Chấn thương tủy sống

Chấn thương tủy sống là tổn thương tủy sống. Nó có thể do chấn thương trực tiếp đến dây hoặc gián tiếp do bệnh của xương, mô hoặc mạch máu lân cận.

Tủy sống chứa các sợi thần kinh. Những sợi thần kinh này mang thông điệp giữa não và cơ thể của bạn. Tủy sống đi qua ống sống của cột sống ở cổ và trở xuống đốt sống thắt lưng đầu tiên.

Tổn thương tủy sống (SCI) có thể do bất kỳ nguyên nhân nào sau đây:

• Tấn công
• Ngã
• Vết đạn
• Tai nạn công nghiệp
• Tai nạn xe cơ giới (MVA)
• Lặn
• Các chấn thương trong thể thao

Một chấn thương nhẹ có thể làm hỏng tủy sống. Các tình trạng như viêm khớp dạng thấp hoặc loãng xương có thể làm suy yếu cột sống vốn thường bảo vệ tủy sống. Chấn thương cũng có thể xảy ra nếu ống sống bảo vệ tủy sống đã trở nên quá hẹp (hẹp ống sống). Điều này xảy ra trong quá trình lão hóa bình thường.

Tổn thương trực tiếp hoặc tổn thương tủy sống có thể xảy ra do:

• Vết bầm tím nếu xương bị yếu, lỏng lẻo hoặc gãy
• Thoát vị đĩa đệm (khi đĩa đệm đẩy vào tủy sống)
• Các mảnh xương (chẳng hạn như từ đốt sống bị gãy, là xương cột sống) trong tủy sống
• Các mảnh kim loại (chẳng hạn như do tai nạn giao thông hoặc do súng bắn)
• Đi ngang kéo hoặc ép hoặc nén do vặn đầu, cổ hoặc lưng khi bị tai nạn hoặc thao tác chỉnh hình cường độ cao
• Ống sống thắt chặt (hẹp ống sống) chèn ép tủy sống

Chảy máu, tích tụ chất lỏng và sưng tấy có thể xảy ra bên trong hoặc bên ngoài tủy sống (nhưng trong ống sống). Điều này có thể đè lên tủy sống và làm hỏng tủy sống.

Hầu hết các SCI có tác động mạnh, chẳng hạn như do tai nạn xe cơ giới hoặc chấn thương thể thao, đều gặp ở những người trẻ, khỏe mạnh. Đàn ông từ 15 đến 35 tuổi thường bị ảnh hưởng nhất.

Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• Tham gia các hoạt động thể chất mạo hiểm
• Đi xe tốc độ cao
• Lặn xuống vùng nước nông

SCI tác động thấp thường xảy ra ở người lớn tuổi do ngã khi đứng hoặc ngồi. Chấn thương là do cột sống bị suy yếu do lão hóa hoặc mất xương (loãng xương) hoặc hẹp ống sống.

Các triệu chứng khác nhau, tùy thuộc vào vị trí của chấn thương. SCI gây yếu và mất cảm giác tại và dưới chấn thương. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào việc toàn bộ dây bị thương nặng (hoàn toàn) hay chỉ bị thương một phần (không hoàn toàn).

Một chấn thương ở và dưới đốt sống thắt lưng đầu tiên không gây ra SCI. Nhưng nó có thể gây ra hội chứng equina cauda, ​​là một tổn thương ở rễ thần kinh. Nhiều chấn thương tủy sống và hội chứng equina cauda là những trường hợp cấp cứu y tế và cần được phẫu thuật ngay lập tức.

Tổn thương tủy sống ở bất kỳ mức độ nào có thể gây ra:

• Tăng trương lực cơ (co cứng)
• Mất khả năng kiểm soát ruột và bàng quang bình thường (có thể bao gồm táo bón, tiểu không kiểm soát, co thắt bàng quang)
• Tê
• Thay đổi cảm quan
• Đau đớn
• Yếu, tê liệt
• Khó thở do yếu cơ bụng, cơ hoành hoặc cơ liên sườn (xương sườn)

THƯƠNG MẠI CỔ (CỔ)

Khi chấn thương tủy sống ở vùng cổ, các triệu chứng có thể ảnh hưởng đến cánh tay, chân và giữa cơ thể. Các triệu chứng:

• Có thể xảy ra ở một hoặc cả hai bên của cơ thể
• Có thể bao gồm các vấn đề về hô hấp do tê liệt các cơ thở, nếu chấn thương ở cổ cao

THƯƠNG MẠI THORACIC (CHEST LEVEL)

Khi chấn thương cột sống ở mức độ ngực, các triệu chứng có thể ảnh hưởng đến chân. Chấn thương cột sống cổ hoặc cột sống ngực cao cũng có thể dẫn đến:

• Vấn đề về huyết áp (quá cao và quá thấp)
• Đổ mồ hôi bất thường
• Sự cố khi duy trì nhiệt độ bình thường

THƯƠNG MẠI LUMBAR SACRAL (LOWER BACK)

Khi chấn thương cột sống ở cấp độ lưng dưới, các triệu chứng có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai chân. Các cơ kiểm soát ruột và bàng quang cũng có thể bị ảnh hưởng. Chấn thương cột sống có thể làm tổn thương tủy sống nếu chúng ở phần trên của cột sống thắt lưng hoặc rễ thần kinh thắt lưng và xương cùng (cauda equina) nếu chúng ở phần dưới cột sống thắt lưng.

