Hỏi chuyên gia: Điều trị tái phát MS và đợt cấp tính

NộI Dung

• Một đợt cấp tính của bệnh đa xơ cứng (MS) là gì?
• Tôi có cần phải đến bệnh viện nếu tôi bị tái phát MS không? Nếu có, tôi nên mong đợi điều gì ở đó?
• Các phương pháp điều trị chính cho tái phát MS là gì?
• Một số tác dụng phụ phổ biến nhất của phương pháp điều trị tái phát MS là gì?
• Có bất kỳ rủi ro nào khác liên quan đến việc điều trị tái phát MS không?
• MS sẽ tái phát hoặc trầm trọng hơn bao giờ hết, mà không cần điều trị?
• Mất bao lâu để điều trị tái phát MS để làm việc? Làm thế nào tôi sẽ biết điều trị đang làm việc?
• Nếu tôi bị tái phát MS, điều đó có nghĩa là kế hoạch điều trị tổng thể cho MS của tôi cần phải thay đổi?
• Các phương pháp điều trị cho MS tái phát hoặc trầm trọng có bao gồm các phương pháp điều trị nhắm đến các triệu chứng cụ thể của MS không?
• Nếu tôi bị tái phát MS, tôi có cần đi đến chương trình phục hồi chức năng không?

Một đợt cấp tính của bệnh đa xơ cứng (MS) là gì?

Một đợt trầm trọng cấp tính của MS còn được gọi là MS tái phát hoặc tấn công MS. Nó được định nghĩa là một tập hợp các triệu chứng thần kinh mới hoặc xấu đi kéo dài hơn 24 giờ ở một người sống với MS tái phát. Điều này được gây ra bởi một chấn thương liên quan đến miễn dịch đến não hoặc tủy sống. Khi một chấn thương như vậy xảy ra, các triệu chứng mới thường phát triển trong nhiều giờ hoặc nhiều ngày. Các triệu chứng có thể bao gồm tê hoặc ngứa ran, yếu hoặc khó phối hợp, thay đổi thị lực và thay đổi chức năng bàng quang hoặc ruột.

Nhưng không phải tất cả các đợt trầm trọng là do tái phát MS. Các căng thẳng phổ biến trên cơ thể, chẳng hạn như nhiễm trùng - bao gồm đường hô hấp trên, đường tiêu hóa, nhiễm trùng đường tiết niệu - và nhiệt độ cơ thể tăng cao, có thể làm lộ ra các triệu chứng do chấn thương thần kinh trước đó. Đây được coi là một giả tái chế. Một giả tái phát không có yêu cầu điều trị tương tự như một cuộc tấn công MS. Đây là một vấn đề phức tạp. Sự phân biệt giữa tái phát và giả tái phát nên được thực hiện bởi nhà thần kinh học của bạn.

Tôi có cần phải đến bệnh viện nếu tôi bị tái phát MS không? Nếu có, tôi nên mong đợi điều gì ở đó?

Nếu bạn gặp phải các triệu chứng thần kinh mới, hãy liên hệ với bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ chăm sóc chính của bạn ngay lập tức. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn, bạn có thể cần phải đến bệnh viện. Tại bệnh viện, bạn có thể được chụp MRI và các xét nghiệm chẩn đoán khác ngay lập tức.

Nói chung, bạn nên đến bệnh viện nếu bạn bị khuyết tật thể chất mới. Ví dụ, bạn nên đến bệnh viện nếu bạn bất ngờ có thể nhìn thấy, đi bộ hoặc sử dụng tay chân của bạn. Nếu bạn đến bệnh viện, bạn có thể phải nhập viện trong vài ngày. Bạn cũng có thể được phép về nhà nếu các triệu chứng của bạn được cải thiện. Nếu bạn không có khuyết tật đáng kể, bạn có thể được xét nghiệm chẩn đoán như một bệnh nhân ngoại trú, miễn là bạn được bác sĩ theo dõi chặt chẽ.

Các phương pháp điều trị chính cho tái phát MS là gì?

Phương pháp điều trị chính cho tái phát MS mới là corticosteroid. Mục tiêu của trị liệu là giảm thiểu chấn thương do viêm và giảm thời gian phục hồi. Phương pháp điều trị điển hình bao gồm 3 đến 5 ngày sử dụng corticosteroid xung liều cao. Điều trị này có thể được tiêm tĩnh mạch hoặc uống. Nó thường được theo sau bởi 3 đến 4 tuần kể từ khi ăn kèm với thuốc uống. Điều này liên quan đến việc dùng dần dần liều thấp hơn của thuốc cho đến khi điều trị kết thúc.

Steroid tiêm tĩnh mạch liều cao có thể được đưa vào bệnh viện hoặc tại một trung tâm tiêm truyền ngoại trú. Steroid đường uống liều cao cũng hiệu quả và có thể uống tại nhà, nhưng liên quan đến việc uống tới 20 viên thuốc mỗi ngày.

Một số người có các triệu chứng thần kinh cấp tính, nghiêm trọng do MS nhưng đáp ứng kém với corticosteroid. Họ thường phải nhập viện và họ có thể được điều trị có tên là huyết tương trao đổi trong vòng 3 đến 5 ngày. Nó liên quan đến việc lọc máu để loại bỏ các kháng thể có hại. Điều trị bằng trao đổi huyết tương được sử dụng cho hầu hết những người bị MS.

Một số tác dụng phụ phổ biến nhất của phương pháp điều trị tái phát MS là gì?

Tác dụng phụ của corticosteroid liều cao có thể bao gồm thay đổi tâm trạng, khó chịu ở dạ dày, mất ngủ và nguy cơ nhiễm trùng. Bất thường trong xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là một tác dụng phụ khác có thể xảy ra, và có thể bao gồm tăng đường huyết và số lượng bạch cầu.

