Phì đại tuyến tiền liệt

Tuyến tiền liệt là một tuyến sản xuất một số chất lỏng mang tinh trùng trong quá trình xuất tinh. Tuyến tiền liệt bao quanh niệu đạo, ống dẫn nước tiểu ra khỏi cơ thể.

Một tuyến tiền liệt mở rộng có nghĩa là tuyến đã phát triển lớn hơn. Phì đại tuyến tiền liệt xảy ra với hầu hết tất cả nam giới khi họ già đi.

Phì đại tuyến tiền liệt thường được gọi là tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH). Nó không phải là ung thư và nó không làm tăng nguy cơ bị ung thư tuyến tiền liệt.

Nguyên nhân thực sự của phì đại tuyến tiền liệt là không rõ. Các yếu tố liên quan đến lão hóa và những thay đổi trong tế bào của tinh hoàn có thể có vai trò trong sự phát triển của tuyến, cũng như mức testosterone. Những người đàn ông đã cắt bỏ tinh hoàn khi còn trẻ (ví dụ như do ung thư tinh hoàn) không phát triển BPH.

Ngoài ra, nếu tinh hoàn bị cắt bỏ sau khi một người đàn ông phát triển BPH, tuyến tiền liệt sẽ bắt đầu thu nhỏ kích thước. Tuy nhiên, đây không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho tuyến tiền liệt phì đại.

Một số thông tin về phì đại tuyến tiền liệt:

• Khả năng bị phì đại tuyến tiền liệt tăng lên theo tuổi tác.
• BPH phổ biến đến mức người ta nói rằng tất cả đàn ông sẽ bị phì đại tuyến tiền liệt nếu họ sống đủ lâu.
• Một lượng nhỏ phì đại tuyến tiền liệt có ở nhiều nam giới trên 40 tuổi. Hơn 90% nam giới trên 80 tuổi mắc bệnh này.
• Không có yếu tố nguy cơ nào được xác định, ngoài việc có tinh hoàn hoạt động bình thường.

Ít hơn một nửa số nam giới mắc bệnh BPH có các triệu chứng của bệnh. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Chảy nước bọt khi đi tiểu
• Không có khả năng đi tiểu (bí tiểu)
• Làm rỗng bàng quang không hoàn toàn
• Không kiểm soát
• Đi tiểu 2 lần trở lên mỗi đêm
• Đau khi đi tiểu hoặc nước tiểu có máu (đây có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng)
• Bắt đầu dòng nước tiểu chậm hoặc chậm
• Căng đi tiểu
• Muốn đi tiểu mạnh và đột ngột
• Dòng nước tiểu yếu

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ hỏi các câu hỏi về bệnh sử của bạn. Một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số cũng sẽ được thực hiện để cảm nhận tuyến tiền liệt. Các thử nghiệm khác có thể bao gồm:

• Tốc độ dòng chảy của nước tiểu
• Xét nghiệm nước tiểu còn sót lại sau khi đi tiểu để xem lượng nước tiểu còn lại trong bàng quang sau khi bạn đi tiểu
• Nghiên cứu áp suất dòng chảy để đo áp lực trong bàng quang khi bạn đi tiểu
• Phân tích nước tiểu để kiểm tra máu hoặc nhiễm trùng
• Cấy nước tiểu để kiểm tra nhiễm trùng
• Xét nghiệm máu kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt (PSA) để tầm soát ung thư tuyến tiền liệt
• Soi bàng quang
• Xét nghiệm nitơ urê máu (BUN) và creatinine

Bạn có thể được yêu cầu điền vào một biểu mẫu để đánh giá mức độ tồi tệ của các triệu chứng và mức độ ảnh hưởng của chúng đến cuộc sống hàng ngày của bạn. Nhà cung cấp của bạn có thể sử dụng điểm số này để đánh giá xem tình trạng của bạn có trở nên tồi tệ hơn theo thời gian hay không.

Phương pháp điều trị bạn chọn sẽ dựa trên mức độ tồi tệ của các triệu chứng và mức độ chúng làm phiền bạn. Nhà cung cấp của bạn cũng sẽ tính đến các vấn đề y tế khác mà bạn có thể mắc phải.

Các lựa chọn điều trị bao gồm "chờ đợi thận trọng", thay đổi lối sống, thuốc hoặc phẫu thuật.

Nếu bạn trên 60 tuổi, bạn có nhiều khả năng bị các triệu chứng. Nhưng nhiều nam giới bị phì đại tuyến tiền liệt chỉ có những triệu chứng nhỏ. Các bước tự chăm sóc thường đủ để khiến bạn cảm thấy dễ chịu hơn.

