Sửa chữa thoát vị hoành bẩm sinh

Sửa chữa thoát vị hoành bẩm sinh (CDH) là phẫu thuật để sửa một lỗ hoặc khoảng trống trong cơ hoành của em bé. Lỗ mở này được gọi là thoát vị. Đây là một dạng dị tật bẩm sinh hiếm gặp. Bẩm sinh có nghĩa là vấn đề đã có ngay từ khi mới sinh.

Trước khi phẫu thuật được thực hiện, gần như tất cả trẻ sơ sinh cần một thiết bị thở để cải thiện mức độ oxy của chúng.

Phẫu thuật được thực hiện trong khi con bạn đang được gây mê toàn thân (đang ngủ và không cảm thấy đau). Bác sĩ phẫu thuật thường rạch (rạch) ở bụng dưới xương sườn trên. Điều này cho phép các cơ quan trong khu vực được tiếp cận. Bác sĩ phẫu thuật nhẹ nhàng kéo các cơ quan này xuống vị trí thông qua lỗ mở trong cơ hoành và vào khoang bụng.

Trong trường hợp ít nghiêm trọng hơn, phẫu thuật có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các vết rạch nhỏ hơn ở ngực. Một máy quay video nhỏ gọi là ống soi lồng ngực được đặt qua một trong các vết mổ. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật xem bên trong ngực. Dụng cụ để sửa lỗ trên màng ngăn được đặt qua các vết rạch khác.

Trong cả hai loại hoạt động, bác sĩ phẫu thuật sửa chữa lỗ trên cơ hoành. Nếu lỗ nhỏ, nó có thể được sửa lại bằng các mũi khâu. Hoặc, một miếng vá nhựa được sử dụng để che lỗ.

Cơ hoành là một cơ. Nó quan trọng đối với hơi thở. Nó ngăn cách khoang ngực (nơi có tim và phổi) với vùng bụng.

Ở một đứa trẻ bị CDH, cơ hoành không được hình thành hoàn toàn. Việc mở CDH cho phép các cơ quan từ bụng (dạ dày, lá lách, gan và ruột) đi lên khoang ngực, nơi có phổi. Phổi không phát triển bình thường và quá nhỏ để trẻ có thể tự thở khi chào đời. Các mạch máu trong phổi cũng phát triển không bình thường. Điều này dẫn đến không đủ oxy đi vào cơ thể của em bé.

Thoát vị hoành có thể đe dọa tính mạng và hầu hết trẻ sơ sinh mắc CDH đều rất ốm yếu. Phẫu thuật để sửa chữa CDH phải được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi đứa trẻ được sinh ra.

Rủi ro đối với phẫu thuật này bao gồm:

• Các vấn đề về hô hấp, có thể nghiêm trọng
• Sự chảy máu
• Vỡ phổi
• Các vấn đề về phổi không biến mất
• Sự nhiễm trùng
• Phản ứng với thuốc

Trẻ sơ sinh mắc chứng CDH được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU). Có thể vài ngày hoặc vài tuần trước khi em bé ổn định đủ để phẫu thuật. Vì tình trạng bệnh đang đe dọa đến tính mạng và việc vận chuyển một trẻ sơ sinh bị bệnh rất nguy hiểm, những trẻ sơ sinh được biết là mắc CDH nên được chuyển đến một trung tâm có bác sĩ phẫu thuật nhi khoa và bác sĩ sơ sinh.

• Trong NICU, em bé của bạn có thể sẽ cần một máy thở (máy thở cơ học) trước khi phẫu thuật. Điều này giúp em bé thở.
• Nếu con bạn bị bệnh nặng, có thể cần một máy bắc cầu tim-phổi (máy tạo oxy màng ngoài cơ thể, hoặc ECMO) để thực hiện công việc của tim và phổi.
• Trước khi phẫu thuật, bé sẽ được chụp X-quang và xét nghiệm máu thường xuyên để xem phổi hoạt động tốt như thế nào. Một cảm biến ánh sáng (được gọi là máy đo oxy xung) được dán vào da của em bé để theo dõi mức oxy trong máu.
• Bé có thể được cho dùng thuốc để kiểm soát huyết áp và giữ tinh thần thoải mái.

