Tất cả mọi thứ bạn nên biết về hoại tử vô mạch (Osteonecrosis)

NộI Dung

• Tổng quat
• Triệu chứng của AVN
• Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ cho tình trạng
• AVN được chẩn đoán như thế nào
• Điều trị AVN
• AVN trong hàm
• AVN trong một khu vực nhỏ của xương
• AVN đang xấu đi hoặc không đáp ứng với điều trị
• Xương đã sụp đổ hoặc bị phá hủy
• Outlook cho tình trạng này
• Cách phòng ngừa AVN

Tổng quat

Hoại tử vô mạch (AVN) là một bệnh về xương. Hoại tử là một thuật ngữ chung có nghĩa là một tế bào đã chết. AVN cũng được gọi là:

• hoại tử xương
• hoại tử vô khuẩn
• hoại tử xương do thiếu máu cục bộ
• nhồi máu xương

AVN có thể dẫn đến đau khớp, đặc biệt là hông.

Tổn thương xương xảy ra do thiếu lưu lượng máu đến các tế bào xương. Điều đó thường xảy ra từ một chấn thương. Nó cũng thường do thiệt hại do uống quá nhiều rượu hoặc dùng corticosteroid để kiểm soát vấn đề sức khỏe mãn tính.

Nếu không điều trị, cuối cùng không gian giữa các khớp có thể sụp đổ và xương có thể mất hình dạng trơn tru. Viêm xương khớp có thể phát triển. Một số người bị AVN sẽ cần phẫu thuật thay khớp.

Đọc để tìm hiểu thêm về tình trạng này.

Triệu chứng của AVN

Xương hông là khớp thường bị ảnh hưởng nhất với AVN. AVN cũng thường ảnh hưởng đến đầu gối. Ít thường xuyên hơn, AVN ảnh hưởng đến xương ở những khu vực này:

• vai
• cổ tay
• mắt cá
• tay
• đôi chân

Ở giai đoạn đầu, AVN có thể không gây ra triệu chứng. Khi các tế bào máu chết đi và bệnh tiến triển, các triệu chứng có thể xảy ra theo thứ tự này:

• đau nhẹ hoặc nặng ở hoặc xung quanh khớp bị ảnh hưởng
• đau háng lan xuống đầu gối
• đau xảy ra khi đặt trọng lượng lên hông hoặc đầu gối
• đau khớp đủ nghiêm trọng để hạn chế vận động

Đau có thể tăng đáng kể về cường độ vì những vết vỡ nhỏ trong xương, được gọi là vi sợi. Những thứ này có thể khiến xương bị sụp đổ. Cuối cùng, khớp có thể bị phá vỡ và phát triển viêm khớp.

Thời gian giữa các triệu chứng đầu tiên và không có khả năng di chuyển khớp khác nhau. Nói chung, nó dao động từ một vài tháng đến hơn một năm. Các triệu chứng có thể xuất hiện hai bên, có nghĩa là ở cả hai bên của cơ thể.

Nếu AVN phát triển trong hàm, các triệu chứng bao gồm xương lộ ra trong xương hàm với đau hoặc mủ hoặc cả hai.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ cho tình trạng

Chấn thương làm chậm hoặc ngừng lưu thông máu đến xương là nguyên nhân chính của AVN. Các rủi ro và nguyên nhân phổ biến khác của AVN là:

• uống quá nhiều rượu
• hút thuốc
• Sử dụng corticosteroid liều cao trong một thời gian dài, chẳng hạn như prednison hoặc cortisone, vì chúng có thể làm tăng các chất béo (lipid) trong máu, có thể chặn các động mạch
• bệnh thời thơ ấu bao gồm bệnh Legg-Calve Perthes

Nó không phải lúc nào cũng rõ ràng những gì gây ra vấn đề với lưu lượng máu đến xương. Đôi khi AVN ảnh hưởng đến những người khỏe mạnh. Nó có thể đến một cách tự nhiên, dường như không có nguyên nhân. Chẳng hạn, AVN tự phát ở đầu gối, được gọi là SPONK hoặc SONC.

Một số nguyên nhân ít phổ biến hơn của AVN bao gồm:

• các khúc quanh, còn được gọi là bệnh giải nén và bệnh caisson, một tình trạng gây ra bởi sự giải phóng nitơ nhanh chóng vào máu
• dùng bisphosphate, chẳng hạn như zoledronate / zoledronic acid (Reclast, Zometa) hoặc pamidronate để điều trị ung thư ở xương (Những loại thuốc này có liên quan đến các trường hợp AVN hiếm gặp ở hàm.)
• hóa trị hoặc xạ trị
• cholesterol cao, triglyceride cao hoặc cả hai
• Bệnh Gaucher
• nhiễm HIV
• lupus
• ghép tạng, đặc biệt là ghép thận
• viêm tụy
• thiếu máu hồng cầu hình liềm hoặc rối loạn máu khác

Đàn ông phát triển AVN nhiều hơn phụ nữ trừ khi nguyên nhân là chấn thương hoặc lupus. Nó thường ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi từ 30 đến 60. Nhưng mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể phát triển AVN.

