Cắt bỏ tử cung - xâm lấn tối thiểu

Cắt thực quản xâm lấn tối thiểu là phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thực quản. Đây là ống di chuyển thức ăn từ cổ họng đến dạ dày của bạn. Sau khi nó được lấy ra, thực quản sẽ được xây dựng lại từ một phần dạ dày hoặc một phần ruột già của bạn.

Hầu hết thời gian, phẫu thuật cắt bỏ thực quản được thực hiện để điều trị ung thư thực quản. Phẫu thuật cũng có thể được thực hiện để điều trị thực quản nếu nó không còn hoạt động để di chuyển thức ăn vào dạ dày.

Trong phẫu thuật cắt thực quản xâm lấn tối thiểu, các vết cắt nhỏ (vết mổ) được thực hiện ở bụng trên, ngực hoặc cổ của bạn. Một ống soi (nội soi) và các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào qua các vết mổ để thực hiện phẫu thuật. (Cắt bỏ thực quản cũng có thể được thực hiện bằng phương pháp mở. Phẫu thuật được thực hiện thông qua các vết mổ lớn hơn.)

Phẫu thuật nội soi thường được thực hiện theo cách sau:

• Bạn sẽ được gây mê toàn thân tại thời điểm phẫu thuật.Điều này sẽ giúp bạn ngủ ngon và không bị đau.
• Bác sĩ phẫu thuật tạo ra 3 đến 4 vết cắt nhỏ ở bụng trên, ngực hoặc cổ dưới của bạn. Những vết cắt này dài khoảng 1 inch (2,5 cm).
• Nội soi ổ bụng được đưa qua một trong những vết cắt vào bụng trên của bạn. Ống soi có đèn và camera ở phía cuối. Video từ camera xuất hiện trên màn hình trong phòng mổ. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật xem khu vực được phẫu thuật. Các dụng cụ phẫu thuật khác được đưa vào qua các vết cắt khác.
• Bác sĩ phẫu thuật giải phóng thực quản khỏi các mô lân cận. Tùy thuộc vào mức độ thực quản của bạn bị bệnh, một phần hoặc phần lớn của nó được cắt bỏ.
• Nếu một phần thực quản của bạn bị cắt bỏ, các đầu còn lại được nối với nhau bằng cách sử dụng kim ghim hoặc chỉ khâu. Nếu phần lớn thực quản của bạn bị cắt bỏ, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo hình lại dạ dày của bạn thành một ống để tạo một thực quản mới. Nó được nối với phần còn lại của thực quản.
• Trong quá trình phẫu thuật, các hạch bạch huyết ở ngực và bụng của bạn có thể bị loại bỏ nếu ung thư đã di căn sang chúng.
• Một ống cho ăn được đặt trong ruột non của bạn để bạn có thể được cho ăn khi đang hồi phục sau phẫu thuật.

Một số trung tâm y tế thực hiện phẫu thuật này bằng cách sử dụng phẫu thuật bằng robot. Trong loại phẫu thuật này, một ống soi nhỏ và các dụng cụ khác được đưa vào qua các vết cắt nhỏ trên da. Bác sĩ phẫu thuật điều khiển ống soi và dụng cụ trong khi ngồi ở trạm máy tính và xem màn hình.

Phẫu thuật thường kéo dài từ 3 đến 6 giờ.

Lý do phổ biến nhất để cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thực quản là để điều trị ung thư. Bạn cũng có thể xạ trị hoặc hóa trị trước hoặc sau khi phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt bỏ thực quản dưới cũng có thể được thực hiện để điều trị:

• Tình trạng vòng cơ trong thực quản không hoạt động tốt (achalasia)
• Tổn thương nghiêm trọng của niêm mạc thực quản có thể dẫn đến ung thư (Barrett thực quản)
• Chấn thương nặng

Đây là cuộc phẫu thuật lớn và có nhiều rủi ro. Một số người trong số họ là nghiêm túc. Hãy chắc chắn thảo luận về những rủi ro này với bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Rủi ro đối với phẫu thuật này, hoặc đối với các vấn đề sau phẫu thuật, có thể cao hơn bình thường nếu bạn:

• Không thể đi bộ ngay cả trong khoảng cách ngắn (điều này làm tăng nguy cơ đông máu, các vấn đề về phổi và vết loét do tì đè)
• Trên 60 đến 65 tuổi
• Là một người nghiện thuốc lá nặng
• Béo phì
• Giảm rất nhiều cân do ung thư của bạn
• Đang dùng thuốc steroid
• Đã có thuốc điều trị ung thư trước khi phẫu thuật

Rủi ro đối với gây mê và phẫu thuật nói chung là:

• Phản ứng dị ứng với thuốc
• Các vấn đề về hô hấp
• Chảy máu, cục máu đông hoặc nhiễm trùng

Rủi ro đối với phẫu thuật này là:

• Trào ngược axit
• Tổn thương dạ dày, ruột, phổi hoặc các cơ quan khác trong quá trình phẫu thuật
• Rò rỉ chất chứa trong thực quản hoặc dạ dày của bạn nơi bác sĩ phẫu thuật nối chúng lại với nhau
• Thu hẹp kết nối giữa dạ dày và thực quản
• Viêm phổi

Bạn sẽ có nhiều lần khám bác sĩ và xét nghiệm y tế trước khi phẫu thuật. Một số trong số này là:

