Sốc nhiễm trùng: nó là gì, triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị được thực hiện

NộI Dung

• Các triệu chứng chính
• Cách xác nhận chẩn đoán
• Nguyên nhân của sốc nhiễm trùng
• ai là người nguy cơ cao nhất
• Cách điều trị được thực hiện
• 1. Sử dụng thuốc kháng sinh
• 2. Sự hydrat hóa trong tĩnh mạch
• 3. Thuốc huyết áp
• 4. Truyền máu
• 5. Sử dụng corticosteroid
• 6. Lọc máu

Sốc nhiễm trùng được định nghĩa là một biến chứng nghiêm trọng của nhiễm trùng huyết, trong đó ngay cả khi được điều trị thích hợp bằng truyền dịch và thay thế kháng sinh, bệnh nhân vẫn tiếp tục có huyết áp thấp và nồng độ lactate trên 2 mmol / L. Các thông số này thường xuyên được đánh giá trong bệnh viện để kiểm tra diễn biến của bệnh nhân, đáp ứng với điều trị và nhu cầu thực hiện các thủ tục khác.

Sốc nhiễm trùng được coi là một thách thức, bởi khi bệnh nhân đến giai đoạn này của bệnh, anh ta đã suy nhược hơn, bên cạnh đó là sự tập trung lây nhiễm lớn hơn và sự chiếm ưu thế lớn hơn các chất độc hại do vi sinh vật tạo ra.

Do huyết áp giảm, thông thường những người bị sốc nhiễm trùng cũng gặp khó khăn hơn trong việc lưu thông máu, khiến lượng oxy đến các cơ quan quan trọng như não, tim và thận ít hơn. Điều này gây ra các dấu hiệu và triệu chứng khác, cụ thể hơn của sốc nhiễm trùng, chẳng hạn như giảm lượng nước tiểu và thay đổi trạng thái tinh thần.

Việc điều trị sốc nhiễm trùng được thực hiện tại Đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), sử dụng thuốc và kháng sinh để điều chỉnh chức năng tim, thận và loại bỏ vi sinh vật gây nhiễm trùng, ngoài việc theo dõi áp suất và nồng độ lactate.

Các triệu chứng chính

Vì sốc nhiễm trùng được coi là một biến chứng của nhiễm trùng huyết, các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân giống nhau, sốt cao và dai dẳng và nhịp tim tăng. Ngoài ra, trong trường hợp sốc nhiễm trùng, cũng có thể quan sát:

• Huyết áp rất thấp, với huyết áp động mạch trung bình (MAP) nhỏ hơn hoặc bằng 65 mmHg;
• Tăng nồng độ lactate trong tuần hoàn, với nồng độ trên 2,0 mmol / L;
• Thở nhanh trong một nỗ lực để tăng lượng oxy lưu thông;
• Nhiệt độ tăng trên mức bình thường hoặc giảm quá mức;
• Tăng nhịp tim;
• Sản xuất nước tiểu ít hơn;
• Mất ý thức hoặc rối loạn tâm thần;

Các triệu chứng của sốc nhiễm trùng phát sinh khi vi sinh vật đi đến máu và giải phóng độc tố của nó, kích thích hệ thống miễn dịch sản xuất và giải phóng cytokine và các chất trung gian gây viêm để chống lại nhiễm trùng này. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị hoặc độc tính của vi sinh vật rất cao, có thể bệnh nhân sẽ chuyển sang nhiễm trùng huyết nặng và sau đó là sốc nhiễm trùng.

Do lượng lớn chất độc, lượng oxy đến các cơ quan có thể bị thay đổi, dẫn đến suy các cơ quan và nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh.

Cách xác nhận chẩn đoán

Việc chẩn đoán sốc nhiễm trùng được thực hiện dựa trên khám lâm sàng và xét nghiệm của người đó. Thông thường, xét nghiệm máu được thực hiện để xác định xem số lượng tế bào máu có bị thay đổi hay không (hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu), nếu có vấn đề về chức năng thận, nồng độ oxy trong máu là bao nhiêu và nếu có. là bất kỳ sự thay đổi nào về lượng chất điện giải có trong máu. Các xét nghiệm khác mà bác sĩ có thể yêu cầu liên quan đến việc xác định vi sinh vật gây ra sốc.

Chẩn đoán xác định đối với sốc nhiễm trùng khi, ngoài các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng của nhiễm trùng huyết, còn xác định được sự gia tăng nồng độ lactate và tình trạng huyết áp thấp kéo dài ngay cả sau khi điều trị.

Nguyên nhân của sốc nhiễm trùng

Sự xuất hiện của sốc nhiễm trùng liên quan đến sự kháng thuốc của vi sinh vật đối với việc điều trị, ngoài hệ thống miễn dịch của người đó. Ngoài ra, sự hiện diện của các đầu dò và ống thông bị nhiễm trùng, là những thiết bị y tế tiếp xúc trực tiếp với người bệnh nằm viện, cũng có thể gây sốc nhiễm trùng, vì vi sinh vật có thể lây lan dễ dàng hơn vào máu, sinh sôi và giải phóng chất độc gây tổn thương. hoạt động của sinh vật và cung cấp oxy cho các mô.

