Thiếu máu ác tính

Thiếu máu là tình trạng cơ thể không có đủ tế bào hồng cầu khỏe mạnh. Các tế bào hồng cầu cung cấp oxy cho các mô cơ thể. Có nhiều loại thiếu máu.

Thiếu máu ác tính là tình trạng giảm lượng hồng cầu xảy ra khi ruột không thể hấp thụ đúng cách vitamin B12.

Thiếu máu ác tính là một loại thiếu máu do vitamin B12. Cơ thể cần vitamin B12 để tạo ra các tế bào hồng cầu. Bạn nhận được vitamin này từ việc ăn các loại thực phẩm như thịt, gia cầm, động vật có vỏ, trứng và các sản phẩm từ sữa.

Một loại protein đặc biệt, được gọi là yếu tố nội tại (IF), liên kết với vitamin B12 để nó có thể được hấp thụ trong ruột. Protein này được giải phóng bởi các tế bào trong dạ dày. Khi dạ dày không tạo đủ yếu tố nội tại, ruột không thể hấp thụ đúng cách vitamin B12.

Nguyên nhân phổ biến của bệnh thiếu máu ác tính bao gồm:

• Lớp niêm mạc dạ dày suy yếu (viêm dạ dày teo)
• Một tình trạng tự miễn dịch trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công protein yếu tố nội tại thực tế hoặc các tế bào trong niêm mạc dạ dày của bạn tạo ra nó.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh thiếu máu ác tính được di truyền qua các gia đình. Đây được gọi là bệnh thiếu máu ác tính bẩm sinh. Trẻ bị thiếu máu dạng này không tạo đủ yếu tố nội tại. Hoặc chúng không thể hấp thụ đúng cách vitamin B12 trong ruột non.

Ở người lớn, các triệu chứng của bệnh thiếu máu ác tính thường không được nhìn thấy cho đến sau tuổi 30. Tuổi trung bình để chẩn đoán là 60 tuổi.

Bạn có nhiều khả năng phát triển bệnh này nếu bạn:

• Là người Scandinavia hay Bắc Âu
• Có tiền sử gia đình về tình trạng này

Một số bệnh cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Chúng bao gồm:

• Bệnh Addison
• Bệnh Graves
• Suy tuyến cận giáp
• Suy giáp
• Bệnh nhược cơ
• Mất chức năng bình thường của buồng trứng trước 40 tuổi (suy buồng trứng nguyên phát)
• Bệnh tiểu đường loại 1
• Rối loạn chức năng tinh hoàn
• Bệnh bạch biến
• Hội chứng Sjögren
• Bệnh Hashimoto
• Bệnh celiac

Thiếu máu ác tính cũng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật cắt bỏ dạ dày.

Một số người không có triệu chứng. Các triệu chứng có thể nhẹ.

Chúng có thể bao gồm:

• Tiêu chảy hoặc táo bón
• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Mệt mỏi, thiếu năng lượng hoặc choáng váng khi đứng lên hoặc khi gắng sức
• Ăn mất ngon
• Da nhợt nhạt (vàng da nhẹ)
• Khó thở, chủ yếu là khi tập thể dục
• Ợ nóng
• Sưng, lưỡi đỏ hoặc chảy máu nướu răng

Nếu bạn có mức vitamin B12 thấp trong một thời gian dài, bạn có thể bị tổn thương hệ thần kinh. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Sự hoang mang
• Mất trí nhớ ngắn hạn
• Phiền muộn
• Mất thăng bằng
• Tê và ngứa ran ở bàn tay và bàn chân
• Sự cố khi tập trung
• Cáu gắt
• Ảo giác
• Ảo tưởng
• Teo thần kinh thị giác

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ thực hiện khám sức khỏe. Các thử nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:

• Kiểm tra tủy xương (chỉ cần thiết nếu chẩn đoán không rõ ràng)
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Số lượng hồng cầu lưới
• Mức LDH
• Bilirubin huyết thanh
• Mức axit metylmalonic (MMA)
• Mức độ Homocysteine ​​(axit amin được tìm thấy trong máu)
• Mức vitamin B12
• Mức độ của các kháng thể chống lại IF hoặc các tế bào tạo ra IF

Mục tiêu của điều trị là tăng mức vitamin B12 của bạn:

• Điều trị bằng cách tiêm vitamin B12 mỗi tháng một lần. Những người có mức B12 thấp nghiêm trọng có thể cần tiêm nhiều mũi hơn trong thời gian đầu.
• Một số người có thể được điều trị đầy đủ bằng cách uống liều lượng lớn bổ sung vitamin B12.
• Một loại vitamin B12 nhất định có thể được cung cấp qua đường mũi.

Hầu hết mọi người thường làm tốt với việc điều trị.

Điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị sớm. Tổn thương dây thần kinh có thể vĩnh viễn nếu không bắt đầu điều trị trong vòng 6 tháng kể từ khi có triệu chứng.

Những người bị thiếu máu ác tính có thể bị polyp dạ dày. Họ cũng có nhiều khả năng bị ung thư dạ dày và các khối u carcinoid dạ dày.

Những người bị thiếu máu ác tính có nhiều khả năng bị gãy xương lưng, cẳng chân và cẳng tay.

Các vấn đề về não và hệ thần kinh có thể tiếp tục hoặc vĩnh viễn nếu việc điều trị bị trì hoãn.

Một phụ nữ có mức B12 thấp có thể có kết quả phết tế bào cổ tử cung dương tính giả. Điều này là do sự thiếu hụt vitamin B12 ảnh hưởng đến cách nhìn của một số tế bào (tế bào biểu mô) ở cổ tử cung.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn có các triệu chứng thiếu vitamin B12.

Không có cách nào được biết đến để ngăn ngừa loại thiếu máu do vitamin B12 này. Tuy nhiên, phát hiện và điều trị sớm có thể giúp giảm thiểu các biến chứng.

Thiếu máu achylic Macrocytic; Thiếu máu ác tính bẩm sinh; Vị thành niên thiếu máu ác tính; Thiếu vitamin B12 (kém hấp thu); Thiếu máu - yếu tố nội tại; Thiếu máu - IF; Thiếu máu - viêm dạ dày teo; Thiếu máu biermer; Bệnh thiếu máu Addison

• Thiếu máu nguyên bào khổng lồ - xem các tế bào hồng cầu

Antony AC. Thiếu máu Megaloblastic. Trong: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Huyết học: Các nguyên tắc và thực hành cơ bản. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 39.

Anusha V. Thiếu máu ác tính / thiếu máu nguyên bào khổng lồ. Trong: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Liệu pháp hiện tại của Conn 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; Năm 2020: 446-448.

Elghetany MT, Schexneider KI, Banki K. Rối loạn hồng cầu. Trong: McPherson RA, Pincus MR, eds. Chẩn đoán và quản lý lâm sàng của Henry bằng các phương pháp trong phòng thí nghiệm. Ấn bản thứ 23. St Louis, MO: Elsevier; 2017: chap 32.

Có nghĩa là RT. Phương pháp tiếp cận với chứng mất ngủ. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 149.