Hội chứng đau vùng phức hợp

Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) là tình trạng đau lâu dài (mãn tính) có thể ảnh hưởng đến bất kỳ vùng nào trên cơ thể, nhưng thường ảnh hưởng đến cánh tay hoặc chân.

Các bác sĩ không chắc chắn nguyên nhân gây ra CRPS. Trong một số trường hợp, hệ thần kinh giao cảm đóng một vai trò quan trọng trong cơn đau. Một giả thuyết khác cho rằng CRPS là do kích hoạt phản ứng miễn dịch, dẫn đến các triệu chứng viêm đỏ, nóng và sưng tấy ở vùng bị ảnh hưởng.

CRPS có hai dạng:

• CRPS 1 là một chứng rối loạn thần kinh lâu dài (mãn tính) xảy ra thường xuyên nhất ở tay hoặc chân sau một chấn thương nhẹ.
• CRPS 2 là do chấn thương dây thần kinh.

CRPS được cho là do tổn thương hệ thần kinh. Điều này bao gồm các dây thần kinh kiểm soát các mạch máu và tuyến mồ hôi.

Các dây thần kinh bị tổn thương không còn khả năng kiểm soát lưu lượng máu, cảm giác (cảm giác) và nhiệt độ đến khu vực bị ảnh hưởng. Điều này dẫn đến các vấn đề trong:

• Mạch máu
• Xương
• Cơ bắp
• Dây thần kinh
• Da

Nguyên nhân có thể gây ra CRPS:

• Tổn thương trực tiếp đến dây thần kinh
• Bị thương hoặc nhiễm trùng ở tay hoặc chân

Trong một số trường hợp hiếm hoi, các bệnh đột ngột như đau tim hoặc đột quỵ có thể gây ra CRPS. Tình trạng này đôi khi có thể xuất hiện mà không có tổn thương rõ ràng ở chi bị ảnh hưởng.

Tình trạng này phổ biến hơn ở những người từ 40 đến 60 tuổi, nhưng những người trẻ hơn cũng có thể phát triển nó.

Triệu chứng chính là đau:

• Cường độ cao và bỏng rát và mạnh hơn nhiều so với dự kiến ​​đối với loại chấn thương đã xảy ra.
• Trở nên tồi tệ hơn, thay vì tốt hơn theo thời gian.
• Bắt đầu tại điểm bị thương, nhưng có thể lan ra toàn bộ chi hoặc đến cánh tay hoặc chân ở bên đối diện của cơ thể.

Trong hầu hết các trường hợp, CRPS có ba giai đoạn. Tuy nhiên, CRPS không phải lúc nào cũng tuân theo mô hình này. Một số người phát triển các triệu chứng nghiêm trọng ngay lập tức. Những người khác ở lại trong giai đoạn đầu tiên.

Giai đoạn 1 (kéo dài từ 1 đến 3 tháng):

• Thay đổi nhiệt độ da, chuyển đổi giữa ấm hoặc lạnh
• Tăng trưởng móng tay và tóc nhanh hơn
• Co thắt cơ và đau khớp
• Đau rát dữ dội, đau nhức, nặng hơn khi chạm nhẹ hoặc gió nhẹ
• Da từ từ trở nên lấm tấm, tím tái, nhợt nhạt hoặc đỏ; mỏng và bóng; sưng lên; nhiều mồ hôi

Giai đoạn 2 (kéo dài từ 3 đến 6 tháng):

• Những thay đổi liên tục trên da
• Móng dễ bị nứt và gãy hơn
• Cơn đau đang trở nên tồi tệ hơn
• Tóc mọc chậm hơn
• Cứng khớp và yếu cơ

Giai đoạn 3 (có thể thấy những thay đổi không thể đảo ngược)

• Cử động chân tay bị hạn chế do các cơ và gân bị siết chặt (co cứng)
• Cơ bắp hao mòn
• Đau toàn bộ chi

Nếu cơn đau và các triệu chứng khác nghiêm trọng hoặc kéo dài, nhiều người có thể bị trầm cảm hoặc lo lắng.