Trong khi được điều trị bằng corticosteroid, bạn cũng có thể được kê đơn thuốc bảo vệ dạ dày, giúp ngủ ngon và ngăn ngừa nhiễm trùng.

Có bất kỳ rủi ro nào khác liên quan đến việc điều trị tái phát MS không?

Điều trị ngắn hạn bằng steroid liều cao có nguy cơ thấp về các vấn đề sức khỏe kéo dài. Tuy nhiên, điều trị mãn tính làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh bao gồm nhiễm trùng, giảm mật độ khoáng xương, tiền tiểu đường và hội chứng chuyển hóa. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng các liệu pháp điều trị bằng steroid, còn được gọi là các liệu pháp điều chỉnh bệnh (DMTs), để ngăn ngừa tái phát MS.

Ngoài ra, những người mắc bệnh tiểu đường được điều trị bằng corticosteroid liều cao có thể cần được theo dõi tại bệnh viện để biết các biến chứng có thể xảy ra.

MS sẽ tái phát hoặc trầm trọng hơn bao giờ hết, mà không cần điều trị?

Nếu không điều trị, các triệu chứng do tái phát MS thường cải thiện sau vài tuần đến vài tháng ở những người tái phát bệnh đa xơ cứng. Tuy nhiên, việc khôi phục có thể ít hoàn thiện hơn và mất nhiều thời gian hơn. Nói chuyện với bác sĩ thần kinh của bạn về lợi ích và rủi ro của điều trị.

Mất bao lâu để điều trị tái phát MS để làm việc? Làm thế nào tôi sẽ biết điều trị đang làm việc?

Điều trị bằng corticosteroid liều cao làm giảm chấn thương tích cực do MS trong vòng vài giờ đến vài ngày. Nếu các triệu chứng của bạn là do tái phát MS, họ sẽ ổn định trong vòng vài ngày. Các triệu chứng của bạn sẽ tiếp tục cải thiện trong vài tuần hoặc vài tháng. Nếu đây không phải là trường hợp, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn để thảo luận về các bước tiếp theo, có thể bao gồm xét nghiệm và điều trị bổ sung.

Nếu tôi bị tái phát MS, điều đó có nghĩa là kế hoạch điều trị tổng thể cho MS của tôi cần phải thay đổi?

Nếu bạn bị tái phát MS trong vòng sáu tháng kể từ khi bắt đầu một liệu pháp điều chỉnh bệnh mới, điều này có thể là do liệu pháp này chưa đạt được hiệu quả đầy đủ. Đây được coi là một thất bại điều trị.

Tuy nhiên, nếu bạn trải qua hai hoặc nhiều lần MS tái phát trong một năm hoặc có một cuộc tấn công gây ra khuyết tật đáng kể trong khi điều trị, bạn nên xem lại kế hoạch điều trị với bác sĩ thần kinh.

Các phương pháp điều trị cho MS tái phát hoặc trầm trọng có bao gồm các phương pháp điều trị nhắm đến các triệu chứng cụ thể của MS không?

Đúng. Tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn, bạn có thể được điều trị bổ sung. Điều này có thể bao gồm vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp hoặc trị liệu ngôn ngữ. Nó cũng có thể bao gồm các loại thuốc giúp giảm các triệu chứng cụ thể, chẳng hạn như đau thần kinh, co thắt cơ, triệu chứng ruột và bàng quang và mệt mỏi. Những phương pháp điều trị này được cá nhân hóa theo các triệu chứng của bạn và giảm dần khi các triệu chứng của bạn được cải thiện.

Nếu tôi bị tái phát MS, tôi có cần đi đến chương trình phục hồi chức năng không?

Hầu hết những người bị MS tái phát không cần đến chương trình phục hồi chức năng nội trú, trừ khi có khuyết tật thể chất đáng kể. Ví dụ, nếu một người bị MS tái phát và không thể đi lại được do chấn thương cột sống, họ sẽ cần phải đi đến một chương trình phục hồi chức năng.

Đối với hầu hết mọi người, một chương trình phục hồi chức năng là cần thiết sau khi tái phát MS. Nếu cần thiết, vật lý trị liệu có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú vài lần mỗi tuần và giảm dần khi các triệu chứng của bạn được cải thiện.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng tốt nghiệp Học viện Công nghệ Massachusetts và Trường Y Harvard. Bác sĩ Jia được đào tạo về nội khoa tại Trung tâm y tế Beth Israel Deaconess và về thần kinh học tại Đại học California San Francisco. Ngoài việc chuyên điều trị bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng, bác sĩ Jia còn tiến hành nghiên cứu về di truyền các rối loạn thần kinh. Ông đã lãnh đạo một trong những nghiên cứu đầu tiên xác định các yếu tố di truyền ảnh hưởng đến tiến trình bệnh tiến triển ở MS. Công việc ban đầu của ông tập trung vào việc tìm hiểu di truyền của hệ thống miễn dịch ở người và nâng cao đáng kể các rối loạn qua trung gian miễn dịch bao gồm MS, viêm khớp dạng thấp và nhiễm HIV-1. Bác sĩ Jia là người nhận Học bổng Y tế HHMI, giải thưởng NINDS R25 và Học bổng UCSF CTSI.Ngoài việc là một nhà thần kinh học và nhà di truyền học thống kê, ông còn là một nghệ sĩ violin suốt đời và từng là Hòa nhạc viên của Bản giao hưởng Longwood, một dàn nhạc gồm các chuyên gia y tế ở Boston, MA.