Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF)

Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là việc kết hợp trứng của phụ nữ và tinh trùng của đàn ông trong một đĩa thí nghiệm. In vitro có nghĩa là bên ngoài cơ thể. Thụ tinh có nghĩa là tinh trùng đã gắn vào và đi vào trứng.

Thông thường, trứng và tinh trùng được thụ tinh bên trong cơ thể phụ nữ. Nếu trứng đã thụ tinh bám vào niêm mạc tử cung và tiếp tục phát triển thì khoảng 9 tháng sau sẽ có một em bé chào đời. Quá trình này được gọi là thụ thai tự nhiên hoặc không được hỗ trợ.

IVF là một dạng công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART). Điều này có nghĩa là các kỹ thuật y tế đặc biệt được sử dụng để giúp một người phụ nữ mang thai. Nó thường được thử nhất khi các kỹ thuật sinh sản khác, ít tốn kém hơn đã thất bại.

Có năm bước cơ bản để thụ tinh ống nghiệm:

Bước 1: Kích thích hay còn gọi là siêu rụng trứng

• Các loại thuốc, được gọi là thuốc hỗ trợ sinh sản, được đưa cho người phụ nữ để tăng cường sản xuất trứng.
• Thông thường, một người phụ nữ sản xuất một quả trứng mỗi tháng. Thuốc hỗ trợ sinh sản cho biết buồng trứng sản xuất một số trứng.
• Trong bước này, người phụ nữ sẽ được siêu âm âm đạo thường xuyên để kiểm tra buồng trứng và xét nghiệm máu để kiểm tra nồng độ hormone.

Bước 2: Thu hồi trứng

• Một cuộc tiểu phẫu, được gọi là chọc hút nang trứng, được thực hiện để loại bỏ trứng khỏi cơ thể của người phụ nữ.
• Hầu hết thời gian phẫu thuật được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ. Sản phụ sẽ được dùng thuốc để không cảm thấy đau trong quá trình thực hiện. Sử dụng hình ảnh siêu âm làm hướng dẫn, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đưa một cây kim mỏng qua âm đạo vào buồng trứng và các túi (nang) chứa trứng. Kim được kết nối với một thiết bị hút, giúp kéo trứng và chất lỏng ra khỏi từng nang trứng, từng quả một.
• Quy trình được lặp lại đối với buồng trứng còn lại. Có thể có một số cơn chuột rút sau khi làm thủ thuật, nhưng nó sẽ biến mất trong vòng một ngày.
• Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể cần phải nội soi vùng chậu để lấy trứng ra ngoài. Nếu một người phụ nữ không hoặc không thể sản xuất bất kỳ quả trứng nào, có thể sử dụng trứng hiến tặng.

Bước 3: Thụ tinh và thụ tinh

• Tinh trùng của người đàn ông được đặt cùng với những quả trứng có chất lượng tốt nhất. Sự hòa trộn giữa tinh trùng và trứng được gọi là thụ tinh.
• Trứng và tinh trùng sau đó được lưu trữ trong một buồng được kiểm soát với môi trường. Tinh trùng thường đi vào (thụ tinh) với trứng một vài giờ sau khi thụ tinh.
• Nếu bác sĩ cho rằng cơ hội thụ tinh thấp, tinh trùng có thể được tiêm trực tiếp vào trứng. Đây được gọi là tiêm tinh trùng vào tế bào chất (ICSI).
• Nhiều chương trình hỗ trợ sinh sản thường xuyên thực hiện ICSI trên một số trứng, ngay cả khi mọi thứ có vẻ bình thường.

Bước 4: Nuôi cấy phôi

• Khi trứng đã thụ tinh phân chia, nó sẽ trở thành một phôi thai. Nhân viên phòng thí nghiệm sẽ thường xuyên kiểm tra phôi để đảm bảo rằng nó đang phát triển bình thường. Trong vòng khoảng 5 ngày, một phôi thai bình thường có một số tế bào đang tích cực phân chia.
• Các cặp vợ chồng có nguy cơ cao truyền bệnh rối loạn di truyền (di truyền) cho con có thể xem xét chẩn đoán di truyền trước khi cấy ghép (PGD). Quy trình này thường được thực hiện nhất từ ​​3 đến 5 ngày sau khi thụ tinh. Các nhà khoa học trong phòng thí nghiệm loại bỏ một tế bào hoặc các tế bào từ mỗi phôi và sàng lọc vật liệu để tìm ra các rối loạn di truyền cụ thể.
• Theo Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ, PGD có thể giúp cha mẹ quyết định cấy phôi nào. Điều này làm giảm cơ hội truyền chứng rối loạn cho trẻ. Kỹ thuật này đang gây tranh cãi và không được cung cấp ở tất cả các trung tâm.

