Phẫu thuật van hai lá - hở

Phẫu thuật van hai lá được sử dụng để sửa chữa hoặc thay thế van hai lá trong tim của bạn.

Máu chảy giữa các ngăn khác nhau trong tim thông qua các van kết nối các ngăn. Một trong số đó là van hai lá. Van hai lá mở ra để máu có thể chảy từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái. Sau đó van sẽ đóng lại, giữ cho máu không chảy ngược trở lại.

Trong loại phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường lớn trên xương ức của bạn để chạm đến tim. Các loại phẫu thuật khác sử dụng một số vết cắt nhỏ hơn.

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân.Bạn sẽ ngủ yên và không bị đau trong suốt quá trình thực hiện.

• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một vết cắt dài 10 inch (25,4 cm) ở giữa ngực của bạn.
• Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tách xương ức của bạn để nhìn thấy trái tim của bạn.
• Hầu hết mọi người được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi hoặc máy bơm bắc cầu. Tim của bạn ngừng đập khi bạn được kết nối với máy này. Máy này thực hiện công việc của tim bạn trong khi tim bạn ngừng đập.
• Một vết cắt nhỏ được thực hiện ở phía bên trái của trái tim của bạn để bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sửa chữa hoặc thay thế van hai lá.

Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sửa van hai lá của bạn, bạn có thể có:

• Tạo hình vòng cung - Bác sĩ phẫu thuật sửa chữa phần giống như vòng quanh van bằng cách khâu một vòng kim loại, vải hoặc mô xung quanh van.
• Sửa van - Bác sĩ phẫu thuật cắt, tạo hình hoặc xây dựng lại một hoặc nhiều trong số ba nắp (lá chét) của van.

Nếu van hai lá của bạn quá hư hỏng không thể sửa chữa được, bạn sẽ cần một van mới. Đây được gọi là phẫu thuật thay thế. Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ van hai lá của bạn và khâu van mới vào vị trí. Có hai loại van hai lá:

• Cơ khí, được làm bằng vật liệu nhân tạo (tổng hợp), chẳng hạn như titan. Các van này tồn tại lâu nhất. Bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin) hoặc aspirin, trong suốt phần đời còn lại của bạn.
• Sinh học, làm từ mô người hoặc động vật. Các van này có tuổi thọ từ 10 đến 12 năm. Bạn có thể không cần dùng thuốc làm loãng máu suốt đời.

Khi van mới hoặc van sửa chữa đang hoạt động, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ:

• Đóng trái tim của bạn và đưa bạn ra khỏi máy tim phổi.
• Đặt ống thông (ống) xung quanh tim của bạn để thoát chất lỏng tích tụ.
• Đóng xương ức của bạn bằng dây thép không gỉ. Sẽ mất khoảng 6 tuần để xương lành lại. Các dây sẽ ở bên trong cơ thể của bạn.

Bạn có thể có một máy tạo nhịp tim tạm thời được kết nối với tim cho đến khi nhịp tim tự nhiên của bạn trở lại.

Phẫu thuật này có thể mất từ ​​3 đến 6 giờ.

Bạn có thể cần phẫu thuật nếu van hai lá của bạn không hoạt động bình thường.

• Van hai lá không đóng hết mức sẽ tạo điều kiện cho máu chảy ngược vào tâm nhĩ trái. Đây được gọi là trào ngược van hai lá.
• Van hai lá không mở hết sẽ hạn chế lưu lượng máu. Đây được gọi là chứng hẹp van hai lá.

Bạn có thể cần phẫu thuật van tim hở vì những lý do sau:

• Những thay đổi trong van hai lá của bạn đang gây ra các triệu chứng chính về tim, chẳng hạn như đau thắt ngực (đau ngực), khó thở, ngất xỉu (ngất) hoặc suy tim.
• Các xét nghiệm cho thấy những thay đổi trong van hai lá của bạn đang làm giảm chức năng tim của bạn.
• Bạn đang phẫu thuật tim hở vì một lý do khác, và bác sĩ có thể cần phải thay hoặc sửa van hai lá của bạn cùng lúc.
• Van tim của bạn đã bị tổn thương do viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng van tim).
• Bạn đã nhận được một van tim mới trong quá khứ, và nó không hoạt động tốt.
• Bạn gặp các vấn đề như cục máu đông, nhiễm trùng hoặc chảy máu sau khi làm van tim mới.