Em bé của bạn sẽ được đặt các ống:

• Từ miệng hoặc mũi đến dạ dày để giữ không khí trong dạ dày
• Trong động mạch để theo dõi huyết áp
• Trong tĩnh mạch để cung cấp chất dinh dưỡng và thuốc

Em bé của bạn sẽ được thở máy sau khi phẫu thuật và sẽ ở lại bệnh viện trong vài tuần. Sau khi tắt máy thở, bé có thể vẫn cần thở oxy và thuốc trong một thời gian.

Các cữ bú sẽ bắt đầu sau khi ruột của bé bắt đầu hoạt động. Thức ăn thường được đưa qua một ống nhỏ và mềm từ miệng hoặc mũi vào dạ dày hoặc ruột non cho đến khi trẻ có thể uống sữa bằng miệng.

Gần như tất cả trẻ sơ sinh bị CDH đều bị trào ngược khi ăn. Điều này có nghĩa là thức ăn hoặc axit trong dạ dày của họ di chuyển lên thực quản, ống dẫn từ cổ họng đến dạ dày. Điều này có thể gây khó chịu. Nó cũng dẫn đến tình trạng trẻ thường xuyên bị ọc sữa và nôn mửa, khiến việc bú trở nên khó khăn hơn khi trẻ đang dùng thức ăn bằng miệng. Trào ngược làm tăng nguy cơ bị viêm phổi nếu trẻ hít phải sữa vào phổi. Nó cũng có thể khiến trẻ sơ sinh khó hấp thụ đủ calo để phát triển.

Các y tá và chuyên gia cho ăn sẽ hướng dẫn bạn cách bế và cho bé bú để ngăn ngừa trào ngược. Một số trẻ sơ sinh cần nằm ống bú trong thời gian dài để giúp trẻ có đủ calo để phát triển.

Kết quả của cuộc phẫu thuật này phụ thuộc vào mức độ phát triển của phổi của con bạn. Một số trẻ sơ sinh có các vấn đề y tế khác, đặc biệt là về tim, não, cơ và khớp, thường ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ.

Thông thường, triển vọng tốt cho trẻ sơ sinh có mô phổi phát triển tốt và không có vấn đề gì khác. Mặc dù vậy, hầu hết những đứa trẻ sinh ra bị thoát vị hoành đều rất ốm yếu và sẽ nằm viện dài ngày. Với những tiến bộ trong y học, triển vọng của những trẻ sơ sinh này đang được cải thiện.

Tất cả trẻ sơ sinh đã được sửa chữa CDH sẽ cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo lỗ trên cơ hoành của chúng không mở ra nữa khi chúng lớn lên.

Những em bé bị hở nhiều hoặc khiếm khuyết ở cơ hoành, hoặc có nhiều vấn đề về phổi hơn sau khi sinh, có thể bị bệnh phổi sau khi xuất viện. Chúng có thể cần oxy, thuốc men và ống cho ăn trong nhiều tháng hoặc nhiều năm.

Một số trẻ sẽ gặp khó khăn khi bò, đi, nói và ăn. Họ sẽ cần đến gặp các nhà trị liệu thể chất hoặc nghề nghiệp để giúp họ phát triển cơ bắp và sức mạnh.

Thoát vị cơ hoành - phẫu thuật

• Đưa con bạn đến thăm một anh chị em bị bệnh nặng
• Chăm sóc vết thương phẫu thuật - mở

• Sửa chữa thoát vị cơ hoành - loạt

Carlo WA, Ambalavanan N. Rối loạn đường hô hấp. Trong: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Theo dõi lâu dài thoát vị hoành bẩm sinh. Phẫu thuật trẻ em Semin. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Rối loạn phẫu thuật của ngực và đường thở. Trong: Gleason CA, Juul SE, eds. Bệnh Avery của trẻ sơ sinh. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 49.

Tsao KJ, Lally KP. Thoát vị cơ hoành bẩm sinh và biến cố. Trong: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Phẫu thuật nhi khoa của Ashcraft. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 24.