Phẫu thuật thay thế đầu gối là gì?

NộI Dung

• Tại sao phẫu thuật chỉnh sửa lại phức tạp hơn phẫu thuật ban đầu
• Lý do sửa đổi
• Sửa đổi ngắn hạn: nhiễm trùng, cấy ghép nới lỏng từ thủ tục thất bại, hoặc một thất bại cơ học
• Sửa đổi dài hạn: đau, cứng, nới lỏng do mòn các thành phần cơ học, trật khớp
• Phẫu thuật sửa đổi cho nhiễm trùng
• Biến chứng phẫu thuật chỉnh hình đầu gối
• Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong
• Phục hồi và phục hồi chức năng

Mặc dù ngày nay, bộ cấy ghép được thiết kế để tồn tại trong nhiều năm, nhưng nó có thể rằng tại một thời điểm nào đó trong tương lai - thường là 15 đến 20 năm hoặc hơn - bộ phận giả của bạn sẽ bị hỏng hoặc mòn. Nếu bạn thừa cân hoặc bạn tham gia vào các hoạt động có tác động cao như chạy thể thao hoặc sân thể thao, thiết bị có thể bị hỏng sớm hơn.

Khi một sự thay thế đầu gối không còn hoạt động chính xác, phẫu thuật sửa đổi thường được yêu cầu. Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật thay thế thiết bị cũ bằng thiết bị mới.

Phẫu thuật sửa đổi là một cái gì đó để xem nhẹ. Nó phức tạp hơn so với thay thế toàn bộ khớp gối chính (hoặc ban đầu) (TKR) và gây ra nhiều rủi ro tương tự. Tuy nhiên, nó đã ước tính rằng hơn 22.000 hoạt động sửa đổi đầu gối được thực hiện tại Hoa Kỳ mỗi năm. Hơn một nửa các thủ tục này diễn ra trong vòng hai năm kể từ khi thay khớp gối ban đầu.

Tại sao phẫu thuật chỉnh sửa lại phức tạp hơn phẫu thuật ban đầu

Điều quan trọng cần lưu ý là việc thay thế đầu gối sửa đổi không cung cấp tuổi thọ giống như thay thế ban đầu (thường là khoảng 10 năm chứ không phải 20). Các chấn thương tích lũy, mô sẹo và sự cố cơ học của các thành phần dẫn đến hiệu suất giảm. Sửa đổi cũng dễ bị biến chứng hơn.

Một quy trình chỉnh sửa thường phức tạp hơn so với phẫu thuật thay khớp gối ban đầu vì bác sĩ phẫu thuật phải loại bỏ mô cấy ban đầu, sẽ phát triển thành xương hiện có.

Ngoài ra, một khi bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ chân giả, sẽ có ít xương còn lại. Trong một số trường hợp, ghép xương - ghép một mảnh xương được ghép từ một bộ phận khác của cơ thể hoặc từ người hiến tặng - có thể được yêu cầu để hỗ trợ cho bộ phận giả mới. Ghép xương bổ sung hỗ trợ và khuyến khích sự phát triển xương mới.

Tuy nhiên, thủ tục đòi hỏi lập kế hoạch trước phẫu thuật bổ sung, các công cụ chuyên dụng và kỹ năng phẫu thuật lớn hơn. Phẫu thuật mất nhiều thời gian để thực hiện hơn so với thay khớp gối ban đầu.

Nếu một cuộc phẫu thuật sửa đổi là cần thiết, bạn sẽ gặp các triệu chứng cụ thể. Dấu hiệu hao mòn quá mức hoặc thất bại bao gồm:

• giảm ổn định hoặc giảm chức năng ở đầu gối
• đau tăng hoặc nhiễm trùng (thường xảy ra ngay sau khi làm thủ thuật ban đầu)
• gãy xương hoặc hỏng thiết bị hoàn toàn

Trong các trường hợp khác, các bit và mảnh của thiết bị giả có thể vỡ ra và khiến các hạt nhỏ tích tụ xung quanh khớp.

Lý do sửa đổi

Sửa đổi ngắn hạn: nhiễm trùng, cấy ghép nới lỏng từ thủ tục thất bại, hoặc một thất bại cơ học

Nhiễm trùng thường sẽ xuất hiện trong vài ngày hoặc vài tuần phẫu thuật. Tuy nhiên, nhiễm trùng cũng có thể xảy ra nhiều năm sau phẫu thuật.