AVN được chẩn đoán như thế nào

Bác sĩ có thể kiểm tra AVN của bạn nếu bạn bị đau xương bị giới hạn (khu trú) ở một khu vực nhỏ. Để xem xét xương của bạn, bác sĩ có thể đề nghị một hoặc nhiều xét nghiệm hình ảnh sau:

• X-quang: Hình ảnh X-quang có thể trông bình thường trong giai đoạn đầu của AVN. Nếu bạn có AVN, bác sĩ có thể sẽ sử dụng tia X để theo dõi tiến triển của nó.
• Quét MRI: Loại hình ảnh này có thể giúp bác sĩ xác định AVN ở giai đoạn rất sớm và trước khi bạn gặp các triệu chứng. Họ cũng có thể cho thấy bao nhiêu xương bị ảnh hưởng.
• CT scan: Điều này cho hình ảnh 3 chiều về xương nhưng ít nhạy hơn so với quét MRI.
• Quét xương, còn được gọi là quét xương hạt nhân hoặc xạ hình xương: Bác sĩ có thể đề nghị quét xương nếu tia X của bạn bình thường và bạn không có các yếu tố rủi ro. Xét nghiệm này yêu cầu bạn lấy IV bằng chất phóng xạ vô hại trước khi quét. Các chất cho phép bác sĩ nhìn thấy bên trong xương. Một lần quét xương tìm thấy bất kỳ xương nào bị ảnh hưởng bởi AVN.
• Xét nghiệm xương chức năng: Nếu bác sĩ vẫn nghi ngờ bạn bị AVN mặc dù tia X, MRI và quét xương đều bình thường, bạn có thể làm các xét nghiệm để đo áp lực bên trong xương đau. Những xét nghiệm này cần phẫu thuật.

Các nha sĩ thường tìm thấy AVN trong hàm bằng cách nhìn thấy xương lộ ra khi khám miệng.

Điều trị AVN

Điều trị AVN phụ thuộc vào:

• tuổi của bạn
• nguyên nhân của AVN
• xương nào bị hư
• có bao nhiêu thiệt hại

Điều trị thường được tiến hành và thay đổi khi bệnh tiến triển - từ chăm sóc không phẫu thuật để giảm đau trong thời gian ngắn, đến chăm sóc phẫu thuật để cải thiện lâu dài. Mục tiêu của điều trị là:

• điều trị nguyên nhân của AVN
• giảm đau
• giúp bạn sử dụng khớp bị ảnh hưởng
• ngăn chặn thiệt hại thêm cho khớp và ngăn ngừa sự sụp đổ
• giữ xương và khớp của bạn

AVN trong hàm

Hầu hết thời gian, phẫu thuật là không cần thiết cho AVN trong hàm. Điều trị có thể bao gồm:

• loại bỏ các mô chết, được gọi là mảnh vỡ
• uống thuốc kháng sinh
• sử dụng nước súc miệng

AVN trong một khu vực nhỏ của xương

Nếu bác sĩ của bạn phát hiện AVN sớm trước khi xảy ra nhiều thiệt hại, việc điều trị của bạn có thể bao gồm:

• dùng thuốc giảm đau, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid
• giảm nguy cơ mắc bệnh vi mô bằng cách sử dụng nạng hoặc hạn chế các hoạt động, như đi bộ, gây áp lực lên khớp bị ảnh hưởng
• thực hiện các bài tập chuyển động để giúp bạn có thể tiếp tục sử dụng khớp bị ảnh hưởng
• dùng thuốc giảm cholesterol để cải thiện lưu lượng máu

Một số nghiên cứu cho thấy dùng thuốc bisphosphonate, chẳng hạn như risedronate (Actonel), alendronate (Binosto, Fosamax) và ibandronate, có thể giúp ngăn ngừa sự sụp đổ xương ở hông hoặc đầu gối, hoặc thậm chí cải thiện nó. Những loại thuốc này cũng có thể được sử dụng để điều trị loãng xương.

