Tắc tĩnh mạch võng mạc

Tắc tĩnh mạch võng mạc là tình trạng tắc các tĩnh mạch nhỏ mang máu ra khỏi võng mạc. Võng mạc là lớp mô ở phía sau của mắt trong có chức năng chuyển đổi hình ảnh ánh sáng thành tín hiệu thần kinh và gửi chúng đến não.

Tắc tĩnh mạch võng mạc thường do xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch) và hình thành cục máu đông.

Sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch nhỏ hơn (tĩnh mạch nhánh hoặc BRVO) trong võng mạc thường xảy ra ở những vị trí mà các động mạch võng mạc bị xơ vữa dày lên hoặc cứng đi qua và gây áp lực lên tĩnh mạch võng mạc.

Các yếu tố nguy cơ gây tắc tĩnh mạch võng mạc bao gồm:

• Xơ vữa động mạch
• Bệnh tiểu đường
• Cao huyết áp (tăng huyết áp)
• Các tình trạng mắt khác, chẳng hạn như bệnh tăng nhãn áp, phù hoàng điểm hoặc xuất huyết thủy tinh thể

Nguy cơ mắc các rối loạn này tăng lên theo tuổi tác, do đó tắc tĩnh mạch võng mạc thường ảnh hưởng đến người lớn tuổi nhất.

Sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch võng mạc có thể gây ra các vấn đề về mắt khác, bao gồm:

• Bệnh tăng nhãn áp (áp suất cao trong mắt), do các mạch máu mới, bất thường phát triển ở phần trước của mắt
• Phù hoàng điểm, do rò rỉ chất lỏng trong võng mạc

Các triệu chứng bao gồm mờ đột ngột hoặc mất thị lực ở toàn bộ hoặc một phần mắt.

Các xét nghiệm để đánh giá tình trạng tắc tĩnh mạch bao gồm:

• Kiểm tra võng mạc sau khi giãn đồng tử
• Chụp mạch huỳnh quang
• Áp suất nội nhãn
• Phản ứng của đồng tử
• Khám khúc xạ mắt
• Chụp ảnh võng mạc
• Kiểm tra đèn khe
• Kiểm tra tầm nhìn bên (khám nghiệm hiện trường)
• Kiểm tra thị lực để xác định các chữ cái nhỏ nhất bạn có thể đọc được trên biểu đồ

Các thử nghiệm khác có thể bao gồm:

• Xét nghiệm máu cho bệnh tiểu đường, mức cholesterol cao và chất béo trung tính
• Xét nghiệm máu để tìm vấn đề về đông máu hoặc đặc máu (tăng độ nhớt) (ở những người dưới 40 tuổi)

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ theo dõi chặt chẽ bất kỳ sự tắc nghẽn nào trong vài tháng. Có thể mất 3 tháng trở lên để các tác động có hại như tăng nhãn áp phát triển sau khi tắc.

Nhiều người sẽ lấy lại thị lực, ngay cả khi không điều trị. Tuy nhiên, thị lực hiếm khi trở lại bình thường. Không có cách nào để đảo ngược hoặc mở sự tắc nghẽn.

Bạn có thể cần điều trị để ngăn chặn sự tắc nghẽn khác hình thành trong cùng một mắt hoặc mắt kia.

• Điều quan trọng là phải kiểm soát bệnh tiểu đường, huyết áp cao và mức cholesterol cao.
• Một số người có thể cần dùng aspirin hoặc các chất làm loãng máu khác.

Điều trị các biến chứng của tắc tĩnh mạch võng mạc có thể bao gồm:

• Điều trị bằng laser khu trú, nếu có phù hoàng điểm.
• Tiêm thuốc chống yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (chống VEGF) vào mắt. Những loại thuốc này có thể ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới có thể gây ra bệnh tăng nhãn áp. Phương pháp điều trị này vẫn đang được nghiên cứu.
• Điều trị bằng laser để ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới, bất thường dẫn đến bệnh tăng nhãn áp.

Kết quả khác nhau. Những người bị tắc tĩnh mạch võng mạc thường lấy lại thị lực hữu ích.

Điều quan trọng là phải quản lý đúng các tình trạng như phù hoàng điểm và bệnh tăng nhãn áp. Tuy nhiên, có một trong hai biến chứng này có nhiều khả năng dẫn đến kết quả xấu.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Bệnh tăng nhãn áp
• Mất thị lực một phần hoặc hoàn toàn ở mắt bị ảnh hưởng

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn bị mờ đột ngột hoặc mất thị lực.

Tắc tĩnh mạch võng mạc là một dấu hiệu của một bệnh mạch máu (mạch máu) nói chung. Các biện pháp được sử dụng để ngăn ngừa các bệnh mạch máu khác có thể làm giảm nguy cơ tắc tĩnh mạch võng mạc.

Các biện pháp này bao gồm:

• Ăn một chế độ ăn uống ít chất béo
• Tập thể dục thường xuyên
• Duy trì trọng lượng lý tưởng
• Không hút thuốc

Aspirin hoặc các chất làm loãng máu khác có thể giúp ngăn ngừa tắc nghẽn ở mắt còn lại.

Kiểm soát bệnh tiểu đường có thể giúp ngăn ngừa tắc tĩnh mạch võng mạc.

Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc; CRVO; Tắc tĩnh mạch võng mạc nhánh; BRVO; Giảm thị lực - tắc tĩnh mạch võng mạc; Nhìn mờ - tắc tĩnh mạch võng mạc

Bessette A, Kaiser PK. Tắc tĩnh mạch võng mạc nhánh. Trong: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Ryan’s Retina. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 56.

Desai SJ, Chen X, Heier JS. Bệnh tắc tĩnh mạch của võng mạc. Trong: Yanoff M, Duker JS, eds. Nhãn khoa. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 6.20.

Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Mô hình thực hành ưa thích của tắc tĩnh mạch võng mạc. Nhãn khoa. Năm 2020; 127 (2): P288-P320. PMID: 31757503 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31757503/.

Freund KB, Sarraf D, Mieler WF, Yanuzzi LA. Bệnh mạch máu võng mạc. Trong: Freund KB, Sarraf D, Mieler WF, Yannuzzi LA, eds. Bản đồ võng mạc. Xuất bản lần thứ 2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 6.

Guluma K, Lee JE. Nhãn khoa. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 61.