Nhiễm trùng sau khi thay khớp gối có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Nó nói chung là do vi khuẩn lắng xung quanh vết thương hoặc trong thiết bị. Nhiễm trùng có thể được giới thiệu bởi các dụng cụ bị ô nhiễm hoặc bởi người hoặc các vật dụng khác trong phòng mổ.

Do các biện pháp phòng ngừa cực đoan trong phòng mổ, nhiễm trùng hiếm khi xảy ra. Tuy nhiên, nếu nhiễm trùng xảy ra, nó có thể dẫn đến sự tích tụ chất lỏng và có khả năng sửa đổi.

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ sưng, đau hoặc rò rỉ chất lỏng bất thường, liên hệ với bác sĩ phẫu thuật của bạn ngay lập tức. Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn nghi ngờ rằng có một vấn đề với đầu gối nhân tạo hiện tại của bạn, bạn sẽ được yêu cầu trải qua kiểm tra và đánh giá. Điều này liên quan đến tia X và có thể là chẩn đoán hình ảnh khác như chụp CT hoặc MRI. Loại thứ hai có thể cung cấp manh mối quan trọng về mất xương và xác định xem bạn có phải là ứng cử viên phù hợp để sửa đổi hay không.

Những người bị tích tụ chất lỏng xung quanh đầu gối nhân tạo của họ thường trải qua một khát vọng thủ tục để loại bỏ chất lỏng. Bác sĩ gửi chất lỏng đến phòng thí nghiệm để xác định loại nhiễm trùng và liệu phẫu thuật chỉnh sửa hoặc các bước điều trị khác theo thứ tự.

Sửa đổi dài hạn: đau, cứng, nới lỏng do mòn các thành phần cơ học, trật khớp

Hao mòn lâu dài và nới lỏng của cấy ghép có thể xảy ra trong nhiều năm.

Nhiều nguồn khác nhau đã công bố số liệu thống kê về tỷ lệ sửa đổi dài hạn để thay thế đầu gối. Theo Cơ quan Nghiên cứu Y tế và Chất lượng của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (AHRQ) và bằng cách quan sát bệnh nhân TKR trong khoảng thời gian tám năm kết thúc vào năm 2003, tỷ lệ sửa đổi dài hạn là 2% trong 5 năm trở lên.

Dựa trên phân tích tổng hợp các cơ sở dữ liệu đăng ký chung trên toàn thế giới, được xuất bản năm 2011, tỷ lệ sửa đổi là 6% sau năm năm và 12% sau mười năm.

Phân tích của Healthline, khoảng 1,8 triệu hồ sơ thanh toán Medicare và tư nhân cho thấy tỷ lệ sửa đổi cho tất cả các nhóm tuổi trong vòng năm năm kể từ khi phẫu thuật là khoảng 7,7%. Tỷ lệ tăng lên 10 phần trăm cho những người 65 tuổi trở lên.

Dữ liệu về tỷ lệ sửa đổi dài hạn khác nhau và phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm độ tuổi của những người được quan sát. Cơ hội sửa đổi thấp hơn cho những người trẻ tuổi. Bạn có thể giảm các vấn đề trong tương lai bằng cách duy trì cân nặng của mình và tránh các hoạt động gây căng thẳng quá mức cho khớp, chẳng hạn như chạy, nhảy, thể thao trên sân và thể dục nhịp điệu tác động cao.

Trong một quá trình được gọi là nới lỏng vô trùng, liên kết giữa xương và mô cấy bị phá vỡ khi cơ thể cố gắng tiêu hóa các hạt. Khi sự kiện này diễn ra, cơ thể cũng bắt đầu tiêu hóa xương, được gọi là hủy xương. Điều này có thể dẫn đến xương yếu, gãy xương hoặc các vấn đề với cấy ghép ban đầu. Nới lỏng vô trùng không có liên quan đến nhiễm trùng.