Bước 5: Chuyển phôi

• Phôi được đặt vào tử cung của người phụ nữ từ 3 đến 5 ngày sau khi lấy trứng và thụ tinh.
• Thủ tục được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ trong khi người phụ nữ tỉnh táo. Bác sĩ đưa một ống mỏng (ống thông) có chứa phôi vào âm đạo của người phụ nữ, qua cổ tử cung và lên đến tử cung. Nếu phôi thai bám vào (làm tổ) trong niêm mạc tử cung và phát triển, thì kết quả là mang thai.
• Nhiều phôi thai có thể được đặt vào tử cung cùng một lúc, điều này có thể dẫn đến sinh đôi, sinh ba hoặc nhiều hơn. Số lượng chính xác phôi được chuyển là một vấn đề phức tạp phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đặc biệt là tuổi của người phụ nữ.
• Phôi chưa sử dụng có thể được đông lạnh và cấy ghép hoặc hiến tặng vào một ngày sau đó.

IVF được thực hiện để giúp một người phụ nữ mang thai. Nó được sử dụng để điều trị nhiều nguyên nhân gây vô sinh, bao gồm:

• Tuổi cao của người phụ nữ (tuổi mẹ cao)
• Ống dẫn trứng bị hư hỏng hoặc tắc nghẽn (có thể do bệnh viêm vùng chậu hoặc phẫu thuật sinh sản trước đó)
• Lạc nội mạc tử cung
• Vô sinh do yếu tố nam, bao gồm giảm số lượng và tắc nghẽn tinh trùng
• Vô sinh không rõ nguyên nhân

IVF liên quan đến một lượng lớn năng lượng thể chất và cảm xúc, thời gian và tiền bạc. Nhiều cặp vợ chồng đối mặt với vấn đề vô sinh bị căng thẳng và trầm cảm.

Một phụ nữ dùng thuốc hỗ trợ sinh sản có thể bị đầy hơi, đau bụng, thay đổi tâm trạng, đau đầu và các tác dụng phụ khác. Việc tiêm IVF nhiều lần có thể gây bầm tím.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, thuốc hỗ trợ sinh sản có thể gây ra hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS). Tình trạng này gây ra sự tích tụ chất lỏng trong bụng và ngực. Các triệu chứng bao gồm đau bụng, chướng bụng, tăng cân nhanh chóng (10 pound hoặc 4,5 kg trong vòng 3 đến 5 ngày), giảm đi tiểu mặc dù uống nhiều nước, buồn nôn, nôn và khó thở. Các trường hợp nhẹ có thể được điều trị bằng cách nghỉ ngơi tại giường. Những trường hợp nặng hơn cần hút dịch bằng kim và có thể nhập viện.

Các nghiên cứu y học cho đến nay đã chỉ ra rằng các loại thuốc hỗ trợ sinh sản không liên quan đến ung thư buồng trứng.

Rủi ro khi lấy trứng bao gồm phản ứng với thuốc gây mê, chảy máu, nhiễm trùng và tổn thương các cấu trúc xung quanh buồng trứng, chẳng hạn như ruột và bàng quang.

Có nguy cơ mang đa thai khi nhiều hơn một phôi thai được đặt vào tử cung. Mang nhiều hơn một em bé cùng một lúc làm tăng nguy cơ sinh non và nhẹ cân. (Tuy nhiên, ngay cả một em bé được sinh ra sau khi thụ tinh ống nghiệm cũng có nguy cơ sinh non và nhẹ cân cao hơn.)

Không rõ liệu IVF có làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh hay không.