Nếu bạn bị BPH, bạn nên khám hàng năm để theo dõi các triệu chứng và xem bạn có cần thay đổi cách điều trị hay không.

TỰ CHĂM SÓC

Đối với các triệu chứng nhẹ:

• Đi tiểu khi bạn lần đầu tiên có nhu cầu. Ngoài ra, hãy đi vệ sinh đúng lịch trình, ngay cả khi bạn không cảm thấy cần đi tiểu.
• Tránh uống rượu và caffein, đặc biệt là sau bữa tối.
• KHÔNG uống nhiều chất lỏng cùng một lúc. Đi ngoài ra dịch trong ngày. Tránh uống chất lỏng trong vòng 2 giờ trước khi đi ngủ.
• Cố gắng KHÔNG dùng thuốc cảm và thuốc trị viêm xoang không kê đơn có chứa thuốc thông mũi hoặc thuốc kháng histamine. Những loại thuốc này có thể làm tăng các triệu chứng BPH.
• Giữ ấm và tập thể dục thường xuyên. Thời tiết lạnh và thiếu hoạt động thể chất có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
• Giảm căng thẳng. Lo lắng và căng thẳng có thể dẫn đến đi tiểu thường xuyên hơn.

CÁC LOẠI THUỐC

Thuốc chẹn alpha-1 là một nhóm thuốc cũng được sử dụng để điều trị huyết áp cao. Những loại thuốc này giúp thư giãn các cơ ở cổ bàng quang và tuyến tiền liệt. Điều này cho phép đi tiểu dễ dàng hơn. Hầu hết những người dùng thuốc chẹn alpha-1 nhận thấy sự cải thiện các triệu chứng của họ, thường trong vòng 3 đến 7 ngày sau khi bắt đầu dùng thuốc.

Finasteride và dutasteride làm giảm mức độ hormone do tuyến tiền liệt sản xuất. Những loại thuốc này cũng làm giảm kích thước của tuyến, tăng tốc độ dòng chảy của nước tiểu và giảm các triệu chứng của rầy nâu. Bạn có thể cần dùng những loại thuốc này từ 3 đến 6 tháng trước khi nhận thấy các triệu chứng thuyên giảm. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm giảm ham muốn tình dục và bất lực.

Thuốc kháng sinh có thể được kê đơn để điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính (viêm tuyến tiền liệt), có thể xảy ra với BPH. Các triệu chứng BPH cải thiện ở một số nam giới sau một đợt dùng kháng sinh.

Cẩn thận với các loại thuốc có thể làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn:

SAW PALMETTO

Nhiều loại thảo mộc đã được thử để điều trị phì đại tuyến tiền liệt. Nhiều người đàn ông sử dụng palmetto cưa để giảm bớt các triệu chứng. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó có thể giúp giảm các triệu chứng, nhưng kết quả còn lẫn lộn và cần phải nghiên cứu thêm. Nếu bạn sử dụng palmetto cưa và nghĩ rằng nó có hiệu quả, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên dùng nó hay không.

PHẪU THUẬT

Phẫu thuật tuyến tiền liệt có thể được khuyến nghị nếu bạn có:

• Không kiểm soát
• Tiểu ra máu tái phát
• Không có khả năng làm rỗng bàng quang hoàn toàn (bí tiểu)
• Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
• Suy giảm chức năng thận
• Sỏi bàng quang
• Các triệu chứng Bothersome không đáp ứng với thuốc

Việc lựa chọn thủ thuật phẫu thuật nào được khuyến nghị thường xuyên nhất dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng cũng như kích thước và hình dạng của tuyến tiền liệt. Hầu hết những người đàn ông phẫu thuật tuyến tiền liệt đều cải thiện được các triệu chứng và tốc độ dòng nước tiểu.

Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường nội soi (TURP): Đây là phương pháp điều trị phẫu thuật phổ biến nhất và đã được chứng minh nhất đối với BPH. TURP được thực hiện bằng cách đưa một ống soi qua dương vật và cắt bỏ từng mảnh tuyến tiền liệt.

Cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản: Là một thủ thuật cắt bỏ phần bên trong của tuyến tiền liệt. Nó được thực hiện thông qua một vết cắt phẫu thuật ở bụng dưới của bạn. Phương pháp điều trị này thường được thực hiện trên những người đàn ông có tuyến tiền liệt rất lớn.