Phẫu thuật sửa đổi cho nhiễm trùng

Thông thường, một sửa đổi cần thiết vì nhiễm trùng bao gồm hai hoạt động riêng biệt: Ban đầu, bác sĩ chỉnh hình sẽ loại bỏ bộ phận giả cũ và chèn một khối polyetylen và xi măng được gọi là miếng đệm đã được điều trị bằng kháng sinh. Thỉnh thoảng, họ sẽ tạo ra các khuôn xi măng giống như chân giả ban đầu và chèn kháng sinh vào đó và cấy nó như là giai đoạn đầu tiên.

Trong thủ tục thứ hai, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ miếng đệm hoặc khuôn, định hình lại và tái tạo bề mặt đầu gối, sau đó cấy ghép thiết bị đầu gối mới. Hai thủ tục thường diễn ra cách nhau khoảng sáu tuần. Chèn thiết bị mới thường cần 2 đến 3 giờ trong phẫu thuật, so với 1 tiếng rưỡi cho thay khớp gối chính.

Nếu bạn yêu cầu ghép xương, bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy xương từ một bộ phận khác của cơ thể bạn hoặc sử dụng xương từ người hiến, thường thu được thông qua ngân hàng xương. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể cài đặt các miếng kim loại như nêm, dây hoặc ốc vít để củng cố xương cho cấy ghép hoặc gắn chặt mô cấy vào xương. Một sửa đổi đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật sử dụng một thiết bị giả chuyên dụng.

Biến chứng phẫu thuật chỉnh hình đầu gối

Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật chỉnh sửa khớp gối tương tự như các biến chứng do thay khớp gối. Chúng bao gồm:

• huyết khối tĩnh mạch sâu
• nhiễm trùng trong cấy ghép mới
• cấy ghép nới lỏng, mà bạn có nguy cơ cao hơn nếu bạn thừa cân
• trật khớp của implant mới, nguy cơ cao gấp đôi so với phẫu thuật chỉnh sửa so với TKR ban đầu
• mất thêm hoặc nhanh hơn các mô xương
• gãy xương trong quá trình phẫu thuật có thể xảy ra nếu bác sĩ phẫu thuật phải sử dụng lực hoặc áp lực để loại bỏ mô cấy cũ
• sự khác biệt về chiều dài chân do rút ngắn chân với chân giả mới
• hình thành xương dị dưỡng, là xương phát triển ở đầu dưới của xương đùi sau phẫu thuật (Nhiễm trùng khớp sau phẫu thuật làm tăng nguy cơ mắc bệnh này.)

Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong

Như với thay thế đầu gối chính, tỷ lệ tử vong trong 30 ngày sau phẫu thuật chỉnh sửa khớp gối là thấp, từ 0,1% đến 0,2%, theo phân tích của Medicare và các hồ sơ thanh toán tư nhân. Tỷ lệ biến chứng ước tính là:

• huyết khối tĩnh mạch sâu: 1,5 phần trăm
• nhiễm trùng sâu: 0,97 phần trăm
• nới lỏng chân giả mới: 10 đến 15 phần trăm
• trật khớp của bộ phận giả mới: 2 đến 5 phần trăm

Phục hồi và phục hồi chức năng

Sau đó, bạn sẽ trải qua quá trình phục hồi và phục hồi tương tự như một người nhận được sự thay thế đầu gối chính. Điều này bao gồm thuốc, vật lý trị liệu và sử dụng thuốc làm loãng máu để ngăn ngừa cục máu đông. Ban đầu, bạn sẽ yêu cầu một thiết bị đi bộ hỗ trợ như gậy, nạng hoặc xe tập đi và bạn có thể sẽ phải tập vật lý trị liệu trong ba tháng hoặc lâu hơn.

Như với sự thay thế đầu gối ban đầu, nó rất quan trọng để đứng và đi càng nhanh càng tốt. Áp lực, nén hoặc kháng là cần thiết để xương phát triển và liên kết đúng với implant.

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật chỉnh sửa khớp gối thay đổi so với người thay khớp gối đầu tiên. Một số cá nhân mất nhiều thời gian hơn để phục hồi sau phẫu thuật sửa đổi, trong khi những người khác phục hồi nhanh hơn và trải nghiệm ít khó chịu hơn so với TKR ban đầu.

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể yêu cầu sửa đổi, hãy nói chuyện với bác sĩ và xem xét tình trạng của bạn để hiểu liệu bạn có phải là ứng cử viên tốt cho phẫu thuật hay không.