IVF rất tốn kém. Một số, nhưng không phải tất cả, các bang có luật quy định rằng các công ty bảo hiểm sức khỏe phải cung cấp một số loại bảo hiểm. Nhưng, nhiều chương trình bảo hiểm không chi trả cho việc điều trị vô sinh. Phí cho một chu kỳ IVF bao gồm chi phí thuốc men, phẫu thuật, gây mê, siêu âm, xét nghiệm máu, xử lý trứng và tinh trùng, lưu trữ phôi và chuyển phôi. Tổng chính xác của một chu kỳ thụ tinh ống nghiệm khác nhau, nhưng có thể tốn hơn 12.000 đô la đến 17.000 đô la.

Sau khi chuyển phôi, người phụ nữ có thể được yêu cầu nghỉ ngơi trong thời gian còn lại trong ngày.Không cần thiết phải nằm nghỉ hoàn toàn tại giường, trừ khi có nguy cơ tăng OHSS. Hầu hết phụ nữ trở lại hoạt động bình thường vào ngày hôm sau.

Phụ nữ trải qua thụ tinh ống nghiệm phải tiêm hoặc uống hormone progesterone hàng ngày trong 8 đến 10 tuần sau khi chuyển phôi. Progesterone là một loại hormone được sản xuất tự nhiên bởi buồng trứng có chức năng chuẩn bị cho lớp niêm mạc tử cung (dạ con) để phôi thai có thể bám vào. Progesterone cũng giúp phôi cấy phát triển và hình thành trong tử cung. Một phụ nữ có thể tiếp tục dùng progesterone trong 8 đến 12 tuần sau khi mang thai. Quá ít progesterone trong những tuần đầu của thai kỳ có thể dẫn đến sẩy thai.

Khoảng 12 đến 14 ngày sau khi chuyển phôi, thai phụ sẽ quay lại phòng khám để tiến hành thử thai.

Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn đã thụ tinh ống nghiệm và có:

• Sốt trên 100,5 ° F (38 ° C)
• Đau vùng xương chậu
• Chảy máu nhiều từ âm đạo
• Có máu trong nước tiểu

Số liệu thống kê khác nhau giữa các phòng khám và phải được xem xét cẩn thận. Tuy nhiên, dân số bệnh nhân ở mỗi phòng khám là khác nhau, do đó tỷ lệ mang thai được báo cáo không thể được sử dụng như một dấu hiệu chính xác về việc phòng khám này tốt hơn phòng khám khác.

• Tỷ lệ mang thai phản ánh số lượng phụ nữ có thai sau khi thụ tinh ống nghiệm. Nhưng không phải tất cả các trường hợp mang thai đều sinh ra sống.
• Tỷ suất sinh sống phản ánh số phụ nữ sinh con còn sống.

Triển vọng về tỷ lệ sinh sống phụ thuộc vào một số yếu tố nhất định như tuổi của người mẹ, lần sinh trực tiếp trước đó và chuyển phôi đơn lẻ trong quá trình thụ tinh ống nghiệm.

Theo Hiệp hội Công nghệ Hỗ trợ Sinh sản (SART), cơ hội gần đúng để sinh ra một em bé sống sau khi thụ tinh ống nghiệm là như sau:

• 47,8% đối với phụ nữ dưới 35 tuổi
• 38,4% đối với phụ nữ từ 35 đến 37 tuổi
• 26% đối với phụ nữ từ 38 đến 40 tuổi
• 13,5% đối với phụ nữ từ 41 đến 42 tuổi

Thụ tinh ống nghiệm; Công nghệ hỗ trợ sinh sản; NGHỆ THUẬT; Quy trình em bé trong ống nghiệm; Vô sinh - trong ống nghiệm

Catherino WH. Nội tiết sinh sản và vô sinh. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 223.

Choi J, Lobo RA. Thụ tinh trong ống nghiệm. Trong: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Phụ khoa toàn diện. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 43.

Ủy ban Thực hành của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ; Ủy ban Thực hành của Hiệp hội Công nghệ Hỗ trợ Sinh sản. Hướng dẫn về giới hạn số lượng phôi cần chuyển: ý kiến ​​của ủy ban. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Thụ tinh trong ống nghiệm và công nghệ hỗ trợ sinh sản khác. Trong: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Thuốc mê sản khoa của Chestnut. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 15.