SCI là một trường hợp khẩn cấp y tế cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ thực hiện khám sức khỏe, bao gồm khám não và hệ thần kinh (thần kinh). Điều này sẽ giúp xác định vị trí chính xác của chấn thương, nếu nó không được biết.

Một số phản xạ có thể bất thường hoặc bị thiếu. Sau khi hết sưng, một số phản xạ có thể từ từ phục hồi.

Các bài kiểm tra có thể được đặt hàng bao gồm:

• Chụp CT hoặc MRI cột sống
• Myelogram (chụp X-quang cột sống sau khi tiêm thuốc nhuộm)
• Chụp x-quang cột sống
• Điện cơ (EMG)
• Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh
• Kiểm tra chức năng phổi
• Kiểm tra chức năng bàng quang

SCI cần được điều trị ngay lập tức trong hầu hết các trường hợp. Thời gian giữa chấn thương và điều trị có thể ảnh hưởng đến kết quả.

Các loại thuốc được gọi là corticosteroid đôi khi được sử dụng trong vài giờ đầu tiên sau SCI để giảm sưng tấy có thể làm tổn thương tủy sống.

Nếu áp lực tủy sống có thể được giảm bớt hoặc giảm bớt trước khi các dây thần kinh tủy sống bị phá hủy hoàn toàn, tình trạng tê liệt có thể được cải thiện.

Có thể cần phẫu thuật để:

• Sắp xếp lại các xương cột sống (đốt sống)
• Loại bỏ chất lỏng, máu hoặc mô đè lên tủy sống (phẫu thuật cắt lớp giải nén)
• Loại bỏ các mảnh xương, mảnh đĩa hoặc dị vật
• Nắn xương cột sống bị gãy hoặc đặt nẹp cột sống

Có thể cần nghỉ ngơi trên giường để xương cột sống lành lại.

Có thể đề xuất lực kéo cột sống. Điều này có thể giúp giữ cho cột sống không bị di chuyển. Hộp sọ có thể được giữ cố định bằng kẹp. Đây là những nẹp kim loại được đặt trong hộp sọ và gắn vào tạ hoặc dây nịt trên cơ thể (áo khoác hào quang). Bạn có thể phải đeo nẹp cột sống hoặc nẹp cổ trong nhiều tháng.

Nhóm chăm sóc sức khỏe cũng sẽ cho bạn biết phải làm gì đối với chứng co thắt cơ và rối loạn chức năng ruột và bàng quang. Họ cũng sẽ hướng dẫn bạn cách chăm sóc da và bảo vệ da khỏi các vết loét do tì đè.

Bạn có thể sẽ cần vật lý trị liệu, liệu pháp vận động và các chương trình phục hồi chức năng khác sau khi vết thương đã lành. Phục hồi chức năng sẽ giúp bạn đối phó với tình trạng khuyết tật do SCI của bạn.

Bạn có thể cần thuốc làm loãng máu để ngăn ngừa cục máu đông ở chân hoặc thuốc để ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng như nhiễm trùng đường tiết niệu.

Tìm kiếm các tổ chức để biết thêm thông tin về SCI. Họ có thể cung cấp hỗ trợ khi bạn phục hồi.

Một người làm tốt như thế nào phụ thuộc vào mức độ thương tích. Chấn thương ở cột sống trên (cổ) ​​dẫn đến tàn tật nhiều hơn chấn thương ở cột sống dưới (ngực hoặc thắt lưng).

Tình trạng tê liệt và mất cảm giác của một phần cơ thể là phổ biến. Điều này bao gồm tê liệt hoặc tê toàn bộ, mất cử động và cảm giác. Có thể tử vong, đặc biệt nếu bị liệt các cơ thở.

Một người phục hồi một số cử động hoặc cảm giác trong vòng 1 tuần thường có cơ hội tốt để phục hồi nhiều chức năng hơn, mặc dù điều này có thể mất 6 tháng hoặc hơn. Các khoản lỗ vẫn còn sau 6 tháng có nhiều khả năng là vĩnh viễn.

