Điều trị bệnh vẩy nến

NộI Dung

• Điều trị tại chỗ cho bệnh vẩy nến
• Chất tương tự vitamin D
• Kem hoặc thuốc mỡ than đá
• Dầu gội trị gàu
• Axit salicylic và axit lactic
• Điều trị toàn thân cho bệnh vẩy nến
• Methotrexate
• Cyclosporine
• Chất ức chế PDE4
• Retinoids
• Hydroxyurea
• Thuốc điều hòa miễn dịch (sinh học)
• Thioguanine
• Sử dụng thuốc ngoài nhãn
  
• Quang trị liệu (liệu pháp ánh sáng)
• Ánh nắng mặt trời
• Đèn chiếu tia UVB
• Liệu pháp Goeckerman
• Laser Excimer
• Liệu pháp quang hóa, hoặc psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA)
• Laser nhuộm xung

Tổng quat

Điều trị bệnh vẩy nến thường đòi hỏi một số cách tiếp cận khác nhau. Điều này có thể bao gồm thay đổi lối sống, dinh dưỡng, đèn chiếu và thuốc. Việc điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, tuổi tác, sức khỏe tổng thể của bạn và các yếu tố khác.

Không có cách chữa khỏi bệnh vẩy nến, vì vậy các bác sĩ thường sẽ thử một số phương pháp trước khi tìm ra phương pháp điều trị phù hợp cho bạn.

Các lựa chọn điều trị bệnh vẩy nến phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến của bạn
• bao nhiêu phần trăm cơ thể của bạn bị ảnh hưởng
• loại bệnh vẩy nến của bạn
• da của bạn phản ứng tốt như thế nào với các phương pháp điều trị ban đầu

Nhiều phương pháp điều trị phổ biến nhằm điều trị các triệu chứng của bệnh. Họ cố gắng làm dịu ngứa và bong tróc da và giảm các đợt bùng phát. Thường xuyên sử dụng kem dưỡng ẩm không kê đơn (OTC) sau khi tắm và tắm vòi sen có thể giúp giữ độ ẩm trên da để ngăn ngừa bong tróc da. Nhưng nó sẽ không điều trị được chứng viêm tiềm ẩn.

Các bác sĩ da liễu cũng khuyến cáo những người bị bệnh vẩy nến nên sử dụng xà phòng, chất tẩy rửa và chất dưỡng ẩm không chứa nước hoa và không chứa thuốc nhuộm để giảm thiểu kích ứng da.

Ở đây, chúng tôi sẽ mô tả các phương pháp điều trị phổ biến cho bệnh vẩy nến, từ phương pháp điều trị đầu tiên như kem bôi ngoài da đến một nhóm thuốc mới được gọi là sinh học.

Điều trị tại chỗ cho bệnh vẩy nến

Phương pháp điều trị được áp dụng trực tiếp lên da được gọi là phương pháp điều trị tại chỗ. Chúng bao gồm:

• các loại kem
• thuốc mỡ
• kem dưỡng da
• gel

Chúng thường là dòng điều trị đầu tiên cho những người bị bệnh vẩy nến nhẹ đến trung bình. Trong một số trường hợp, chúng được sử dụng kết hợp với một loại điều trị khác.

Kem và thuốc mỡ có chứa corticosteroid là những phương pháp điều trị bệnh vẩy nến phổ biến nhất. Các phương pháp điều trị steroid liều thấp này có tác dụng kiểm soát sự sản sinh quá mức của các tế bào da và làm dịu da. Tuy nhiên, một số corticosteroid bao gồm steroid mạnh hơn có thể thực sự làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn. Bác sĩ sẽ biết mức độ chính xác để giảm các triệu chứng của bạn, thay vì tăng chúng.

Retinoids tại chỗ là một loại điều trị tại chỗ khác có nguồn gốc từ vitamin A. Chúng hoạt động để bình thường hóa hoạt động phát triển trong tế bào da. Điều này làm chậm quá trình viêm. Mặc dù không có tác dụng nhanh như thuốc mỡ corticosteroid nhưng retinoids tại chỗ có ít tác dụng phụ hơn. Phụ nữ đang mang thai hoặc có thể mang thai không nên sử dụng do nguy cơ dị tật bẩm sinh.

Chất tương tự vitamin D

Đây là những dạng tổng hợp của vitamin D làm chậm sự phát triển của tế bào da. Bác sĩ có thể kê đơn chúng một mình hoặc với các phương pháp điều trị khác để điều trị bệnh vẩy nến nhẹ đến trung bình. Chúng bao gồm:

• calcipotriene (Dovonex)
• calcitriol (Rocaltrol)

Kem hoặc thuốc mỡ than đá

Nhựa than đá là phương pháp điều trị bệnh vẩy nến lâu đời nhất. Nó được tạo ra từ các sản phẩm phụ của quá trình sản xuất dầu mỏ. Các sản phẩm từ nhựa than làm giảm vảy, ngứa và viêm. Nồng độ cao có sẵn theo toa.

