Phẫu thuật LRTI là gì và nó có thể giúp điều trị viêm khớp?

NộI Dung

• Tổng quat
• Ai là ứng cử viên sáng giá cho cuộc phẫu thuật này?
• Những gì mong đợi ở thủ tục
• Giải phẫu của ngón tay cái
• Thủ tục LRTI làm gì
• Tỷ lệ phẫu thuật thành công
• Giao thức sau phẫu thuật và thời gian phục hồi
• Tháng đầu tiên
• Tháng thứ hai
• Tháng ba đến tháng sáu
• Quay trở lại với công việc
• Mang đi

Tổng quat

LRTI là viết tắt của tái tạo dây chằng và can thiệp gân. Nó là một loại phẫu thuật để điều trị viêm khớp ngón tay cái, một loại viêm khớp phổ biến ở bàn tay.

Khớp được hình thành nơi hai xương gặp nhau. Các khớp của bạn được lót bằng mô mịn gọi là sụn. Sụn ​​cho phép di chuyển tự do xương này sang xương khác. Khi bạn bị viêm khớp, sụn đã xuống cấp và có thể không thể đệm xương như trước đây.

Vấn đề có thể bắt đầu khi các mô mạnh (dây chằng) giữ khớp nối lỏng lẻo lên. Điều này cho phép xương trượt ra khỏi vị trí, gây mòn cho sụn.

Phẫu thuật LRTI loại bỏ một xương nhỏ (hình thang) ở gốc ngón tay cái và sắp xếp lại một đường gân gần đó để làm đệm cho khớp ngón tay cái.Một phần của dây chằng bị hư hỏng cũng được loại bỏ và thay thế bằng một phần của gân uốn cổ tay của bạn.

Hầu hết mọi người đều được giảm đau hoàn toàn từ bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, nhưng thời gian phục hồi lâu và đôi khi đau đớn. Ngoài ra, có thể có các biến chứng đáng kể từ việc loại bỏ xương hình thang.

Một nghiên cứu năm 2016 trên 179 người cho thấy rằng việc loại bỏ hình thang một mình (cắt bỏ hình thang), mà không cần thủ tục bổ sung LRTI, có thể hiệu quả và ít biến chứng hơn.

Các nghiên cứu trước đây được công bố trong Cơ sở dữ liệu về các kết quả y tế của Cochrane cũng chỉ ra rằng phẫu thuật cắt bỏ hình thang một mình có thể tốt hơn cho bạn so với một trường hợp nhiễm trùng hoàn toàn.

Ai là ứng cử viên sáng giá cho cuộc phẫu thuật này?

Tên kỹ thuật của viêm khớp ngón tay cái là viêm khớp cơ bản.

Các ứng cử viên tốt nhất cho bệnh LAI là những người trưởng thành bị viêm khớp cơ bản từ trung bình đến nặng, gặp khó khăn khi bị kẹp hoặc kẹp bằng ngón tay cái.

LRTI đã có từ những năm 1970, và thủ tục đã phát triển và cải thiện. Lúc đầu, chỉ những người trên 50 tuổi mới được xem xét thủ tục. Kể từ đó, nó trở nên phổ biến hơn để điều trị các nhóm tuổi trẻ hơn.

Viêm khớp cơ bản ảnh hưởng đến phụ nữ trên 50 tuổi gấp 10 đến 20 lần so với nam giới. Tính nhạy cảm của bạn đối với viêm khớp cơ bản phụ thuộc một phần vào các yếu tố di truyền (di truyền).

Những gì mong đợi ở thủ tục

Giải phẫu của ngón tay cái

Kiểm tra ngón tay cái của bạn, và bạn sẽ cảm thấy hai xương, được gọi là phalang. Nhưng có một xương thứ ba trong phần thịt của bàn tay bạn được gọi là metacarpal. Metacarpal kết nối xương thứ hai dài hơn với cổ tay của bạn.