AVN đang xấu đi hoặc không đáp ứng với điều trị

Nếu cơn đau và việc sử dụng khớp của bạn trở nên tồi tệ hơn, bạn có thể cần phẫu thuật để giảm đau, ngăn ngừa xương bị sụp và bảo tồn khớp của bạn. Bác sĩ có thể nói chuyện với bạn về một hoặc nhiều lựa chọn phẫu thuật

Trong giải nén lõi, một bác sĩ phẫu thuật khoan một hoặc nhiều lỗ để loại bỏ lõi xương khỏi khớp bị ảnh hưởng. Mục đích là để giảm áp lực trong khớp và tạo kênh cho các mạch máu mới để cải thiện lưu lượng máu.

Nếu AVN được phát hiện sớm, phẫu thuật này có thể ngăn ngừa sự sụp đổ xương và viêm khớp. Giải nén lõi đôi khi cho phép bạn tránh thay thế hông sau này.

Trong khi xương của bạn chữa lành và làm phong phú nguồn cung cấp máu của nó, bạn có thể cần phải sử dụng xe tập đi hoặc nạng. Phục hồi có thể mất một vài tháng, nhưng nhiều người có thủ tục này đã giảm đau hoàn toàn.

Ghép xương thường được thực hiện cùng với giải nén lõi. Một bác sĩ phẫu thuật lấy một mảnh xương nhỏ khỏe mạnh từ một phần khác của cơ thể bạn và ghép (cấy ghép) nó để thay thế xương chết. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng một nhà tài trợ hoặc ghép xương tổng hợp. Phẫu thuật này cải thiện lưu lượng máu và giúp hỗ trợ khớp.

Nếu bác sĩ phẫu thuật cũng lấy các mạch máu bằng mảnh xương, thủ tục được gọi là ghép xương mạch máu.

Có thể mất vài tháng để phục hồi từ ghép xương.

Ghép mạch máu là một loại ghép xương cụ thể được sử dụng cho AVN ở hông. Phẫu thuật này có liên quan nhiều hơn một số lựa chọn khác. Một bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ xương nhỏ ở chân của bạn, được gọi là u xơ, cũng như động mạch và tĩnh mạch của nó. Bác sĩ phẫu thuật ghép xương này vào lỗ được tạo ra bởi giải nén lõi. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật gắn lại các mạch máu.

Cắt bỏ xương là một lựa chọn khác. Một bác sĩ phẫu thuật loại bỏ xương chết và cũng tái định vị, hoặc định hình lại, xương khỏe mạnh vẫn còn. Điều này giúp giảm căng thẳng và cải thiện sự hỗ trợ của khớp để bạn có thể sử dụng nó tốt hơn.

Có thể mất vài tháng hoạt động hạn chế để phục hồi sau phẫu thuật này.

Xương đã sụp đổ hoặc bị phá hủy

Để khôi phục việc sử dụng hông và giảm đau, bác sĩ phẫu thuật có thể thay khớp háng bằng nhân tạo. Phẫu thuật này được gọi là thay khớp háng toàn phần, hoặc phẫu thuật khớp. Bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về loại thay thế tốt nhất cho bạn. Thay khớp háng làm giảm đau và trả lại toàn bộ việc sử dụng khớp trong khoảng 90 đến 95 phần trăm những người mắc bệnh này.

Outlook cho tình trạng này

Hầu hết những người bị AVN cuối cùng sẽ cần phẫu thuật. Với phương pháp điều trị đúng đắn, nhiều người mắc AVN có thể có một cuộc sống năng động. Điều quan trọng là hạn chế các hoạt động và làm theo lời khuyên của bác sĩ của bạn để bảo vệ khớp của bạn. Nếu bạn bị viêm xương khớp ở khớp với AVN, bạn có thể làm việc với một nhà trị liệu vật lý để giúp giảm đau và cứng khớp.

Rất nhiều nghiên cứu đang được thực hiện để cải thiện điều trị AVN.

Cách phòng ngừa AVN

Bạn có thể ngăn AVN bằng cách thực hiện các hành động sau:

• Tránh uống quá nhiều rượu.
• Tránh hoặc bỏ hút thuốc.
• Nếu bạn cần corticosteroid để kiểm soát bệnh mãn tính, hãy nói chuyện với bác sĩ về liều nhỏ nhất bạn có thể dùng trong thời gian ngắn nhất.

Để đặc biệt ngăn chặn AVN trong hàm:

• Đánh răng và gặp nha sĩ để làm sạch và kiểm tra thường xuyên.
• Gặp nha sĩ ngay lập tức để biết đau hàm hoặc các vấn đề về nướu, bao gồm sưng hoặc đỏ. Đây có thể là dấu hiệu nhiễm trùng.
• Nếu bạn cần điều trị bằng bisphosphonate, có bất kỳ công việc nha khoa nào bạn cần trước tiên. Ngoài ra, hãy chắc chắn chăm sóc răng miệng tốt trong khi bạn dùng bisphosphonates.