Hẹp ống sống

Hẹp ống sống là tình trạng cột sống bị thu hẹp gây áp lực lên tủy sống, hoặc thu hẹp các lỗ mở (gọi là neural foramina) nơi các dây thần kinh cột sống rời khỏi cột sống.

Hẹp ống sống thường xảy ra khi một người già đi, tuy nhiên, một số bệnh nhân được sinh ra với ít không gian hơn cho tủy sống của họ.

• Các đĩa đệm cột sống trở nên khô hơn và bắt đầu phình ra.
• Xương và dây chằng của cột sống dày lên hoặc phát triển lớn hơn. Nguyên nhân là do viêm khớp hoặc sưng tấy lâu ngày.

Hẹp ống sống cũng có thể do:

• Viêm khớp cột sống, thường gặp ở người trung niên trở lên
• Các bệnh về xương, chẳng hạn như bệnh Paget
• Khiếm khuyết hoặc phát triển ở cột sống đã có từ khi sinh ra
• Ống sống hẹp mà một người sinh ra đã có
• Thoát vị hoặc trượt đĩa, điều này thường xảy ra trong quá khứ
• Tổn thương gây áp lực lên rễ thần kinh hoặc tủy sống
• Khối u ở cột sống
• Gãy hoặc chấn thương xương cột sống

Các triệu chứng thường trở nên tồi tệ hơn từ từ theo thời gian. Thông thường, các triệu chứng sẽ ở một bên của cơ thể, nhưng có thể liên quan đến cả hai chân.

Các triệu chứng bao gồm:

• Tê, chuột rút hoặc đau ở lưng, mông, đùi, bắp chân hoặc ở cổ, vai hoặc cánh tay
• Yếu một phần của chân hoặc tay

Các triệu chứng có nhiều khả năng xuất hiện hoặc trở nên tồi tệ hơn khi bạn đứng hoặc đi bộ. Chúng thường giảm bớt hoặc biến mất khi bạn ngồi xuống hoặc nghiêng người về phía trước. Hầu hết những người bị hẹp ống sống không thể đi bộ trong một thời gian dài.

Các triệu chứng nghiêm trọng hơn bao gồm:

• Khó khăn hoặc kém thăng bằng khi đi bộ
• Các vấn đề về kiểm soát nước tiểu hoặc nhu động ruột

Trong khi khám sức khỏe, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ cố gắng tìm vị trí của cơn đau và tìm hiểu xem nó ảnh hưởng như thế nào đến chuyển động của bạn. Bạn sẽ được yêu cầu:

• Ngồi, đứng và đi bộ. Trong khi bạn đi bộ, nhà cung cấp của bạn có thể yêu cầu bạn thử đi bằng ngón chân và sau đó là gót chân của bạn.
• Cúi người về phía trước, phía sau và sang một bên. Cơn đau của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn với những cử động này.
• Nâng chân thẳng lên khi nằm xuống. Nếu cơn đau tồi tệ hơn khi bạn làm điều này, bạn có thể bị đau thần kinh tọa, đặc biệt nếu bạn cũng cảm thấy tê hoặc ngứa ran ở một trong các chân của mình.

Nhà cung cấp dịch vụ của bạn cũng sẽ di chuyển chân của bạn ở các vị trí khác nhau, bao gồm uốn cong và duỗi thẳng đầu gối của bạn. Điều này là để kiểm tra sức mạnh và khả năng di chuyển của bạn.

Để kiểm tra chức năng thần kinh, bác sĩ sẽ sử dụng búa cao su để kiểm tra phản xạ của bạn. Để kiểm tra xem dây thần kinh của bạn cảm nhận cảm giác như thế nào, bác sĩ sẽ chạm vào chân bạn ở nhiều nơi bằng ghim, tăm bông hoặc lông vũ. Để kiểm tra khả năng giữ thăng bằng của bạn, nhà cung cấp sẽ yêu cầu bạn nhắm mắt trong khi giữ hai chân lại với nhau.

Kiểm tra não và hệ thần kinh (thần kinh) giúp xác nhận tình trạng yếu chân và mất cảm giác ở chân. Bạn có thể có các bài kiểm tra sau:

• Chụp MRI cột sống hoặc chụp CT cột sống
• X-quang cột sống
• Điện cơ (EMG)

Nhà cung cấp dịch vụ của bạn và các chuyên gia y tế khác sẽ giúp bạn kiểm soát cơn đau và giữ cho bạn hoạt động tích cực nhất có thể.

