyết áp

Bởi vì một số loại thuốc giảm co nhất định mang những rủi ro khác nhau, loại thuốc cụ thể được chọn sẽ phụ thuộc vào rủi ro cá nhân và sức khỏe của người phụ nữ.

Có một số tranh cãi về việc liệu tocolytics có thể gây ra vấn đề khi sinh, chẳng hạn như khó thở cho em bé hoặc nhiễm trùng ở người mẹ.

Ai nên lấy tocolytics?

Phụ nữ trải qua các triệu chứng chuyển dạ sinh non, đặc biệt là trước 32 tuần tuổi thai, nên dùng thuốc giảm co.

Ai không nên nhận tocolytics?

Theo ACOG, phụ nữ không nên dùng thuốc giảm đau nếu họ đã trải qua bất kỳ điều nào sau đây:

• tiền sản giật nặng
• nhau bong non
• nhiễm trùng tử cung
• bất thường thai nhi
• dấu hiệu sắp chết hoặc sắp sinh của thai nhi

Ngoài ra, mỗi loại thuốc giảm co có rủi ro cho phụ nữ với một số điều kiện nhất định. Ví dụ, phụ nữ mắc bệnh tiểu đường hoặc các vấn đề về tuyến giáp nên không nhận được ritodrine và phụ nữ có vấn đề về gan hoặc thận nghiêm trọng nên không nên dùng thuốc ức chế tổng hợp tuyến tiền liệt.

Một bác sĩ nên có sự hiểu biết thấu đáo về người phụ nữ về các vấn đề sức khỏe đặc biệt trước khi kê toa một loại thuốc giảm co cụ thể.

Lợi ích và nguy cơ của kháng sinh

Thuốc kháng sinh thường được dùng cho phụ nữ sinh non khi túi nước bao quanh thai nhi bị vỡ. Điều này là do màng vỡ khiến phụ nữ và em bé có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn.

Ngoài ra, kháng sinh thường được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng như viêm màng não và liên cầu khuẩn nhóm B (GBS) khi chuyển dạ sinh non. Thuốc kháng sinh cần có toa thuốc và có sẵn ở dạng thuốc viên hoặc dung dịch tiêm tĩnh mạch.

Lợi ích của kháng sinh là gì?

Nhiều nghiên cứu lớn, được thiết kế tốt đã chỉ ra rằng thuốc kháng sinh làm giảm rủi ro cho mẹ và bé và kéo dài thời gian mang thai sau khi một người phụ nữ nước vỡ sớm. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng kháng sinh có thể làm giảm các vấn đề ở trẻ sơ sinh.

Có thể rằng kháng sinh có thể trì hoãn hoặc ngăn ngừa sinh non bằng cách điều trị các tình trạng (như nhiễm trùng) có thể gây ra sinh non. Mặt khác, nó không rõ liệu thuốc kháng sinh có thể trì hoãn việc sinh nở đối với những phụ nữ đang sinh non nhưng đã không làm vỡ nước. Cho đến nay, việc sử dụng kháng sinh để giúp điều trị tất cả chuyển dạ sinh non vẫn còn gây tranh cãi.

Cũng có dữ liệu cho thấy rằng thuốc kháng sinh rất hữu ích trong quá trình chuyển dạ sinh non đối với những phụ nữ mang vi khuẩn GBS. Khoảng một phần năm phụ nữ sẽ mang GBS, và những đứa trẻ bị nhiễm bệnh khi chuyển dạ và sinh nở có thể bị bệnh nặng. Thuốc kháng sinh có thể điều trị GBS và giảm các biến chứng nhiễm trùng tiếp theo ở trẻ sơ sinh, nhưng mang lại rủi ro cho người mẹ.

Hầu hết các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe kiểm tra phụ nữ cho vi khuẩn khoảng một tháng trước ngày đáo hạn của họ.Xét nghiệm bao gồm lấy mẫu bệnh phẩm từ âm đạo dưới và trực tràng. Bởi vì có thể mất hai hoặc ba ngày để trả lại kết quả xét nghiệm, thực tế chung là bắt đầu điều trị cho phụ nữ bị GBS trước khi xác nhận nhiễm trùng nếu phụ nữ chuyển dạ sinh non. Hầu hết các bác sĩ nghĩ rằng thực tế này là hợp lý bởi vì có đến 1/4 phụ nữ có kết quả dương tính với GBS.

Ampicillin và penicillin là những loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất để điều trị.

Những rủi ro của kháng sinh là gì?

Nguy cơ chính của kháng sinh khi sinh non là phản ứng dị ứng từ người mẹ. Ngoài ra, một số em bé có thể được sinh ra bị nhiễm trùng có khả năng kháng kháng sinh, khiến việc điều trị nhiễm trùng sau sinh ở những em bé trở nên khó khăn hơn.

Ai nên dùng kháng sinh?

Theo ACOG, chỉ những phụ nữ có dấu hiệu nhiễm trùng hoặc màng vỡ (vỡ nước sớm) mới được dùng kháng sinh trong quá trình chuyển dạ sớm. Nó hiện được khuyến nghị sử dụng thường xuyên ở phụ nữ mà không có một trong những vấn đề này.

Ai nên dùng kháng sinh?

Phụ nữ không có dấu hiệu nhiễm trùng và có màng nguyên vẹn có thể sẽ không nhận được kháng sinh trong quá trình sinh non.

Ngoài ra, một số phụ nữ có thể có phản ứng dị ứng với kháng sinh đặc biệt. Một phụ nữ bị dị ứng với kháng sinh nên được dùng kháng sinh thay thế hoặc không dùng thuốc nào cả, theo khuyến nghị của các chuyên gia y tế quen thuộc với các rủi ro của mẹ.