Tuy nhiên, những loại kem này có một số nhược điểm. Nhựa than đá lộn xộn, có thể làm ố quần áo và chăn ga gối đệm. Nó cũng có thể có mùi nồng và khó chịu.

Dầu gội trị gàu

Các loại dầu gội trị gàu có thuốc và theo đơn của bác sĩ có sẵn để điều trị bệnh vẩy nến trên da đầu của bạn.

Axit salicylic và axit lactic

Cả hai loại axit này đều thúc đẩy quá trình bong tróc của các tế bào da chết, làm giảm sự đóng cặn. Chúng cũng có thể được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Chúng có sẵn trong các công thức OTC và theo toa.

Điều trị toàn thân cho bệnh vẩy nến

Thuốc kê đơn có thể giúp chống lại sự lây lan của bệnh vẩy nến bằng cách giải quyết tình trạng viêm.

Các bác sĩ thường thích sử dụng mức điều trị thấp nhất cần thiết để ngăn chặn các triệu chứng. Họ bắt đầu với một điều trị tại chỗ trong nhiều trường hợp. Khi da trở nên đề kháng và không còn đáp ứng với một phương pháp điều trị, có thể sử dụng phương pháp điều trị mạnh hơn.

Bác sĩ có thể kê đơn thuốc uống hoặc thuốc tiêm nếu bệnh vẩy nến của bạn nặng hơn hoặc không đáp ứng với các loại thuốc bôi ngoài da. Nhiều loại thuốc này có tác dụng phụ nên bác sĩ hạn chế chỉ sử dụng cho những trường hợp khó hoặc dai dẳng.

Methotrexate

Methotrexate làm giảm sản xuất tế bào da và ức chế phản ứng miễn dịch. Các bác sĩ thường kê đơn thuốc này cho những người bị bệnh vẩy nến trung bình đến nặng. Đây là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho những người bị bệnh vẩy nến hồng cầu hoặc bệnh vẩy nến mụn mủ. Gần đây, các bác sĩ đã bắt đầu kê đơn nó như một phương pháp điều trị cho bệnh viêm khớp vảy nến.

Các tác dụng phụ bao gồm:

• ăn mất ngon
• mệt mỏi
• đau bụng

Cyclosporine

Cyclosporine là một loại thuốc hiệu quả cao được thiết kế để ngăn chặn hệ thống miễn dịch. Các bác sĩ thường chỉ kê đơn thuốc này cho những người bị bệnh vẩy nến nặng vì nó làm suy yếu hệ thống miễn dịch.

Hầu hết các bác sĩ cũng chỉ kê đơn thuốc này trong thời gian ngắn vì nguy cơ cao huyết áp. Nếu dùng thuốc này, bạn sẽ cần xét nghiệm máu thường xuyên và kiểm tra huyết áp để theo dõi các vấn đề tiềm ẩn.

Chất ức chế PDE4

Chỉ có một loại thuốc uống, được gọi là apremilast (Otezla), hiện có sẵn trong nhóm thuốc mới này cho bệnh vẩy nến. Người ta chưa hiểu đầy đủ về cách apremilast hoạt động để điều trị bệnh vẩy nến. Nó được cho là hoạt động bằng cách giảm phản ứng của cơ thể bạn đối với chứng viêm.

Retinoids

Retinoids được làm từ các dẫn xuất của vitamin A. Chúng điều trị bệnh vẩy nến từ trung bình đến nặng bằng cách giảm sản xuất tế bào da. Bác sĩ có thể đề nghị bạn sử dụng chúng với liệu pháp ánh sáng.

Cũng như các loại thuốc dùng toàn thân khác, chúng có một số tác dụng phụ tiềm ẩn. Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu thường xuyên để kiểm tra lượng cholesterol cao, đây là một vấn đề phổ biến đối với những người dùng thuốc này. Retinoids cũng có thể gây ra dị tật bẩm sinh. Phụ nữ đang mang thai hoặc muốn có thai không nên dùng thuốc này.

Retinoid uống duy nhất được FDA chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến là acitretin (Soriatane).

Hydroxyurea

Hydroxyurea thuộc về một nhóm thuốc được gọi là chất chống chuyển hóa. Nó được cho là hoạt động bằng cách ức chế sao chép DNA. Nó có thể được sử dụng với đèn chiếu, nhưng nó không hiệu quả như cyclosporin và methotrexate.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm mức hồng cầu quá thấp (thiếu máu) và giảm bạch cầu và tiểu cầu. Phụ nữ đang mang thai hoặc dự định có thai không nên dùng hydroxyurea do có nguy cơ gây dị tật bẩm sinh và sẩy thai.

Thuốc điều hòa miễn dịch (sinh học)

Thuốc sinh học là một nhóm thuốc mới hơn nhằm vào phản ứng miễn dịch của cơ thể bạn. Các loại thuốc này được dùng bằng cách tiêm hoặc truyền tĩnh mạch (IV). Các bác sĩ thường kê đơn cho những người bị bệnh vẩy nến từ trung bình đến nặng không đáp ứng với các liệu pháp truyền thống.

