Hở van hai lá

Trào ngược van hai lá là một rối loạn trong đó van hai lá ở phía bên trái của tim không đóng lại đúng cách.

Chảy nước có nghĩa là rò rỉ từ một van không đóng tất cả các cách.

Trào ngược hai lá là một dạng rối loạn van tim phổ biến.

Máu chảy giữa các buồng tim khác nhau phải chảy qua van. Van giữa 2 buồng ở bên trái tim của bạn được gọi là van hai lá.

Khi van hai lá không đóng hết, máu sẽ chảy ngược vào buồng tim trên (tâm nhĩ) từ buồng dưới khi nó co lại. Điều này làm giảm lượng máu chảy đến phần còn lại của cơ thể. Kết quả là tim có thể cố gắng bơm mạnh hơn. Điều này có thể dẫn đến suy tim sung huyết.

Tình trạng trào ngược hai lá có thể bắt đầu đột ngột. Điều này thường xảy ra sau một cơn đau tim. Khi tình trạng nôn trớ không biến mất, nó sẽ trở thành lâu dài (mãn tính).

Nhiều bệnh hoặc vấn đề khác có thể làm suy yếu hoặc làm hỏng van hoặc mô tim xung quanh van. Bạn có nguy cơ bị hở van hai lá nếu bạn có:

• Bệnh mạch vành và huyết áp cao
• Nhiễm trùng van tim
• Sa van hai lá (MVP)
• Các tình trạng hiếm gặp, chẳng hạn như bệnh giang mai không được điều trị hoặc hội chứng Marfan
• Huyết áp thấp. Đây là một biến chứng của bệnh viêm họng hạt không được điều trị và ngày càng trở nên ít phổ biến hơn.
• Sưng buồng tim dưới bên trái

Một yếu tố nguy cơ quan trọng khác đối với chứng trào ngược hai lá là trước đây đã sử dụng một loại thuốc ăn kiêng có tên "Fen-Phen" (fenfluramine và phentermine) hoặc dexfenfluramine. Thuốc đã bị Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) loại khỏi thị trường vào năm 1997 vì lo ngại về an toàn.

Các triệu chứng có thể bắt đầu đột ngột nếu:

• Cơn đau tim làm tổn thương các cơ xung quanh van hai lá.
• Các dây gắn cơ với van bị đứt.
• Sự nhiễm trùng của van sẽ phá hủy một phần của van.

Thường không có triệu chứng. Khi các triệu chứng xảy ra, chúng thường phát triển dần dần và có thể bao gồm:

• Ho
• Mệt mỏi, kiệt sức và choáng váng
• Thở nhanh
• Cảm giác tim đập (đánh trống ngực) hoặc tim đập nhanh
• Khó thở tăng lên khi hoạt động và khi nằm
• Thức dậy một giờ hoặc lâu hơn sau khi chìm vào giấc ngủ vì khó thở
• Đi tiểu nhiều vào ban đêm

Khi nghe tim và phổi của bạn, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể phát hiện:

• Cảm giác hồi hộp (rung động) trên tim khi cảm thấy vùng ngực
• Thêm một âm thanh trái tim (S4 phi nước đại)
• Một tiếng thổi đặc biệt của tim
• Các vết nứt trong phổi (nếu chất lỏng trào ngược vào phổi)

Khám sức khỏe cũng có thể tiết lộ:

• Mắt cá chân và phù chân
• Gan to
• Phình tĩnh mạch cổ
• Các dấu hiệu khác của suy tim bên phải

Các xét nghiệm sau đây có thể được thực hiện để xem xét cấu trúc và chức năng của van tim:

• Chụp CT tim
• Siêu âm tim (kiểm tra siêu âm tim) - qua lồng ngực hoặc qua thực quản
• Chụp cộng hưởng từ (MRI)

Thông tim có thể được thực hiện nếu chức năng tim trở nên tồi tệ hơn.

Việc điều trị sẽ phụ thuộc vào những triệu chứng bạn có, tình trạng nào gây ra chứng hở van hai lá, tim hoạt động tốt như thế nào và tim có phì đại hay không.

Những người bị huyết áp cao hoặc cơ tim bị suy yếu có thể được dùng thuốc để giảm căng thẳng cho tim và giảm bớt các triệu chứng.

Các loại thuốc sau đây có thể được kê đơn khi các triệu chứng trào ngược hai lá trở nên tồi tệ hơn:

• Thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn kênh canxi
• Thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) để giúp ngăn ngừa cục máu đông ở những người bị rung nhĩ
• Thuốc giúp kiểm soát nhịp tim không đều hoặc bất thường
• Thuốc nước (thuốc lợi tiểu) để loại bỏ chất lỏng dư thừa trong phổi

Chế độ ăn ít natri có thể hữu ích. Bạn có thể cần hạn chế hoạt động nếu các triệu chứng phát triển.

Sau khi chẩn đoán được thực hiện, bạn nên đến gặp bác sĩ thường xuyên để theo dõi các triệu chứng và chức năng tim của bạn.

Bạn có thể cần phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van nếu:

• Chức năng tim kém
• Tim trở nên to ra (giãn ra)
• Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn

Kết quả khác nhau. Hầu hết thời gian tình trạng này là nhẹ, vì vậy không cần điều trị hoặc hạn chế. Các triệu chứng thường có thể được kiểm soát bằng thuốc.

Các vấn đề có thể phát triển bao gồm:

• Nhịp tim bất thường, bao gồm rung tâm nhĩ và nhịp bất thường có thể nghiêm trọng hơn, hoặc thậm chí đe dọa tính mạng
• Các cục máu đông có thể di chuyển đến các khu vực khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi hoặc não
• Nhiễm trùng van tim
• Suy tim

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn hoặc không cải thiện khi điều trị.

Cũng gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn đang được điều trị cho tình trạng này và phát triển các dấu hiệu nhiễm trùng, bao gồm:

• Ớn lạnh
• Sốt
• Cảm giác ốm chung
• Đau đầu
• Đau cơ

Những người có van tim bất thường hoặc bị tổn thương có nguy cơ bị nhiễm trùng gọi là viêm nội tâm mạc. Bất cứ điều gì khiến vi khuẩn xâm nhập vào máu đều có thể dẫn đến nhiễm trùng. Các bước để tránh vấn đề này bao gồm:

• Tránh tiêm không sạch.
• Điều trị nhiễm trùng liên cầu nhanh chóng để ngăn ngừa sốt thấp khớp.
• Luôn nói với bác sĩ và nha sĩ của bạn nếu bạn có tiền sử bệnh van tim hoặc bệnh tim bẩm sinh trước khi điều trị. Một số người có thể cần dùng thuốc kháng sinh trước khi làm thủ thuật nha khoa hoặc phẫu thuật.

Hở van hai lá; Suy van hai lá; Trào ngược tim hai lá; Trào ngược van hai lá

• Trái tim - phần qua giữa
• Trái tim - nhìn từ phía trước
• Phẫu thuật van tim - loạt

Carabello BA. Bệnh hở van tim. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Bản cập nhật tập trung của AHA / ACC năm 2017 về hướng dẫn AHA / ACC năm 2014 về quản lý bệnh nhân mắc bệnh van tim: một báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Vòng tuần hoàn. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Bệnh van hai lá. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 69.