• Nhà cung cấp của bạn có thể giới thiệu bạn đến liệu pháp vật lý trị liệu. Chuyên gia vật lý trị liệu sẽ dạy bạn các động tác kéo giãn và các bài tập giúp cơ lưng khỏe hơn.
• Bạn cũng có thể gặp một chuyên gia nắn khớp xương, một nhà trị liệu xoa bóp và một người thực hiện châm cứu. Đôi khi, một vài lần thăm khám sẽ đỡ đau lưng hoặc cổ.
• Chườm lạnh và liệu pháp nhiệt có thể giúp giảm đau khi bùng phát.

Các phương pháp điều trị đau lưng do hẹp ống sống bao gồm:

• Thuốc giúp giảm đau lưng.
• Một loại liệu pháp trò chuyện được gọi là liệu pháp hành vi nhận thức để giúp bạn hiểu rõ hơn về cơn đau của mình và dạy bạn cách kiểm soát cơn đau lưng.
• Tiêm tủy sống ngoài màng cứng (ESI), bao gồm tiêm thuốc trực tiếp vào không gian xung quanh dây thần kinh cột sống hoặc tủy sống của bạn.

Các triệu chứng hẹp ống sống thường trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, nhưng điều này có thể xảy ra từ từ. Nếu cơn đau không đáp ứng với các phương pháp điều trị này, hoặc bạn bị mất cử động hoặc cảm giác, bạn có thể cần phẫu thuật.

• Phẫu thuật được thực hiện để giảm áp lực lên dây thần kinh hoặc tủy sống.
• Bạn và nhà cung cấp của bạn có thể quyết định khi nào bạn cần phải phẫu thuật cho những triệu chứng này.

Phẫu thuật có thể bao gồm loại bỏ một đĩa đệm bị phồng, loại bỏ một phần xương đốt sống hoặc mở rộng ống tủy và mở các dây thần kinh cột sống của bạn.

Trong một số phẫu thuật cột sống, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ một số xương để tạo thêm chỗ cho các dây thần kinh cột sống hoặc cột sống của bạn. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ nối một số xương cột sống để giúp cột sống của bạn ổn định hơn. Nhưng điều này sẽ khiến lưng bạn cứng hơn và gây viêm khớp ở những vùng trên hoặc dưới cột sống hợp nhất của bạn.

Nhiều người bị hẹp ống sống có thể hoạt động tích cực với tình trạng này, mặc dù họ có thể cần thực hiện một số thay đổi trong hoạt động hoặc công việc của mình.

Phẫu thuật cột sống thường sẽ làm giảm một phần hoặc hoàn toàn các triệu chứng ở chân hoặc tay của bạn. Thật khó để dự đoán liệu bạn có cải thiện hay không và phẫu thuật sẽ giảm bao nhiêu.

• Những người bị đau lưng lâu dài trước khi phẫu thuật có khả năng bị đau sau khi phẫu thuật.
• Nếu bạn cần nhiều hơn một loại phẫu thuật lưng, bạn có thể gặp nhiều vấn đề trong tương lai.
• Khu vực cột sống trên và dưới hợp nhất cột sống có nhiều khả năng bị căng thẳng và gặp các vấn đề và viêm khớp trong tương lai. Điều này có thể dẫn đến nhiều cuộc phẫu thuật hơn sau này.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, chấn thương do áp lực lên dây thần kinh là vĩnh viễn, ngay cả khi áp lực được giảm bớt.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn có các triệu chứng của bệnh hẹp ống sống.

Các triệu chứng nghiêm trọng hơn cần được chú ý kịp thời bao gồm:

• Khó khăn hoặc kém thăng bằng khi đi bộ
• Tê và yếu chân tay của bạn tồi tệ hơn
• Các vấn đề về kiểm soát nước tiểu hoặc nhu động ruột
• Vấn đề khi đi tiểu hoặc đi tiêu

Pseudo-claudication; Hẹp ống sống trung tâm; Hẹp ống sống túi tinh; Bệnh thoái hóa cột sống; Đau lưng - hẹp ống sống; Đau thắt lưng - hẹp; LBP - hẹp

• Phẫu thuật cột sống - xuất viện

• Dây thần kinh hông
• Hẹp ống sống
• Hẹp ống sống

Gardocki RJ, Công viên AL. Rối loạn thoái hóa cột sống ngực và thắt lưng. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, chỉnh sửa. Campbell's Operative Orthopedics. Ấn bản thứ 13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 39.

Issac Z, Sarno D. Hẹp ống sống thắt lưng. Trong: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Các yếu tố cần thiết của Y học thể chất và Phục hồi chức năng. Ấn bản thứ 4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng để chẩn đoán và điều trị thoái hóa hẹp ống sống thắt lưng (cập nhật). Cột sống J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Xử trí hẹp ống sống thắt lưng. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.