Phẫu thuật vô tuyến lập thể - Gamma Knife

Phẫu thuật phóng xạ lập thể (SRS) là một hình thức xạ trị tập trung năng lượng công suất cao vào một vùng nhỏ của cơ thể.

Mặc dù tên gọi của nó, phẫu thuật phóng xạ thực sự không phải là một thủ tục phẫu thuật - không có cắt hay khâu, mà nó là một kỹ thuật điều trị bằng bức xạ.

Nhiều hơn một hệ thống được sử dụng để thực hiện phẫu thuật phóng xạ. Bài báo này viết về phương pháp phẫu thuật bằng dao Gamma.

Hệ thống xạ phẫu Gamma Knife được sử dụng để điều trị ung thư hoặc khối u ở vùng đầu hoặc cột sống trên. Đối với các bệnh ung thư hoặc khối u thấp hơn trong cột sống hoặc bất kỳ nơi nào khác trên cơ thể, một hệ thống phẫu thuật tập trung khác có thể được sử dụng.

Trước khi điều trị, bạn được gắn một "khung đầu". Đây là một vòng tròn kim loại được sử dụng để định vị chính xác bạn vào máy nhằm cải thiện độ chính xác và xác định mục tiêu chính xác. Khung được gắn vào da đầu và hộp sọ của bạn. Quá trình này được thực hiện bởi bác sĩ giải phẫu thần kinh, nhưng không yêu cầu cắt hoặc khâu.

• Sử dụng phương pháp gây tê tại chỗ (như nha sĩ có thể sử dụng), bốn điểm được gây tê trên da đầu.
• Khung đầu được đặt trên đầu của bạn và bốn chốt nhỏ và neo được gắn vào. Các mỏ neo được thiết kế để giữ khung đầu ở đúng vị trí và đi chặt qua da vào bề mặt hộp sọ của bạn.
• Bạn được gây tê cục bộ và không cảm thấy đau, thay vào đó chỉ có áp lực. Bạn cũng thường được cho một loại thuốc để giúp bạn thư giãn trong quá trình lắp.
• Khung sẽ vẫn được gắn trong toàn bộ quy trình điều trị, thường là vài giờ, và sau đó sẽ được tháo ra.

Sau khi khung được gắn vào đầu của bạn, các xét nghiệm hình ảnh như CT, MRI hoặc chụp mạch sẽ được thực hiện. Hình ảnh hiển thị vị trí, kích thước và hình dạng chính xác của khối u hoặc khu vực có vấn đề của bạn và cho phép nhắm mục tiêu chính xác.

Sau khi chụp ảnh, bạn sẽ được đưa vào phòng để nghỉ ngơi trong khi các bác sĩ và đội vật lý chuẩn bị kế hoạch máy tính. Điều đó có thể mất khoảng 45 phút đến một giờ. Tiếp theo, bạn sẽ được đưa vào phòng điều trị.

Các hệ thống không khung mới hơn để định vị đầu đang được đánh giá.

Trong quá trình điều trị:

• Bạn sẽ không cần phải đi ngủ. Bạn sẽ nhận được thuốc để giúp bạn thư giãn. Bản thân việc điều trị không gây đau đớn.
• Bạn nằm trên bàn trượt vào một cỗ máy phát bức xạ.
• Khung đầu hoặc mặt nạ phù hợp với máy, có mũ bảo hiểm với các lỗ để truyền các chùm bức xạ nhỏ chính xác trực tiếp đến mục tiêu.
• Máy có thể di chuyển đầu của bạn một chút để các chùm năng lượng được phân phối đến chính xác vị trí cần điều trị.
• Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đang ở trong một phòng khác. Họ có thể nhìn thấy bạn trên máy ảnh, nghe thấy bạn và nói chuyện với bạn trên micrô.

Quá trình điều trị kéo dài từ 20 phút đến 2 giờ. Bạn có thể nhận được nhiều hơn một buổi điều trị. Thông thường, không quá 5 phiên là cần thiết.

Hạt bức xạ tập trung cao độ sử dụng mục tiêu của hệ thống Gamma Knife và phá hủy một khu vực bất thường. Điều này giảm thiểu thiệt hại cho các mô lành gần đó. Phương pháp điều trị này thường là một giải pháp thay thế cho phẫu thuật thần kinh mở.

