Nong mạch và đặt stent - động mạch cảnh

Các mạch máu đưa máu đến não và mặt của bạn được gọi là động mạch cảnh. Bạn có một động mạch cảnh ở mỗi bên cổ.

Dòng máu trong động mạch này có thể bị tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ bởi chất béo được gọi là mảng bám. Sự tắc nghẽn một phần được gọi là hẹp (chít hẹp) động mạch cảnh. Sự tắc nghẽn trong động mạch cảnh có thể làm giảm lượng máu cung cấp cho não. Đôi khi một phần của mảng bám có thể vỡ ra và gây tắc nghẽn động mạch khác. Đột quỵ có thể xảy ra nếu não của bạn không được cung cấp đủ máu.

Hai thủ thuật có thể được sử dụng để điều trị động mạch cảnh bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn. Đó là:

• Phẫu thuật để loại bỏ sự tích tụ mảng bám (cắt bỏ nội mạc tử cung)
• Tạo hình động mạch cảnh có đặt stent

Tạo hình động mạch cảnh và đặt stent (CAS) được thực hiện bằng cách sử dụng một vết cắt nhỏ trong phẫu thuật.

• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một vết cắt phẫu thuật ở bẹn của bạn sau khi sử dụng một số loại thuốc tê. Bạn cũng sẽ được cho thuốc để giúp bạn thư giãn.
• Bác sĩ phẫu thuật đặt một ống thông (một ống mềm) qua vết cắt vào động mạch. Nó được di chuyển cẩn thận lên cổ của bạn đến chỗ tắc nghẽn trong động mạch cảnh của bạn. Hình ảnh X quang di chuyển (nội soi huỳnh quang) được sử dụng để xem động mạch và hướng dẫn ống thông đến vị trí chính xác.
• Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật sẽ di chuyển một dây thông qua ống thông đến chỗ tắc nghẽn. Một ống thông khác có một quả bóng rất nhỏ ở đầu sẽ được đẩy qua dây này và vào chỗ tắc nghẽn. Sau đó, quả bóng bay được bơm căng.
• Bóng ép vào thành trong của động mạch của bạn. Điều này mở ra động mạch và cho phép nhiều máu hơn lưu thông đến não của bạn. Một stent (một ống lưới thép) cũng có thể được đặt vào khu vực bị tắc nghẽn. Stent được đưa vào cùng lúc với ống thông bóng. Nó nở ra cùng với quả bóng bay. Stent được giữ nguyên để giúp giữ cho động mạch mở.
• Các bác sĩ phẫu thuật sau đó loại bỏ bóng.

Phẫu thuật động mạch cảnh (cắt nội mạc tử cung) là một phương pháp cũ và hiệu quả để điều trị các động mạch bị hẹp hoặc tắc nghẽn. Thủ tục này rất an toàn.

CAS đã phát triển như một giải pháp thay thế tốt cho phẫu thuật, khi được thực hiện bởi các nhà điều hành có kinh nghiệm. Một số yếu tố có thể có lợi cho việc đặt stent, chẳng hạn như:

• Người bệnh quá nặng nên phải phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh.
• Vị trí của chỗ hẹp trong động mạch cảnh làm cho việc phẫu thuật khó khăn hơn.
• Người đó đã từng phẫu thuật cổ hoặc động mạch cảnh trong quá khứ.
• Người đó đã bị bức xạ ở cổ.

Rủi ro khi nong động mạch cảnh và đặt stent, phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi, là:

• Phản ứng dị ứng với thuốc nhuộm
• Cục máu đông hoặc chảy máu tại vị trí phẫu thuật
• Hại não
• Tắc bên trong của stent (tái tạo trong stent)
• Đau tim
• Suy thận (nguy cơ cao hơn ở những người đã có vấn đề về thận)
• Thêm tắc nghẽn động mạch cảnh theo thời gian
• Động kinh (hiếm gặp)
• Đột quỵ

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ khám sức khỏe và thực hiện một số xét nghiệm y tế.

Luôn nói với nhà cung cấp dịch vụ của bạn những loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm thuốc, chất bổ sung hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn.

Trong 2 tuần trước khi làm thủ tục:

• Vài ngày trước khi phẫu thuật, bạn có thể phải ngừng uống các loại thuốc khiến máu khó đông hơn. Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, Naproxen) và các loại thuốc khác như thế này.
• Hỏi bác sĩ của bạn loại thuốc nào bạn vẫn nên dùng vào ngày phẫu thuật.
• Nếu bạn hút thuốc, bạn cần phải dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp bỏ thuốc lá.
• Luôn cho nhà cung cấp của bạn biết về bất kỳ cảm lạnh, cúm, sốt, bùng phát mụn rộp hoặc các bệnh khác mà bạn có thể mắc phải trước khi phẫu thuật.

