Sửa chữa bong võng mạc

Sửa chữa bong võng mạc là phẫu thuật mắt để đặt võng mạc trở lại vị trí bình thường của nó. Võng mạc là mô nhạy cảm với ánh sáng ở phía sau của mắt. Sự tách rời có nghĩa là nó đã kéo ra khỏi các lớp mô xung quanh nó.

Bài báo này mô tả việc sửa chữa bong võng mạc do nguyên phát. Những điều này xảy ra do một lỗ hoặc vết rách trên võng mạc.

Hầu hết các hoạt động sửa chữa bong võng mạc là khẩn cấp. Nếu các lỗ hoặc vết rách trên võng mạc được tìm thấy trước khi võng mạc bị bong ra, bác sĩ nhãn khoa có thể đóng các lỗ này bằng cách sử dụng tia laser. Thủ tục này thường được thực hiện nhất tại văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Nếu võng mạc mới bắt đầu bong ra, một quy trình gọi là retinopexy khí nén có thể được thực hiện để sửa chữa nó.

• Retinopexy khí nén (đặt bong bóng khí) thường là một quy trình tại văn phòng.
• Bác sĩ nhãn khoa bơm một bong bóng khí vào mắt.
• Sau đó, bạn được đặt đúng vị trí để bong bóng khí nổi lên so với lỗ trên võng mạc và đẩy nó trở lại vị trí cũ.
• Bác sĩ sẽ sử dụng tia laser để bít lại lỗ thủng vĩnh viễn.

Những trường hợp bong tróc nặng cần được phẫu thuật nâng cao hơn. Các thủ tục sau được thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú:

• Phương pháp khóa màng cứng làm lõm thành mắt vào trong để nó gặp lỗ trên võng mạc. Phương pháp thắt eo có thể được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc tê khi bạn đang thức (gây tê cục bộ) hoặc khi bạn đang ngủ và không đau (gây mê toàn thân).
• Thủ thuật cắt thủy tinh thể sử dụng các thiết bị rất nhỏ bên trong mắt để giải phóng sức căng trên võng mạc. Điều này cho phép võng mạc di chuyển trở lại vị trí thích hợp của nó. Hầu hết các ca phẫu thuật thủy tinh thể đều được thực hiện bằng thuốc tê trong khi bạn tỉnh táo.

Trong trường hợp phức tạp, cả hai quy trình có thể được thực hiện cùng một lúc.

Bong võng mạc KHÔNG cải thiện nếu không điều trị. Cần sửa chữa để ngăn ngừa mất thị lực vĩnh viễn.

Việc phẫu thuật cần được thực hiện nhanh chóng như thế nào tùy thuộc vào vị trí và mức độ bong tróc. Nếu có thể, phẫu thuật nên được thực hiện ngay trong ngày nếu phần tách rời không ảnh hưởng đến vùng thị lực trung tâm (điểm vàng). Điều này có thể giúp ngăn ngừa võng mạc bị bong ra thêm. Nó cũng sẽ làm tăng cơ hội duy trì thị lực tốt.

Nếu điểm vàng bị bong ra, thì đã quá muộn để khôi phục lại thị lực bình thường. Phẫu thuật vẫn có thể được thực hiện để ngăn ngừa mù toàn bộ. Trong những trường hợp này, bác sĩ nhãn khoa có thể đợi một tuần đến 10 ngày để lên lịch phẫu thuật.

Rủi ro đối với phẫu thuật bong võng mạc bao gồm:

• Sự chảy máu
• Sự tách rời không được cố định hoàn toàn (có thể yêu cầu phẫu thuật nhiều hơn)
• Tăng nhãn áp (tăng nhãn áp)
• Sự nhiễm trùng

Có thể cần gây mê toàn thân. Những rủi ro đối với bất kỳ cuộc gây mê nào là:

• Phản ứng với thuốc
• Có vấn đề về hô hấp

Bạn có thể không phục hồi thị lực đầy đủ.

Cơ hội tái gắn thành công của võng mạc phụ thuộc vào số lượng lỗ, kích thước của chúng và liệu có mô sẹo trong khu vực đó hay không.

Trong hầu hết các trường hợp, các thủ tục KHÔNG yêu cầu nằm viện qua đêm. Bạn có thể cần hạn chế hoạt động thể chất của mình trong một thời gian.

Nếu võng mạc được sửa chữa bằng phương pháp tạo bọt khí, bạn cần phải giữ đầu của mình hướng xuống hoặc quay sang một bên trong vài ngày hoặc vài tuần. Điều quan trọng là phải duy trì vị trí này để bong bóng khí đẩy võng mạc vào đúng vị trí.

Những người bị bong bóng khí trong mắt có thể không bay hoặc đi lên độ cao cho đến khi bong bóng khí tan. Điều này thường xảy ra nhất trong vài tuần.

Hầu hết thời gian, võng mạc có thể được gắn lại bằng một lần phẫu thuật. Tuy nhiên, một số người sẽ cần phẫu thuật nhiều lần. Hơn 9 trong số 10 bộ phận có thể được sửa chữa. Việc không sửa chữa võng mạc luôn dẫn đến mất thị lực ở một mức độ nào đó.

Khi sự tách rời xảy ra, các tế bào cảm thụ ánh sáng (tế bào hình que và tế bào hình nón) bắt đầu thoái hóa. Việc tháo lắp càng sớm được sửa chữa, các que và nón sẽ bắt đầu phục hồi càng sớm. Tuy nhiên, một khi võng mạc đã tách ra, các cơ quan thụ cảm ánh sáng có thể không bao giờ phục hồi hoàn toàn.

Sau khi phẫu thuật, chất lượng thị lực phụ thuộc vào vị trí bong ra và nguyên nhân:

• Nếu không liên quan đến vùng trung tâm của thị lực (điểm vàng), thị lực thường sẽ rất tốt.
• Nếu điểm vàng bị ảnh hưởng dưới 1 tuần, thị lực thường sẽ được cải thiện, nhưng không đến 20/20 (bình thường).
• Nếu hoàng điểm bị tách ra trong một thời gian dài, một số thị lực sẽ trở lại, nhưng nó sẽ bị suy giảm rất nhiều. Thông thường, nó sẽ nhỏ hơn 20/200, giới hạn cho sự mù quáng hợp pháp.

Xô lệch đĩa đệm; Cắt ống dẫn tinh; Retinopexy khí nén; Retinopexy laser; Sửa chữa bong võng mạc do rối loạn sắc tố

• Bong võng mạc
• Sửa chữa bong võng mạc - loạt

Guluma K, Lee JE. Nhãn khoa. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 61.

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Phẫu thuật tạo hình xô lệch. Trong: Yanoff M, Duker JS, eds. Nhãn khoa. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Các quy trình tối ưu để sửa chữa bong võng mạc. Trong: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Ryan’s Retina. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 109.

Yanoff M, Cameron D. Bệnh của hệ thống thị giác. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 423.