Xuất huyết não thất ở trẻ sơ sinh

Xuất huyết não thất (IVH) ở trẻ sơ sinh là chảy máu vào các khu vực chứa đầy chất lỏng (não thất) bên trong não. Tình trạng này xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ sinh sớm (thiếu tháng).

Trẻ sơ sinh được sinh ra sớm hơn 10 tuần có nguy cơ mắc loại chảy máu này cao nhất. Trẻ sơ sinh càng nhỏ và sinh non thì nguy cơ IVH càng cao. Điều này là do các mạch máu trong não của trẻ sinh non chưa phát triển đầy đủ. Kết quả là chúng rất mong manh. Các mạch máu phát triển mạnh hơn trong 10 tuần cuối của thai kỳ.

IVH phổ biến hơn ở trẻ sinh non với:

• Hội chứng suy hô hấp
• Huyết áp không ổn định
• Các điều kiện y tế khác khi sinh

Vấn đề này cũng có thể xảy ra ở những đứa trẻ khỏe mạnh được sinh ra sớm. Hiếm khi, IVH có thể phát triển ở trẻ sinh đủ tháng.

IVH hiếm khi xuất hiện khi sinh. Nó xảy ra thường xuyên nhất trong vài ngày đầu tiên của cuộc đời. Tình trạng này hiếm khi xảy ra sau tháng tuổi đầu tiên, ngay cả khi trẻ được sinh ra sớm.

Có bốn loại IVH. Chúng được gọi là "cấp độ" và dựa trên mức độ chảy máu.

• Lớp 1 và lớp 2 liên quan đến lượng máu chảy ít hơn. Hầu hết thời gian, không có vấn đề lâu dài do chảy máu. Cấp độ 1 còn được gọi là xuất huyết ma trận mầm (GMH).
• Lớp 3 và 4 liên quan đến tình trạng chảy máu nghiêm trọng hơn. Máu ép vào (lớp 3) hoặc trực tiếp liên quan đến (lớp 4) mô não. Độ 4 còn được gọi là xuất huyết trong nhu mô. Các cục máu đông có thể hình thành và làm tắc nghẽn dòng chảy của dịch não tủy. Điều này có thể dẫn đến tăng chất lỏng trong não (não úng thủy).

Có thể không có triệu chứng. Các triệu chứng phổ biến nhất ở trẻ sinh non bao gồm:

• Ngừng thở (ngưng thở)
• Thay đổi huyết áp và nhịp tim
• Giảm trương lực cơ
• Giảm phản xạ
• Ngủ quá nhiều
• Hôn mê
• Bú yếu
• Động kinh và các cử động bất thường khác

Tất cả trẻ sinh trước 30 tuần đều nên siêu âm đầu để tầm soát IVH. Thử nghiệm được thực hiện trong 1 đến 2 tuần của cuộc đời. Trẻ sinh từ 30 đến 34 tuần cũng có thể được siêu âm sàng lọc nếu chúng có các triệu chứng của vấn đề.

Siêu âm sàng lọc thứ hai có thể được thực hiện vào khoảng thời gian dự kiến ​​ban đầu em bé sẽ được sinh ra (ngày dự sinh).

Không có cách nào để cầm máu liên quan đến IVH. Đội ngũ chăm sóc sức khỏe sẽ cố gắng giữ cho trẻ sơ sinh ổn định và điều trị bất kỳ triệu chứng nào mà em bé có thể gặp phải. Ví dụ, có thể truyền máu để cải thiện huyết áp và công thức máu.

Nếu chất lỏng tích tụ đến mức gây lo ngại về áp lực lên não, thì có thể thực hiện một vòi cột sống để thoát chất lỏng và cố gắng giảm áp lực. Nếu điều này có ích, có thể cần phải phẫu thuật để đặt một ống (shunt) trong não để dẫn lưu chất lỏng.

Tình trạng của trẻ sơ sinh phụ thuộc vào mức độ trẻ sinh non và mức độ xuất huyết. Ít hơn một nửa số trẻ sơ sinh bị chảy máu cấp dưới có vấn đề về lâu dài. Tuy nhiên, chảy máu nghiêm trọng thường dẫn đến chậm phát triển và các vấn đề kiểm soát chuyển động. Có đến 1/3 số trẻ sơ sinh bị chảy máu nặng có thể tử vong.

Các triệu chứng thần kinh hoặc sốt ở một em bé có ống dẫn lưu tại chỗ có thể là dấu hiệu của tắc nghẽn hoặc nhiễm trùng. Em bé cần được chăm sóc y tế ngay lập tức nếu điều này xảy ra.

Hầu hết các đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU) đều có chương trình theo dõi để giám sát chặt chẽ những trẻ sơ sinh mắc phải tình trạng này cho đến khi chúng được ít nhất 3 tuổi.

Ở nhiều tiểu bang, trẻ sơ sinh IVH cũng đủ điều kiện nhận các dịch vụ can thiệp sớm (EI) để giúp phát triển bình thường.

Phụ nữ mang thai có nguy cơ sinh sớm nên được dùng các loại thuốc có tên là corticosteroid. Những loại thuốc này có thể giúp giảm nguy cơ IVH của em bé.

Một số phụ nữ đang dùng thuốc có ảnh hưởng đến nguy cơ chảy máu nên uống vitamin K trước khi sinh.

Trẻ sinh non mà dây rốn không được kẹp ngay có ít nguy cơ bị IVH hơn.

Trẻ sinh non được sinh tại bệnh viện có NICU và không phải vận chuyển sau khi sinh cũng có ít nguy cơ bị IVH hơn.

IVH - trẻ sơ sinh; GMH-IVH

deVries LS. Xuất huyết nội sọ và tổn thương mạch máu ở trẻ sơ sinh. Trong: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff và Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 53.

Dlamini N, deVebar GA. Đột quỵ ở trẻ em. Trong: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 619.

Soul JS, Ment LR. Tổn thương não non tháng đang phát triển: xuất huyết não thất và tổn thương chất trắng. Trong: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Khoa thần kinh nhi khoa của Swaiman. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 22.