Xương ngón tay cái của bạn có ba khớp:

• Cái đầu tiên gần chóp được gọi là khớp liên sườn (IP).
• Khớp thứ hai, nơi xương thứ hai của ngón tay cái chạm vào xương bàn tay (metacarpal), được gọi là khớp metacarpophalangeal (MP).
• Khớp thứ ba, nơi xương metacarpal (bàn tay) gặp xương hình thang của cổ tay bạn, được gọi là khớp Carpometacarpal (CMC). CMC là khớp bị ảnh hưởng nhiều nhất trong viêm khớp ngón tay cái.

CMC có nhiều tự do chuyển động hơn bất kỳ khớp ngón tay nào khác. Nó cho phép ngón tay cái uốn cong, mở rộng, di chuyển tới và ra khỏi bàn tay và xoay xung quanh. Điều này giải thích tại sao nó đau đớn khi véo hoặc nắm chặt khi bạn bị viêm khớp ngón tay cái.

Ở gốc ngón cái là xương hình thang. Nó gọi đó là vì nó có hình dạng giống như một hình thang. Nó có một trong tám xương tạo nên cấu trúc phức tạp của cổ tay bạn.

Một khớp nữa để xem xét là một trong đó hình thang gặp phần khác của cổ tay. Điều này mang tên oai phong của khớp scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Nó cũng có thể bị viêm khớp cùng với khớp CMC.

Thủ tục LRTI làm gì

Trong LRTI, tất cả hoặc một phần xương hình thang được lấy ra khỏi cổ tay và các bề mặt còn lại của khớp CMC và STT được làm nhẵn.

Một vết mổ được tạo ra ở cẳng tay của bạn và gân FCR (flexor carpi radialis) cho phép bạn uốn cong cổ tay của bạn bị cắt.

Một lỗ được khoan vào xương metacarpal của ngón tay cái và đầu tự do của gân FCR được đưa qua nó và khâu lại vào chính nó.

Phần còn lại của FCR được cắt ra và bảo quản trong gạc. Một phần của mô gân được sử dụng để tái tạo dây chằng của khớp CMC. Phần còn lại, dài hơn được cuộn lại thành một cuộn gọi là cá cơm.

Cá cơm cá hồi được đặt trong khớp CMC để tạo ra lớp đệm mà sụn khớp được sử dụng để cung cấp. Một con cá cơm nhân tạo cũng có thể được sử dụng để loại bỏ nhu cầu thu hoạch gân.

Để duy trì vị trí thích hợp của ngón tay cái và cổ tay, các dây hoặc ghim chuyên dụng, được gọi là Kirschner (dây K), được đặt trong tay. Những phần nhô ra khỏi da, và thường được lấy ra khoảng bốn tuần sau khi phẫu thuật.

Thủ tục này có thể được thực hiện dưới một loại gây mê được gọi là khối nách khu vực, vì vậy bạn đã giành được cảm giác đau. Nó cũng có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Tỷ lệ phẫu thuật thành công

Nhiều người có kinh nghiệm giảm đau sau phẫu thuật LRTI. David S. Ruch, giáo sư phẫu thuật chỉnh hình tại Đại học Duke ở Bắc Carolina, cho biết LRTI có tỷ lệ thành công 96%.

Nhưng một đánh giá năm 2009 về các thủ tục LRTI cho thấy 22 phần trăm những người phẫu thuật LRTI có tác dụng phụ. Những điều đó được bao gồm:

• sẹo
• dính hoặc đứt gân
• thay đổi cảm giác
• đau mãn tính (hội chứng đau khu vực phức tạp, loại 1)

Điều này so sánh với các tác dụng phụ chỉ trong 10 phần trăm những người đã cắt bỏ xương hình thang (cắt bỏ hình thang), nhưng không có sự tái tạo dây chằng và can thiệp gân. Lợi ích từ cả hai thủ tục là như nhau.

Giao thức sau phẫu thuật và thời gian phục hồi

Khối nách khu vực là hình thức gây mê ưa thích cho bệnh nhiễm trùng đường hô hấp. Nó được đưa ra trong động mạch cánh tay, nơi nó đi qua nách. Nó cung cấp lợi thế của giảm đau tiếp tục sau khi hoạt động kết thúc.