Các thủ thuật ít xâm lấn khác sử dụng nhiệt hoặc tia laser để phá hủy mô tuyến tiền liệt. Một thủ thuật ít xâm lấn khác hoạt động bằng cách "đóng" tuyến tiền liệt mở mà không loại bỏ hoặc phá hủy các mô. Không có sản phẩm nào được chứng minh là tốt hơn TURP. Những người nhận được các thủ tục này có nhiều khả năng cần phải phẫu thuật lại sau 5 hoặc 10 năm. Tuy nhiên, các thủ tục này có thể là một lựa chọn cho:

• Nam giới trẻ hơn (nhiều thủ thuật ít xâm lấn có nguy cơ bất lực và tiểu không tự chủ thấp hơn so với TURP, mặc dù nguy cơ với TURP không cao lắm)
• Người lớn tuổi
• Những người có tình trạng y tế nghiêm trọng, bao gồm bệnh tiểu đường không kiểm soát được, xơ gan, nghiện rượu, rối loạn tâm thần và bệnh phổi, thận hoặc tim nghiêm trọng
• Nam giới đang dùng thuốc làm loãng máu
• Những người đàn ông có nguy cơ phẫu thuật cao hơn

Một số nam giới có thể thấy hữu ích khi tham gia vào nhóm hỗ trợ BPH.

Những người đàn ông mắc bệnh BPH trong một thời gian dài với các triệu chứng từ từ xấu đi có thể phát triển:

• Đột ngột không thể đi tiểu
• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Sỏi tiết niệu
• Thiệt hại cho thận
• Có máu trong nước tiểu

BPH có thể quay trở lại theo thời gian, ngay cả sau khi phẫu thuật.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn ngay lập tức nếu bạn có:

• Nước tiểu ít hơn bình thường
• Sốt hoặc ớn lạnh
• Đau lưng, bên hông hoặc đau bụng
• Máu hoặc mủ trong nước tiểu của bạn

Đồng thời gọi nếu:

• Bàng quang của bạn không cảm thấy trống rỗng hoàn toàn sau khi bạn đi tiểu.
• Bạn dùng các loại thuốc có thể gây ra các vấn đề về tiết niệu, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu, thuốc kháng histamine, thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc an thần. KHÔNG ngừng hoặc thay đổi loại thuốc của bạn mà không nói chuyện với nhà cung cấp của bạn.
• Bạn đã thử các bước tự chăm sóc trong 2 tháng và các triệu chứng không được cải thiện.

Rầy nâu; Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (phì đại); Tuyến tiền liệt - mở rộng

• Phì đại tuyến tiền liệt - những gì cần hỏi bác sĩ của bạn
• Cắt bỏ tuyến tiền liệt - xâm lấn tối thiểu - xuất viện
• Cắt bỏ tuyến tiền liệt - tiết dịch

• Giải phẫu sinh sản nam
• BPH
• Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường nội soi (TURP) - Hàng loạt

Andersson KE, Wein AJ. Quản lý dược lý đối với sự thất bại dự trữ và làm rỗng đường tiết niệu dưới. Trong: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Khoa tiết niệu Campbell-Walsh. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 79.

Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB, et al. Xử trí phẫu thuật các triệu chứng đường tiết niệu dưới do tăng sản lành tính tuyến tiền liệt: Bản sửa đổi hướng dẫn của AUA 2019. J Urol. Năm 2019; ; 202 (3): 592-598. PMID: 31059668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059668.

McNicholas TA, Người nói chuyện MJ, Kirby RS. Đánh giá và xử trí không phẫu thuật của u xơ tiền liệt tuyến. Trong: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA eds. Khoa tiết niệu Campbell-Walsh. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 104.

Trang web của Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường và Tiêu hóa và Bệnh thận. Phì đại tuyến tiền liệt (tăng sản lành tính tuyến tiền liệt). www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-be Lành-prostatic-hyperplasia. Cập nhật tháng 9 năm 2014. Truy cập ngày 7 tháng 8 năm 2019.

Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. Không kiểm soát sau điều trị tuyến tiền liệt: Hướng dẫn AUA / SUFU. J Urol. 2019; 202 (2): 369-378. PMID: 31059663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059663.

Terrone C, Billia M. Các khía cạnh y tế của việc điều trị LUTS / BPH: các liệu pháp kết hợp. Trong: Morgia G, ed. Các triệu chứng đường tiết niệu dưới và tăng sản tuyến tiền liệt lành tính. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: chap 11.