Do đó, bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào cũng có thể gây nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng và chủ yếu là do:

• Vi khuẩn, làm saoStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, trong số những người khác;
• Vi-rút, chẳng hạn như cúm H1N1, H5N1, vi rút sốt vàng da hoặc vi rút sốt xuất huyết, trong số những loại khác;
• Fungi, chủ yếu thuộc giới tínhNấm Candida sp.

Nhiễm trùng dẫn đến sốc nhiễm trùng có thể xuất hiện ở bất cứ đâu trên cơ thể, và một số trường hợp phổ biến nhất là viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm màng não, viêm quầng, viêm mô tế bào nhiễm trùng, nhiễm trùng vết thương phẫu thuật hoặc nhiễm bẩn ống thông.

ai là người nguy cơ cao nhất

Những người có nhiều khả năng bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng nghiêm trọng và phát triển sốc nhiễm trùng là những người nhập viện, đặc biệt là trong ICU, vì họ là những nơi mà vi sinh vật có thể kháng thuốc cao hơn với các phương pháp điều trị kháng sinh, nơi có sự ra đời của các đầu dò và ống thông hoặc xét nghiệm, có thể là nguồn lây nhiễm, cũng như do hệ thống miễn dịch của bệnh nhân có thể bị suy giảm do một số bệnh.

Ngoài ra, mắc các bệnh mãn tính như đái tháo đường, suy tim, bất sản tủy xương, suy thận, cũng như sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch như hóa trị, corticosteroid, kháng sinh hoặc xạ trị cũng có thể khiến người bệnh dễ bị nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng. có thể làm suy giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch.

Cách điều trị được thực hiện

Việc điều trị sốc nhiễm trùng phải được thực hiện trong ICU (Đơn vị chăm sóc đặc biệt) và nhằm mục đích loại bỏ tác nhân gây nhiễm trùng huyết và bằng cách này, giải quyết sốc nhiễm trùng. Ngoài ra, việc sử dụng các thuốc vận mạch để điều chỉnh huyết áp được chỉ định, ngoài việc bù dịch để tăng lượng máu và do đó, tạo điều kiện thuận lợi cho việc vận chuyển oxy đến các mô.

1. Sử dụng thuốc kháng sinh

Nếu sốc nhiễm trùng được xác nhận, nên bắt đầu dùng kháng sinh mạnh, ngay cả khi chưa xác định được trọng tâm của nhiễm trùng. Điều này để vi sinh vật gây nhiễm trùng bị loại bỏ càng sớm càng tốt, làm giảm phản ứng miễn dịch của cơ thể.

Điều trị được thực hiện bằng cách sử dụng các chất chống vi trùng (kháng sinh) theo vi sinh vật đã được xác định. Tìm hiểu về xét nghiệm giúp bạn xác định loại kháng sinh tốt nhất.

2. Sự hydrat hóa trong tĩnh mạch

Trong sốc nhiễm trùng, tuần hoàn máu bị suy giảm nghiêm trọng, khiến quá trình cung cấp oxy trong cơ thể trở nên khó khăn. Liều cao huyết thanh trong tĩnh mạch, khoảng 30 ml mỗi kg, được khuyến cáo như một cách để giúp duy trì lưu lượng máu chấp nhận được và cải thiện phản ứng với thuốc.

3. Thuốc huyết áp

Do tụt huyết áp, không giải quyết được tình trạng ứ nước trong tĩnh mạch, nên thường phải sử dụng thuốc nâng huyết áp, gọi là thuốc vận mạch để đạt huyết áp trung bình ít nhất 65 mmHg.

Một số ví dụ về các loại thuốc này là Noradrenaline, Vasopressin, Dopamine và Adrenaline, đây là những loại thuốc phải được sử dụng với sự theo dõi lâm sàng nghiêm ngặt để tránh các biến chứng sau này. Một lựa chọn khác là sử dụng các loại thuốc làm tăng sức mạnh của nhịp tim, chẳng hạn như Dobutamine.

4. Truyền máu

Nó có thể cần thiết cho những bệnh nhân có dấu hiệu không đủ lưu lượng máu và những người bị thiếu máu với hemoglobin dưới 7mg / dl. Kiểm tra các chỉ định chính của truyền máu.

5. Sử dụng corticosteroid

Thuốc corticosteroid, chẳng hạn như Hydrocortisone, có thể được chỉ định như một cách để giảm viêm, tuy nhiên, chỉ có lợi trong trường hợp sốc nhiễm trùng khó chữa, tức là trong trường hợp huyết áp không thể cải thiện ngay cả khi ngậm nước và sử dụng thuốc.

6. Lọc máu

Chạy thận nhân tạo không phải lúc nào cũng được chỉ định, tuy nhiên, nó có thể là một giải pháp trong những trường hợp nghiêm trọng, trong đó loại bỏ nhanh chóng các chất điện giải dư thừa, độ chua trong máu hoặc khi thận bị suy.