• Khám sức khỏe tổng thể.
• Thăm khám với bác sĩ để đảm bảo rằng các vấn đề y tế khác mà bạn có thể mắc phải, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, huyết áp cao và các vấn đề về tim hoặc phổi, đang được kiểm soát.
• Tư vấn dinh dưỡng.
• Một chuyến thăm hoặc lớp học để tìm hiểu những gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật, những gì bạn nên mong đợi sau đó và những rủi ro hoặc vấn đề có thể xảy ra sau đó.
• Nếu gần đây bạn đã giảm cân, bác sĩ có thể đưa bạn vào chế độ dinh dưỡng bằng đường uống hoặc qua đường tĩnh mạch trong vài tuần trước khi phẫu thuật.
• Chụp CT để xem xét thực quản.
• Chụp PET để xác định ung thư và nếu nó đã lan rộng.
• Nội soi để chẩn đoán và xác định ung thư đã đi đến đâu.

Nếu bạn là người hút thuốc, bạn nên ngừng vài tuần trước khi phẫu thuật. Yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn giúp đỡ.

Nói với nhà cung cấp của bạn:

• Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai.
• Loại thuốc, vitamin và các chất bổ sung khác bạn đang dùng, thậm chí cả những loại bạn mua mà không cần đơn.
• Nếu bạn đã uống nhiều rượu, hơn 1 hoặc 2 ly mỗi ngày.

Trong tuần trước khi phẫu thuật:

• Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Một số trong số này là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) và clopidogrel (Plavix), hoặc ticlopidine (Ticlid).
• Hãy hỏi bác sĩ những loại thuốc bạn vẫn nên dùng vào ngày phẫu thuật.
• Chuẩn bị nhà của bạn cho sau khi phẫu thuật.

Vào ngày phẫu thuật:

• Làm theo hướng dẫn về thời điểm ngừng ăn và uống trước khi phẫu thuật.
• Uống các loại thuốc mà bác sĩ chỉ định cho bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Đến bệnh viện đúng giờ.

Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện từ 7 đến 14 ngày sau khi phẫu thuật cắt bỏ thực quản. Thời gian bạn ở lại sẽ phụ thuộc vào loại phẫu thuật mà bạn đã trải qua. Bạn có thể dành từ 1 đến 3 ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) ngay sau khi phẫu thuật.

Trong thời gian nằm viện, bạn sẽ:

• Được yêu cầu ngồi trên giường và đi bộ vào cùng ngày hoặc ngày sau phẫu thuật.
• Không thể ăn trong ít nhất 2 đến 7 ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Sau đó, bạn có thể bắt đầu với chất lỏng. Bạn sẽ được cho ăn thông qua một ống dẫn thức ăn đã được đặt vào ruột của bạn trong khi phẫu thuật.
• Đặt một ống thoát ra từ bên ngực của bạn để thoát chất lỏng tích tụ.
• Mang tất đặc biệt ở bàn chân và chân của bạn để ngăn ngừa cục máu đông.
• Tiêm ngừa để ngăn ngừa cục máu đông.
• Nhận thuốc giảm đau qua đường tĩnh mạch hoặc uống thuốc. Bạn có thể nhận được thuốc giảm đau của mình thông qua một máy bơm đặc biệt. Với máy bơm này, bạn nhấn một nút để cung cấp thuốc giảm đau khi bạn cần. Điều này cho phép bạn kiểm soát lượng thuốc giảm đau mà bạn nhận được.
• Thực hiện các bài tập thở.

Sau khi bạn về nhà, hãy làm theo hướng dẫn về cách chăm sóc bản thân khi bạn lành bệnh. Bạn sẽ được cung cấp thông tin về chế độ ăn uống và ăn uống. Hãy chắc chắn làm theo các hướng dẫn đó.

Nhiều người hồi phục tốt sau cuộc phẫu thuật này và có thể có một chế độ ăn uống khá bình thường. Sau khi hồi phục, họ có thể sẽ cần ăn các khẩu phần nhỏ hơn và ăn thường xuyên hơn.

Nếu bạn đã phẫu thuật ung thư, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các bước tiếp theo để điều trị ung thư.

Cắt thực quản xâm lấn tối thiểu; Cắt thực quản bằng robot; Cắt bỏ thực quản - xâm lấn tối thiểu; Achalasia - cắt thực quản; Barrett thực quản - cắt thực quản; Ung thư thực quản - cắt thực quản - nội soi; Ung thư thực quản - cắt thực quản - nội soi ổ bụng

• Chế độ ăn lỏng trong suốt
• Chế độ ăn uống sau phẫu thuật cắt bỏ thực quản
• Cắt bỏ tử cung - xuất viện
• Ống cho ăn cắt dạ dày - bolus

• Ung thư thực quản

Donahue J, Carr SR. Cắt thực quản xâm lấn tối thiểu. Trong: Cameron JL, Cameron AM, eds. Liệu pháp phẫu thuật hiện tại. Xuất bản lần thứ 12. Philadelphia, PA: Elsevier; Năm 2017: 1530-1534.

Trang web của Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư thực quản (PDQ) - phiên bản chuyên nghiệp sức khỏe. www.cancer.gov/types/esop thực quản/hp/esop thực quản-treatment-pdq. Cập nhật ngày 12 tháng 11 năm 2019. Truy cập ngày 18 tháng 11 năm 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 41.