Chẩn đoán CRPS có thể khó khăn, nhưng chẩn đoán sớm là rất quan trọng.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ xem xét bệnh sử và khám sức khỏe. Các thử nghiệm khác có thể bao gồm:

• Một bài kiểm tra để hiển thị sự thay đổi nhiệt độ và thiếu nguồn cung cấp máu ở chi bị ảnh hưởng (đo nhiệt độ)
• Quét xương
• Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ (thường được thực hiện cùng nhau)
• Tia X
• Kiểm tra thần kinh tự chủ (đo lượng mồ hôi và huyết áp)

Không có cách chữa khỏi CRPS, nhưng bệnh có thể được làm chậm lại. Trọng tâm chính là làm giảm các triệu chứng và giúp những người mắc hội chứng này sống một cuộc sống bình thường nhất có thể.

Liệu pháp vật lý và vận động nên được bắt đầu càng sớm càng tốt. Bắt đầu một chương trình tập thể dục và học cách giữ cho các khớp và cơ vận động có thể ngăn bệnh tiến triển nặng hơn. Nó cũng có thể giúp bạn thực hiện các hoạt động hàng ngày.

Các loại thuốc có thể được sử dụng, bao gồm thuốc giảm đau, corticosteroid, một số loại thuốc huyết áp, thuốc giảm xương và thuốc chống trầm cảm.

Một số loại liệu pháp trò chuyện, chẳng hạn như liệu pháp hành vi nhận thức hoặc liệu pháp tâm lý, có thể giúp dạy các kỹ năng cần thiết để sống với cơn đau lâu dài (mãn tính).

Các kỹ thuật phẫu thuật hoặc xâm lấn có thể được thử:

• Thuốc được tiêm làm tê các dây thần kinh bị ảnh hưởng hoặc các sợi đau xung quanh cột sống (khối dây thần kinh).
• Máy bơm thuốc giảm đau bên trong đưa thuốc trực tiếp đến tủy sống (máy bơm thuốc nội tủy).
• Máy kích thích tủy sống, bao gồm việc đặt các điện cực (dây dẫn điện) bên cạnh tủy sống. Dòng điện mức độ thấp được sử dụng để tạo cảm giác dễ chịu hoặc ngứa ran ở vùng đau là cách tốt nhất để giảm đau ở một số người.
• Phẫu thuật cắt dây thần kinh để tiêu diệt cơn đau (phẫu thuật cắt giao cảm), mặc dù không rõ điều này giúp ích cho bao nhiêu người. Nó cũng có thể làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn ở một số người.

Triển vọng tốt hơn với chẩn đoán sớm. Nếu bác sĩ chẩn đoán tình trạng bệnh trong giai đoạn đầu, đôi khi các dấu hiệu của bệnh có thể biến mất (thuyên giảm) và có thể vận động bình thường.

Nếu tình trạng không được chẩn đoán nhanh chóng, những thay đổi đối với xương và cơ có thể trở nên tồi tệ hơn và không thể hồi phục.

Ở một số người, các triệu chứng tự biến mất. Ở những người khác, ngay cả khi được điều trị, cơn đau vẫn tiếp diễn và tình trạng này gây ra những thay đổi tê liệt, không thể phục hồi.

Các biến chứng có thể dẫn đến bao gồm:

• Các vấn đề về suy nghĩ và phán đoán
• Phiền muộn
• Mất kích thước hoặc sức mạnh cơ ở chi bị ảnh hưởng
• Bệnh lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể
• Tình trạng xấu đi của chi bị ảnh hưởng

Các biến chứng cũng có thể xảy ra với một số phương pháp điều trị thần kinh và phẫu thuật.

Hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ của bạn nếu bạn bị đau rát liên tục ở cánh tay, chân, bàn tay hoặc bàn chân.

Không có biện pháp phòng ngừa nào được biết đến vào thời điểm này. Điều trị sớm là chìa khóa để làm chậm sự tiến triển của bệnh.

CRPS; RSDS; Đau do nhân quả - RSD; Hội chứng vai gáy; Hội chứng loạn dưỡng giao cảm phản xạ; Sudeck teo da; Đau - CRPS

AF Aburahma. Hội chứng đau vùng phức hợp. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Phẫu thuật Mạch máu và Liệu pháp Nội mạch. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 192.

Gorodkin R. Hội chứng đau vùng phức tạp (loạn dưỡng giao cảm phản xạ). Trong: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Thấp khớp học. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 90.

Stanos SP, Tydowki MD, Harden RN. Đau mãn tính. Trong: Cifu DX, ed. Y học thể chất và phục hồi chức năng của Braddom. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 37.