Shunt hệ thống cổng trong gan xuyên thấu (TIPS)

Shunt hệ thống cổng bên trong gan xuyên thấu (TIPS) là một thủ thuật để tạo ra các kết nối mới giữa hai mạch máu trong gan của bạn. Bạn có thể cần thủ tục này nếu bạn có vấn đề nghiêm trọng về gan.

Đây không phải là một thủ tục phẫu thuật. Nó được thực hiện bởi một bác sĩ X quang can thiệp bằng cách sử dụng hướng dẫn tia X. Bác sĩ X quang là một bác sĩ sử dụng các kỹ thuật hình ảnh để chẩn đoán và điều trị bệnh.

Bạn sẽ được yêu cầu nằm ngửa. Bạn sẽ được kết nối với màn hình để kiểm tra nhịp tim và huyết áp của bạn.

Bạn có thể sẽ được gây tê tại chỗ và thuốc để giúp bạn thư giãn. Điều này sẽ giúp bạn không bị đau và buồn ngủ. Hoặc, bạn có thể được gây mê toàn thân (ngủ và không đau).

Trong quá trình:

• Bác sĩ sẽ luồn một ống thông (một ống mềm) qua da vào tĩnh mạch ở cổ của bạn. Tĩnh mạch này được gọi là tĩnh mạch jugular. Ở phần cuối của ống thông là một quả bóng nhỏ và một stent (ống) lưới kim loại.
• Sử dụng máy chụp X-quang, bác sĩ hướng dẫn ống thông vào tĩnh mạch trong gan của bạn.
• Thuốc nhuộm (chất cản quang) sau đó được tiêm vào tĩnh mạch để có thể nhìn rõ hơn.
• Bóng được bơm căng để đặt stent. Bạn có thể cảm thấy hơi đau khi điều này xảy ra.
• Bác sĩ sử dụng stent để nối tĩnh mạch cửa với một trong các tĩnh mạch gan của bạn.
• Vào cuối quy trình, áp lực tĩnh mạch cửa của bạn được đo để đảm bảo rằng nó đã giảm xuống.
• Ống thông với bóng sau đó được rút ra.
• Sau khi làm thủ thuật, một miếng băng nhỏ được đặt trên vùng cổ. Thường không có đường khâu.
• Quá trình này mất khoảng 60 đến 90 phút để hoàn thành.

Con đường mới này sẽ cho phép máu lưu thông tốt hơn. Nó sẽ làm giảm áp lực lên các tĩnh mạch của dạ dày, thực quản, ruột và gan của bạn.

Thông thường, máu từ thực quản, dạ dày và ruột của bạn đầu tiên chảy qua gan. Khi gan của bạn bị tổn thương nhiều và có hiện tượng tắc nghẽn, máu không thể lưu thông qua đó rất dễ xảy ra. Điều này được gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa (tăng áp lực và dự phòng của tĩnh mạch cửa). Các tĩnh mạch sau đó có thể bị vỡ (vỡ), gây chảy máu nghiêm trọng.

Nguyên nhân phổ biến của tăng áp lực tĩnh mạch cửa là:

• Sử dụng rượu gây sẹo ở gan (xơ gan)
• Cục máu đông trong tĩnh mạch chảy từ gan đến tim
• Quá nhiều sắt trong gan (bệnh huyết sắc tố)
• Viêm gan B hoặc viêm gan C

Khi tăng áp lực tĩnh mạch cửa xảy ra, bạn có thể bị:

• Chảy máu từ tĩnh mạch dạ dày, thực quản hoặc ruột (chảy máu tĩnh mạch)
• Tích tụ chất lỏng trong bụng (cổ trướng)
• Tích tụ chất lỏng trong ngực (hydrothorax)

Quy trình này cho phép máu lưu thông tốt hơn trong gan, dạ dày, thực quản và ruột, sau đó trở lại tim của bạn.

Rủi ro có thể xảy ra với quy trình này là:

• Thiệt hại cho mạch máu
• Sốt
• Bệnh não gan (một rối loạn ảnh hưởng đến sự tập trung, chức năng tâm thần và trí nhớ, và có thể dẫn đến hôn mê)
• Nhiễm trùng, bầm tím hoặc chảy máu
• Phản ứng với thuốc hoặc thuốc nhuộm
• Căng cứng, bầm tím hoặc đau nhức ở cổ

Những rủi ro hiếm gặp là:

• Chảy máu trong bụng
• Sự tắc nghẽn trong stent
• Cắt mạch máu trong gan
• Các vấn đề về tim hoặc nhịp tim bất thường
• Nhiễm trùng stent

Bác sĩ có thể yêu cầu bạn làm các xét nghiệm sau:

• Xét nghiệm máu (toàn bộ công thức máu, điện giải và xét nghiệm thận)
• Chụp X quang ngực hoặc điện tâm đồ

Nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn:

• Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
• Bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, ngay cả thuốc, chất bổ sung hoặc thảo mộc bạn mua mà không cần đơn (bác sĩ có thể yêu cầu bạn ngừng dùng thuốc làm loãng máu như aspirin, heparin, warfarin hoặc các chất làm loãng máu khác một vài ngày trước khi làm thủ thuật)

Vào ngày làm thủ tục:

• Làm theo hướng dẫn về thời điểm ngừng ăn và uống trước khi làm thủ thuật.
• Hỏi bác sĩ những loại thuốc bạn vẫn nên dùng vào ngày làm thủ thuật. Uống những loại thuốc này với một ngụm nước nhỏ.
• Làm theo hướng dẫn về cách tắm trước khi làm thủ thuật.
• Đến bệnh viện đúng giờ.
• Bạn nên dự định ở lại bệnh viện qua đêm.

Sau khi làm thủ thuật, bạn sẽ hồi phục trong phòng bệnh. Bạn sẽ được theo dõi tình trạng chảy máu. Bạn sẽ phải ngẩng cao đầu.

Thường không có cảm giác đau sau khi làm thủ thuật.

Bạn sẽ có thể về nhà khi cảm thấy khỏe hơn. Đây có thể là ngày sau thủ tục.

Nhiều người trở lại các hoạt động hàng ngày của họ sau 7 đến 10 ngày.

Bác sĩ có thể sẽ siêu âm sau thủ thuật để đảm bảo rằng stent hoạt động chính xác.

Bạn sẽ được yêu cầu siêu âm lại sau một vài tuần để đảm bảo rằng quy trình TIPS đang hoạt động.

Bác sĩ X quang của bạn có thể cho bạn biết ngay lập tức quy trình hoạt động hiệu quả như thế nào. Hầu hết mọi người đều hồi phục tốt.

TIPS có tác dụng trong khoảng 80% đến 90% các trường hợp tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Quy trình này an toàn hơn nhiều so với phẫu thuật và không liên quan đến bất kỳ vết cắt hoặc khâu nào.

LỜI KHUYÊN; Xơ gan - TIPS; Suy gan - LỜI KHUYÊN

• Xơ gan - xuất viện

• Shunt hệ thống cổng trong gan xuyên thấu

Darcy MD. Shunting hệ thống cổng trong gan xuyên mắt: chỉ định và kỹ thuật. Trong: Jarnagin WR, ed. Phẫu thuật gan, đường mật và tuyến tụy của Blumgart. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Hướng dẫn cải tiến chất lượng đối với shunts hệ thống cổng nội bộ qua cầu. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.