Các sinh học được chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến là:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Biosimilars cũng mới có sẵn, tương tự như thuốc sinh học có thương hiệu, nhưng không phải là một bản sao chính xác. Chúng được kỳ vọng sẽ có tác dụng tương tự như thuốc thông thường. Hiện có biosimilars cho infliximab và etanercept.

Thioguanine

Thioguanine được sử dụng ngoài nhãn để điều trị bệnh vẩy nến. Mặc dù không hiệu quả như methotrexate hoặc cyclosporine, nhưng thioguanine có ít tác dụng phụ hơn. Điều này làm cho nó trở thành một lựa chọn điều trị hấp dẫn hơn. Tuy nhiên, nó vẫn có thể gây dị tật bẩm sinh. Phụ nữ đang mang thai hoặc dự định có thai nên tránh dùng.

Sử dụng thuốc ngoài nhãn

• Sử dụng thuốc ngoài nhãn có nghĩa là một loại thuốc đã được FDA chấp thuận cho một mục đích được sử dụng cho một mục đích khác chưa được phê duyệt. Tuy nhiên, bác sĩ vẫn có thể sử dụng thuốc cho mục đích đó. Điều này là do FDA quy định việc thử nghiệm và phê duyệt thuốc, chứ không phải cách các bác sĩ sử dụng thuốc để điều trị cho bệnh nhân của họ. Vì vậy, bác sĩ có thể kê toa một loại thuốc mà họ cho là tốt nhất để chăm sóc cho bạn.

Quang trị liệu (liệu pháp ánh sáng)

Quang trị liệu là một quy trình trong đó da được tiếp xúc cẩn thận với ánh sáng tia cực tím (UV) tự nhiên hoặc nhân tạo.

Điều quan trọng là phải thảo luận với bác sĩ da liễu của bạn về liệu pháp quang trị liệu trước khi tiếp xúc với liều lượng cao của tia UV. Quang trị liệu trong thời gian dài có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc ung thư da, đặc biệt là khối u ác tính. Đừng bao giờ cố gắng tự điều trị bằng giường tắm nắng hoặc tắm nắng.

Ánh nắng mặt trời

Nguồn tia UV tự nhiên nhất là mặt trời. Nó tạo ra tia UVA. Tia UV làm giảm sản xuất tế bào T và cuối cùng giết chết bất kỳ tế bào T nào được kích hoạt. Điều này làm chậm phản ứng viêm và sự thay đổi tế bào da.

Tiếp xúc ngắn với một lượng nhỏ ánh sáng mặt trời có thể cải thiện bệnh vẩy nến. Tuy nhiên, tiếp xúc với ánh nắng gay gắt hoặc phơi nắng trong thời gian dài có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Nó cũng có thể gây tổn thương da và có thể làm tăng khả năng phát triển ung thư da.

Đèn chiếu tia UVB

Đối với những trường hợp vẩy nến nhẹ, có thể áp dụng phương pháp điều trị bằng ánh sáng nhân tạo với tia UVB.Bởi vì hộp ánh sáng phát ra tia UVB được sử dụng thường xuyên cho loại điều trị này, các mảng đơn lẻ hoặc các vùng da nhỏ hơn có thể được điều trị, thay vì để lộ toàn bộ cơ thể.

Các tác dụng phụ bao gồm ngứa, khô da và mẩn đỏ ở những vùng được điều trị.

Liệu pháp Goeckerman

Kết hợp điều trị bằng tia UVB với điều trị bằng nhựa than đá làm cho hai liệu pháp hiệu quả hơn một liệu pháp đơn lẻ. Nhựa than đá làm cho da dễ tiếp nhận tia UVB hơn. Liệu pháp này được sử dụng cho các trường hợp nhẹ đến trung bình.

Laser Excimer

Liệu pháp laser là một bước phát triển đầy hứa hẹn trong điều trị bệnh vẩy nến nhẹ đến trung bình. Tia laser có thể nhắm vào chùm tia UVB tập trung trên các mảng vảy nến mà không ảnh hưởng đến vùng da xung quanh. Nhưng nó có thể chỉ hữu ích trong việc điều trị các mảng nhỏ vì tia laser không thể bao phủ các vùng lớn.

Liệu pháp quang hóa, hoặc psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA)

Psoralen là một loại thuốc nhạy cảm với ánh sáng có thể được kết hợp với liệu pháp ánh sáng UVA để điều trị bệnh vẩy nến. Bệnh nhân uống thuốc hoặc bôi phiên bản dạng kem lên da và vào ô có tia UVA. Phương pháp điều trị này tích cực hơn và thường chỉ được áp dụng cho những bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến từ trung bình đến nặng.

Laser nhuộm xung

Bác sĩ có thể đề nghị dùng laser nhuộm xung nếu các phương pháp điều trị khác có ít thành công. Quá trình này phá hủy các mạch máu nhỏ ở các khu vực xung quanh các mảng vảy nến, cắt đứt lưu lượng máu và giảm sự phát triển của tế bào ở khu vực đó.