Rủi ro cho bất kỳ cuộc phẫu thuật nào là:

• Cục máu đông ở chân có thể di chuyển đến phổi
• Mất máu
• Các vấn đề về hô hấp
• Nhiễm trùng, bao gồm phổi, thận, bàng quang, ngực hoặc van tim
• Phản ứng với thuốc

Những rủi ro có thể xảy ra khi phẫu thuật tim hở là:

• Đau tim hoặc đột quỵ.
• Các vấn đề về nhịp tim.
• Nhiễm trùng ở vết cắt (có nhiều khả năng xảy ra ở những người béo phì, mắc bệnh tiểu đường hoặc đã phẫu thuật).
• Mất trí nhớ và mất tinh thần minh mẫn, hay còn gọi là "suy nghĩ mờ mịt".
• Hội chứng sau phẫu thuật cắt màng ngoài tim, bao gồm sốt nhẹ và đau ngực. Điều này có thể kéo dài đến 6 tháng.
• Tử vong.

Luôn nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn:

• Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
• Những loại thuốc bạn đang dùng, thậm chí cả thuốc, chất bổ sung hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn

Bạn có thể dự trữ máu trong ngân hàng máu để truyền trong và sau khi phẫu thuật. Hỏi nhà cung cấp dịch vụ của bạn xem bạn và các thành viên trong gia đình có thể hiến máu hay không.

Bạn có thể phải ngừng dùng các loại thuốc khiến máu khó đông trong 2 tuần trước khi phẫu thuật. Những thứ này có thể gây chảy máu nhiều hơn trong quá trình phẫu thuật.

• Một số loại thuốc này là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Nếu bạn đang dùng warfarin (Coumadin) hoặc clopidogrel (Plavix), hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi ngừng thuốc hoặc thay đổi cách dùng.

Chuẩn bị sẵn nhà cửa trước khi đến bệnh viện để mọi thứ sẽ dễ dàng hơn khi bạn trở về.

Một ngày trước khi phẫu thuật, hãy tắm và gội đầu. Bạn có thể phải rửa toàn bộ cơ thể bên dưới cổ bằng xà phòng đặc biệt. Chà xát ngực 2 hoặc 3 lần với xà phòng này. Bạn cũng có thể cần dùng thuốc kháng sinh để đề phòng nhiễm trùng.

Trong những ngày trước khi phẫu thuật của bạn:

• Hỏi bạn nên dùng loại thuốc nào vào ngày phẫu thuật.
• Nếu bạn hút thuốc, bạn cần phải dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.
• Luôn cho nhà cung cấp của bạn biết nếu bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, bùng phát mụn rộp hoặc bất kỳ bệnh nào khác trước khi phẫu thuật.

Vào ngày phẫu thuật:

• Làm theo hướng dẫn của nhà cung cấp của bạn về thời điểm ngừng ăn và uống.
• Uống các loại thuốc bạn đã được chỉ dẫn với một ngụm nước nhỏ.
• Bạn sẽ được thông báo khi nào đến bệnh viện.

Hầu hết mọi người dành 4 đến 7 ngày trong bệnh viện sau khi phẫu thuật.

Bạn sẽ thức dậy trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Bạn sẽ hồi phục ở đó trong 1 đến 2 ngày. Bạn sẽ có 2 đến 3 ống trong ngực để thoát chất lỏng từ xung quanh tim. Các ống này thường được lấy ra từ 1 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật.

Bạn có thể đặt một ống mềm (ống thông) trong bàng quang để thoát nước tiểu. Bạn cũng có thể có các đường truyền tĩnh mạch (IV) để truyền dịch. Các màn hình cho thấy các dấu hiệu quan trọng (mạch, nhiệt độ và nhịp thở) sẽ được theo dõi cẩn thận.

Bạn sẽ được chuyển đến một phòng bệnh thông thường từ ICU. Tim và các dấu hiệu quan trọng của bạn sẽ được theo dõi cho đến khi bạn về nhà. Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau để kiểm soát cơn đau xung quanh vết cắt phẫu thuật của bạn.

Y tá của bạn sẽ giúp bạn bắt đầu hoạt động một cách từ từ. Bạn có thể đến một chương trình vật lý trị liệu để giúp tim và cơ thể khỏe mạnh hơn.

Van tim cơ học tồn tại suốt đời. Tuy nhiên, các cục máu đông có thể phát triển trên chúng. Điều này có thể khiến chúng bị nhiễm trùng hoặc tắc nghẽn. Nếu cục máu đông hình thành, bạn có thể bị đột quỵ.

Các loại van làm từ mô người hoặc động vật bị hỏng theo thời gian. Chúng có tuổi thọ trung bình từ 10 đến 20 năm trước khi cần phải thay thế. Họ có nguy cơ đông máu thấp hơn.

Thay van hai lá - hở; Sửa van hai lá - hở; Nong van hai lá

• Thuốc chống kết tập tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
• Aspirin và bệnh tim
• Phẫu thuật van tim - xuất viện
• Dùng warfarin (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Phẫu thuật điều trị van hai lá. Trong: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston và Spencer Phẫu thuật lồng ngực. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 80.

Rosengart TK, Anand J. Bệnh tim mắc phải: van tim. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 60.

Thomas JD, Bonow RO. Bệnh van hai lá. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Trong: Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 69.