Bệnh thận màng

Bệnh thận màng là một rối loạn ở thận dẫn đến những thay đổi và viêm nhiễm của các cấu trúc bên trong thận giúp lọc chất thải và chất lỏng. Tình trạng viêm có thể dẫn đến các vấn đề về chức năng thận.

Bệnh thận màng là do sự dày lên của một phần màng đáy cầu thận. Màng đáy cầu thận là một phần của thận giúp lọc chất thải và chất lỏng thừa ra khỏi máu. Lý do chính xác cho sự dày lên này vẫn chưa được biết.

Màng cầu thận dày lên không hoạt động bình thường. Kết quả là, một lượng lớn protein bị mất trong nước tiểu.

Tình trạng này là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng thận hư. Đây là một nhóm các triệu chứng bao gồm protein trong nước tiểu, mức protein trong máu thấp, mức cholesterol cao, mức chất béo trung tính cao và sưng tấy. Bệnh thận màng có thể là bệnh thận nguyên phát hoặc có thể kết hợp với các bệnh lý khác.

Những điều sau đây làm tăng nguy cơ mắc tình trạng này:

• Ung thư, đặc biệt là ung thư phổi và ruột kết
• Tiếp xúc với chất độc, bao gồm vàng và thủy ngân
• Nhiễm trùng, bao gồm viêm gan B, sốt rét, giang mai và viêm nội tâm mạc
• Thuốc, bao gồm penicillamine, trimethadione và kem làm sáng da
• Bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, bệnh Graves và các rối loạn tự miễn dịch khác

Rối loạn này xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến hơn sau 40 tuổi.

Các triệu chứng thường bắt đầu từ từ theo thời gian và có thể bao gồm:

• Phù (sưng) ở bất kỳ vùng nào trên cơ thể
• Mệt mỏi
• Xuất hiện bọt của nước tiểu (do một lượng lớn protein)
• Kém ăn
• Đi tiểu nhiều vào ban đêm
• Tăng cân

Khám sức khỏe có thể thấy sưng (phù nề).

Phân tích nước tiểu có thể tiết lộ một lượng lớn protein trong nước tiểu. Cũng có thể có một ít máu trong nước tiểu.Mức lọc cầu thận ("tốc độ" mà thận làm sạch máu) thường gần như bình thường.

Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để xem thận hoạt động tốt như thế nào và cơ thể thích nghi với vấn đề về thận như thế nào. Bao gồm các:

• Albumin - máu và nước tiểu
• Nitơ urê máu (BUN)
• Creatinine - máu
• Thanh thải creatinin
• Bảng lipid
• Protein - máu và nước tiểu

Sinh thiết thận xác nhận chẩn đoán.

Các xét nghiệm sau đây có thể giúp xác định nguyên nhân của bệnh thận màng:

• Thử nghiệm kháng thể kháng nhân
• DNA chống sợi đôi, nếu xét nghiệm kháng thể kháng nhân dương tính
• Xét nghiệm máu để kiểm tra viêm gan B, viêm gan C và giang mai
• Mức độ bổ sung
• Thử nghiệm Cryoglobulin

Mục tiêu của việc điều trị là làm giảm các triệu chứng và làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Kiểm soát huyết áp là cách quan trọng nhất để trì hoãn tổn thương thận. Mục đích là giữ huyết áp ở mức hoặc dưới 130/80 mm Hg.

Cần điều trị nồng độ cholesterol và triglycerid trong máu cao để giảm nguy cơ xơ vữa động mạch. Tuy nhiên, một chế độ ăn ít chất béo, ít cholesterol thường không hữu ích cho những người bị bệnh thận màng.

Các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh thận màng bao gồm:

• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) để giảm huyết áp
• Corticosteroid và các loại thuốc khác ức chế hệ thống miễn dịch
• Thuốc (thường là statin) để giảm mức cholesterol và chất béo trung tính
• Thuốc nước (thuốc lợi tiểu) để giảm sưng
• Thuốc làm loãng máu để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông ở phổi và chân

Chế độ ăn ít protein có thể hữu ích. Có thể đề xuất một chế độ ăn vừa phải với protein (1 gam [gm] protein trên kilogam [kg] trọng lượng cơ thể mỗi ngày).

Có thể cần thay thế vitamin D nếu hội chứng thận hư kéo dài (mãn tính) và không đáp ứng với điều trị.

Bệnh này làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông ở phổi và chân. Thuốc làm loãng máu có thể được kê đơn để ngăn ngừa những biến chứng này.

Triển vọng khác nhau, tùy thuộc vào lượng protein mất đi. Có thể có giai đoạn không có triệu chứng và thỉnh thoảng bùng phát. Đôi khi, tình trạng này biến mất, có hoặc không có điều trị.

Hầu hết những người mắc bệnh này sẽ bị tổn thương thận và một số người sẽ phát triển thành bệnh thận giai đoạn cuối.

Các biến chứng có thể do bệnh này gây ra bao gồm:

• Suy thận mạn tính
• Xuất huyết tĩnh mạch sâu
• Bệnh thận giai đoạn cuối
• Hội chứng thận hư
• Thuyên tắc phổi
• Huyết khối tĩnh mạch thận

Gọi một cuộc hẹn với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu:

• Bạn có các triệu chứng của bệnh thận màng
• Các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn hoặc không biến mất
• Bạn phát triển các triệu chứng mới
• Bạn bị giảm lượng nước tiểu

Nhanh chóng điều trị các rối loạn và tránh các chất có thể gây ra bệnh thận màng có thể làm giảm nguy cơ của bạn.

Viêm cầu thận màng; GN màng; Viêm cầu thận ngoài màng cứng; Viêm cầu thận - màng; MGN

• Giải phẫu thận

Radhakrishnan J, Appel GB. Rối loạn cầu thận và các hội chứng thận hư. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Bệnh cầu thận nguyên phát. Trong: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner và Hiệu trưởng của Thận. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 31.

DJ Salant, Cattran DC. Bệnh thận màng. Trong: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Thận học lâm sàng toàn diện. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 20.