Phương pháp xạ phẫu Gamma Knife có thể được sử dụng để điều trị các loại khối u não hoặc khối u cột sống trên:

• Ung thư đã di căn (di căn) đến não từ một bộ phận khác của cơ thể
• Một khối u phát triển chậm của dây thần kinh kết nối tai với não (u thần kinh âm thanh)
• Khối u tuyến yên
• Các khối u khác trong não hoặc tủy sống (u màng đệm, u màng não)

Gamma Knife cũng được sử dụng để điều trị các vấn đề khác của não:

• Các vấn đề về mạch máu (dị dạng động mạch, lỗ rò động mạch).
• Một số dạng động kinh.
• Đau dây thần kinh sinh ba (đau dây thần kinh nghiêm trọng của mặt).
• Run nặng do run cơ bản hoặc bệnh Parkinson.
• Nó cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ sung "bổ trợ" sau khi ung thư đã được phẫu thuật cắt bỏ não, để giúp giảm nguy cơ tái phát.

Phẫu thuật phóng xạ (hoặc bất kỳ loại điều trị nào cho vấn đề đó), có thể làm tổn thương mô xung quanh khu vực được điều trị. So với các loại xạ trị khác, một số người tin rằng xạ phẫu Gamma Knife, bởi vì nó cung cấp phương pháp điều trị chính xác, ít có khả năng gây tổn hại đến các mô lành gần đó.

Sau khi phóng xạ vào não, có thể xảy ra sưng cục bộ, được gọi là phù nề. Bạn có thể được dùng thuốc trước và sau khi làm thủ thuật để giảm nguy cơ này, nhưng vẫn có thể xảy ra. Sưng thường biến mất mà không cần điều trị thêm. Trong một số trường hợp hiếm hoi, cần phải nhập viện và phẫu thuật bằng các vết mổ (mổ hở) để điều trị chứng sưng não do bức xạ.

Hiếm có trường hợp sưng tấy khiến bệnh nhân khó thở, và có báo cáo về trường hợp tử vong sau phẫu thuật phóng xạ.

Mặc dù loại điều trị này ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật mở, nhưng nó vẫn có thể có rủi ro. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những rủi ro tiềm ẩn của việc điều trị và những rủi ro đối với sự phát triển hoặc lan rộng của khối u.

Các vết thương trên da và các vị trí mà khung đầu được gắn vào da đầu của bạn có thể bị đỏ và nhạy cảm sau khi điều trị. Điều này sẽ biến mất theo thời gian. Có thể có một số vết bầm tím.

Ngày trước khi làm thủ tục:

• KHÔNG sử dụng bất kỳ loại kem dưỡng tóc hoặc keo xịt tóc nào.
• KHÔNG ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm trừ khi được bác sĩ chỉ định khác.

Ngày làm thủ tục của bạn:

• Mặc quần áo thoải mái.
• Mang theo thuốc theo toa thông thường khi đến bệnh viện.
• KHÔNG đeo đồ trang sức, trang điểm, sơn móng tay, đội tóc giả hoặc cài tóc.
• Bạn sẽ được yêu cầu tháo kính áp tròng, kính đeo mắt và răng giả.
• Bạn sẽ thay áo choàng bệnh viện.
• Một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đặt vào cánh tay của bạn để cung cấp chất cản quang, thuốc và chất lỏng.

Thông thường, bạn có thể về nhà ngay trong ngày điều trị. Sắp xếp trước thời gian để ai đó chở bạn về nhà, vì những loại thuốc bạn được cho có thể khiến bạn buồn ngủ. Bạn có thể trở lại các hoạt động bình thường của mình vào ngày hôm sau nếu không có biến chứng, chẳng hạn như sưng tấy. Nếu bạn bị biến chứng, hoặc bác sĩ của bạn tin rằng điều đó là cần thiết, bạn có thể phải ở lại bệnh viện qua đêm để theo dõi.

Làm theo hướng dẫn của y tá để biết cách chăm sóc bản thân tại nhà.

Có thể mất vài tuần hoặc vài tháng mới thấy được tác dụng của phương pháp xạ phẫu Gamma Knife. Tiên lượng phụ thuộc vào tình trạng được điều trị. Nhà cung cấp của bạn sẽ theo dõi tiến trình của bạn bằng cách sử dụng các xét nghiệm hình ảnh như chụp MRI và CT.

Xạ trị lập thể; Phẫu thuật phóng xạ lập thể; SRT; SBRT; Xạ trị lập thể phân đoạn; SRS; Dao Gamma; Phẫu thuật bằng tia Gamma Knife; Thuốc trị thần kinh không xâm lấn; Động kinh - Gamma Knife

Baehring JM, Hochberg FH. Khối u hệ thần kinh nguyên phát ở người lớn. Trong: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Ảnh hưởng của xạ trị đơn thuần so với xạ trị toàn bộ não trên chức năng nhận thức ở bệnh nhân có 1 đến 3 di căn não: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Xạ trị khối u lành tính nền sọ. Trong: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Tai Mũi Họng: Phẫu thuật Đầu và Cổ. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Kỹ thuật xạ phẫu. Trong: Winn RH, ed. Phẫu thuật thần kinh Youmans và Winn. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 264.