Bạn thường thức dậy vì an thần với buồn nôn, nhưng bạn có thể trở về nhà ngay sau đó.

Tháng đầu tiên

Sau khi phẫu thuật, nẹp được áp dụng mà bạn sẽ mặc trong ít nhất tuần đầu tiên. Vào cuối tuần, bạn có thể được chuyển sang một diễn viên. Hoặc, bạn có thể giữ nẹp một mình trong cả tháng sau khi phẫu thuật.

Bạn phải giữ cho bàn tay của bạn nâng cao mọi lúc trong tháng đầu tiên. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị một gối nâng cao cổ tay bọt hoặc thiết bị khác. Slings aren sắt được sử dụng, để tránh cứng vai.

Sau một hoặc hai tuần, băng vết thương trên vết mổ có thể được thay đổi.

Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn các bài tập chuyển động cho ngón tay và ngón tay cái của bạn để thực hiện trong tháng đầu tiên.

Tháng thứ hai

Sau bốn tuần, bác sĩ sẽ loại bỏ dây K và đường khâu.

Bạn sẽ nhận được một thanh nẹp ngón tay cái được gọi là nẹp spica, gắn vào cẳng tay của bạn.

Bác sĩ sẽ kê toa một chương trình vật lý trị liệu nhấn mạnh phạm vi chuyển động và tăng cường sức mạnh của cổ tay và cẳng tay bằng các bài tập isometric.

Tháng ba đến tháng sáu

Vào đầu tháng thứ ba, bạn sẽ bắt đầu dần dần trở lại hoạt động hàng ngày bình thường. Bạn sẽ bị loại bỏ nẹp và bắt đầu các hoạt động nhẹ nhàng với bàn tay bị ảnh hưởng. Chúng bao gồm đánh răng và các hoạt động vệ sinh cá nhân khác, cũng như ăn uống và viết.

Trị liệu sẽ bao gồm bóp và thao tác đặt tay đặc biệt để tăng cường ngón tay và ngón tay cái của bạn. Putty có các mức kháng cự tốt nghiệp để sử dụng khi sức mạnh của bạn tăng lên.

Nên sử dụng putty trong một thời gian không xác định sau phẫu thuật. Một số người có thể tiếp tục đạt được sức mạnh trong một đến hai năm.

Quay trở lại với công việc

Những người trong vị trí cổ áo trắng và điều hành có thể có thể trở lại làm việc trong vòng một tuần. Nhưng nó có thể mất đến ba đến sáu tháng trước khi trở lại với một công việc đòi hỏi phải sử dụng nhiều tay của bạn.

Mang đi

LRTI là một phẫu thuật nghiêm trọng với thời gian phục hồi kéo dài. Nó có thể cung cấp hiệu quả giảm đau do viêm khớp ngón tay cái cho nhiều người. Tuy nhiên, nguy cơ biến chứng đang diễn ra có thể lên tới 22%.

Nếu tất cả các biện pháp khắc phục khác đã thất bại và phẫu thuật là lựa chọn duy nhất còn lại, bạn có thể xem xét loại bỏ hình thang (cắt bỏ hình thang) mà không cần thủ tục LRTI đầy đủ. Thảo luận với bác sĩ của bạn và tìm kiếm một ý kiến ​​thứ hai hoặc thứ ba.

Bạn có thể tìm thấy sự nhẹ nhõm khi đeo nẹp tay để hỗ trợ ngón tay cái của bạn.

Nẹp và các bài tập tăng cường đặc biệt cho tay của bạn, bao gồm cả việc sử dụng putty trị liệu, có thể giúp ích. Một nhà trị liệu vật lý chuyên về tay có thể tạo nẹp vừa với bàn tay của bạn và cung cấp các bài tập đặc biệt cho bạn.

Bạn có thể hoàn tác phẫu thuật. Hãy nhớ rằng không có biện pháp khắc phục nào nếu bạn là một trong số 22 phần trăm những người mắc bệnh LTI có biến chứng.