KHÔNG uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật của bạn, kể cả nước.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Uống các loại thuốc bạn đã được chỉ dẫn với một ngụm nước nhỏ.
• Bạn sẽ được thông báo khi nào đến bệnh viện.

Sau khi phẫu thuật, bạn có thể phải ở lại bệnh viện qua đêm để có thể theo dõi bất kỳ dấu hiệu chảy máu, đột quỵ hoặc lưu lượng máu kém lên não.Bạn có thể về nhà ngay trong ngày nếu thủ tục của bạn được thực hiện sớm trong ngày và bạn đang làm tốt. Nhà cung cấp của bạn sẽ nói chuyện với bạn về cách tự chăm sóc bản thân tại nhà.

Đặt stent và nong động mạch cảnh có thể giúp giảm nguy cơ bị đột quỵ. Nhưng bạn sẽ cần phải thay đổi lối sống để giúp ngăn ngừa sự tích tụ mảng bám, cục máu đông và các vấn đề khác trong động mạch cảnh theo thời gian. Bạn có thể cần thay đổi chế độ ăn uống và bắt đầu một chương trình tập thể dục nếu nhà cung cấp dịch vụ cho bạn biết rằng tập thể dục là an toàn cho bạn.

Nong và đặt stent động mạch cảnh; CAS; Nong mạch - động mạch cảnh; Hẹp động mạch cảnh - nong động mạch

• Đau thắt ngực - xuất viện
• Đau thắt ngực - phải hỏi bác sĩ của bạn
• Đau thắt ngực - khi bạn bị đau ngực
• Nong mạch và đặt stent - tim - xuất viện
• Thuốc chống kết tập tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
• Aspirin và bệnh tim
• Bơ, bơ thực vật và dầu ăn
• Cholesterol và lối sống
• Cholesterol - điều trị bằng thuốc
• Kiểm soát huyết áp cao của bạn
• Giải thích về chất béo trong chế độ ăn uống
• Mẹo ăn nhanh
• Đau tim - xuất viện
• Đau tim - những gì cần hỏi bác sĩ của bạn
• Bệnh tim - các yếu tố nguy cơ
• Cách đọc nhãn thực phẩm
• Chế độ ăn ít muối
• chế độ ăn Địa Trung Hải
• Chăm sóc vết thương phẫu thuật - mở

• Xơ vữa động mạch cảnh trong
• Hẹp động mạch cảnh - X-quang động mạch phải
• Sản xuất cholesterol

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Editor’s choice - Hướng dẫn của ESC năm 2017 về chẩn đoán và điều trị các bệnh động mạch ngoại biên, phối hợp với Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu Châu Âu (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Phẫu thuật. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28851596/.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. Hướng dẫn ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS năm 2011 về quản lý bệnh nhân bị bệnh động mạch cảnh ngoài sọ và động mạch đốt sống: tóm tắt điều hành: một báo cáo của Mỹ Tổ chức Cao đẳng Tim mạch / Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành và Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ, Hiệp hội Y tá Khoa học Thần kinh Hoa Kỳ, Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ, Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ, Hiệp hội Thần kinh Hoa Kỳ, Đại hội Các Bác sĩ Phẫu thuật Thần kinh, Hiệp hội Xơ vữa động mạch Chẩn đoán hình ảnh và Phòng ngừa, Hiệp hội Chụp và Can thiệp Tim mạch, Hiệp hội X quang can thiệp, Hiệp hội Phẫu thuật Thần kinh, Hiệp hội Y học Mạch máu và Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu. Được phát triển với sự hợp tác của Học viện Thần kinh Hoa Kỳ và Hiệp hội Chụp ảnh Điện toán Tim mạch. Catheter Cardiovasc Interv. 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. Kết quả lâu dài của đặt stent so với cắt nội mạc tử cung đối với hẹp động mạch cảnh. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Hicks CW, Malas MB. Bệnh mạch máu não: đặt stent động mạch cảnh. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Phẫu thuật Mạch máu và Liệu pháp Nội mạch. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 92.

Kinlay S, Bhatt DL. Điều trị bệnh mạch máu tắc nghẽn không mạch máu. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 66.

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên giữa đặt stent so với phẫu thuật đối với hẹp động mạch cảnh không triệu chứng. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26886419/.