Chăm sóc ruột định kỳ thường mất 1 giờ hoặc hơn mỗi ngày. Hầu hết những người bị SCI phải thực hiện đặt ống thông bàng quang thường xuyên.

Nhà của người đó thường sẽ cần được sửa đổi.

Hầu hết những người bị SCI đều phải ngồi xe lăn hoặc cần các thiết bị hỗ trợ để đi lại.

Nghiên cứu trong lĩnh vực chấn thương tủy sống đang được tiến hành, và những khám phá đầy hứa hẹn đang được báo cáo.

Sau đây là các biến chứng có thể xảy ra của SCI:

• Huyết áp thay đổi có thể quá cao (tăng phản xạ tự động)
• Tăng nguy cơ bị thương cho các vùng tê liệt của cơ thể
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu
• Bệnh thận lâu dài
• Mất kiểm soát bàng quang và ruột
• Mất chức năng tình dục
• Liệt cơ thở và tứ chi (liệt nửa người, liệt tứ chi)
• Các vấn đề do không thể di chuyển, chẳng hạn như huyết khối tĩnh mạch sâu, nhiễm trùng phổi, tổn thương da (vết loét do tì đè) và cứng cơ
• Sốc
• Phiền muộn

Những người sống tại nhà với SCI nên làm những điều sau đây để ngăn ngừa các biến chứng:

• Nhận chăm sóc phổi (phổi) mỗi ngày (nếu họ cần).
• Làm theo tất cả các hướng dẫn chăm sóc bàng quang để tránh nhiễm trùng và tổn thương thận.
• Làm theo tất cả các hướng dẫn chăm sóc vết thương định kỳ để tránh vết loét do tì đè.
• Giữ cho các chủng ngừa được cập nhật.
• Duy trì việc thăm khám sức khỏe định kỳ với bác sĩ của họ.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn bị chấn thương ở lưng hoặc cổ. Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp địa phương nếu bạn bị mất cử động hoặc cảm giác. Đây là một trường hợp khẩn cấp y tế.

Quản lý SCI bắt đầu tại địa điểm xảy ra tai nạn. Nhân viên y tế được đào tạo cố định cột sống bị thương để ngăn chặn tổn thương hệ thần kinh thêm.

Một người nào đó có thể có SCI không nên chuyển đi trừ khi họ đang gặp nguy hiểm ngay lập tức.

Các biện pháp sau có thể giúp ngăn ngừa SCI:

• Thực hành an toàn đúng cách trong quá trình làm việc và vui chơi có thể ngăn ngừa nhiều chấn thương tủy sống. Sử dụng thiết bị bảo hộ cho bất kỳ hoạt động nào có thể xảy ra thương tích.
• Lặn xuống vùng nước nông là nguyên nhân chính gây chấn thương tủy sống. Kiểm tra độ sâu của nước trước khi lặn và tìm đá hoặc các vật thể khác có thể cản trở.
• Bóng đá và trượt tuyết thường có thể liên quan đến các cú đánh mạnh hoặc vặn và uốn cong bất thường của lưng hoặc cổ, có thể gây ra SCI. Trước khi đi xe trượt tuyết, trượt tuyết hoặc trượt tuyết xuống một ngọn đồi, hãy kiểm tra khu vực có chướng ngại vật không. Sử dụng các kỹ thuật và thiết bị phù hợp khi chơi bóng đá hoặc các môn thể thao tiếp xúc khác.
• Lái xe phòng thủ và thắt dây an toàn giúp giảm nguy cơ bị thương nghiêm trọng nếu có tai nạn xe hơi.
• Lắp đặt và sử dụng các thanh vịn trong phòng tắm, tay vịn cạnh cầu thang để tránh té ngã.
• Những người có khả năng giữ thăng bằng kém có thể phải sử dụng khung tập đi hoặc gậy.
• Các giới hạn tốc độ trên đường cao tốc nên được quan sát. Không uống rượu và lái xe.

Chấn thương tủy sống; Chèn ép tủy sống; KHOA HỌC; Nén dây

• Ngăn ngừa loét do tì đè

• Đốt sống
• Cauda equina
• Đốt sống và dây thần kinh cột sống

Levi AD. Chấn thương tủy sống. Trong: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Sách giáo khoa về Chăm sóc nghiêm trọng. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 57.

Trang web của Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia. Tổn thương tủy sống: hy vọng qua nghiên cứu. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patology-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Cập nhật ngày 8 tháng 2 năm 2017. Truy cập ngày 28 tháng 5 năm 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Phục hồi chức năng tổn thương tủy sống. Trong: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone và Herkowitz’s The Spine. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Xử trí nội khoa chấn thương tủy sống. Trong: Winn HR, ed. Phẫu thuật thần kinh Youmans và Winn. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 303.