Medicare là gì?

NộI Dung

• Medicare hoạt động như thế nào?
• Các phần của Medicare là gì?
• Phần A (nhập viện)
• Phần B (y tế)
• Phần C (Medicare Advantage)
• Phần D (đơn thuốc)
• Medicare bổ sung (Medigap)
• Cách nhận Medicare
• Mẹo chọn chương trình Medicare
• Mang đi

• Medicare là bảo hiểm do liên bang tài trợ cho những người từ 65 tuổi trở lên và những người mắc các bệnh mãn tính hoặc khuyết tật.
• Medicare cung cấp nhiều lựa chọn bảo hiểm khác nhau để giúp đáp ứng nhu cầu của bạn.
• Lập danh sách các tình trạng bạn mắc phải, thuốc bạn dùng và bác sĩ bạn gặp có thể giúp bạn chọn các chương trình Medicare.

Bảo hiểm có thể đắt và cố gắng tìm ra tất cả các lựa chọn chăm sóc sức khỏe có sẵn cho bạn có thể khiến bạn mệt mỏi và thất vọng.

Cho dù bạn là người mới tham gia Medicare hay chỉ muốn cập nhật thông tin, đây là những điều bạn cần biết về những điều cơ bản của chương trình bảo hiểm sức khỏe liên bang này.

Medicare hoạt động như thế nào?

Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ, cung cấp bảo hiểm y tế cho những người trên 65 tuổi. Bạn có thể đủ điều kiện nhận Medicare nếu bạn:

• bị khuyết tật và đã nhận trợ cấp khuyết tật do an sinh xã hội trong hai năm
• nhận lương hưu cho người khuyết tật từ Ban Hưu trí Đường sắt
• mắc bệnh Lou Gehrig (ALS)
• bị suy thận (bệnh thận giai đoạn cuối) và được lọc máu hoặc đã trải qua ghép thận

Bảo hiểm sức khỏe này có thể được sử dụng như bảo hiểm chính hoặc bảo hiểm bổ sung, dự phòng. Medicare có thể được sử dụng để giúp thanh toán chăm sóc y tế và chăm sóc dài hạn, nhưng nó có thể không trang trải tất cả các chi phí y tế của bạn.

Nó được tài trợ bởi thuế và trong một số trường hợp, phí bảo hiểm được lấy ra từ các khoản kiểm tra an sinh xã hội của bạn hoặc bạn phải trả.

Các phần của Medicare là gì?

Medicare được thiết kế để trang trải các nhu cầu y tế thiết yếu của bạn, chẳng hạn như nằm viện và thăm khám bác sĩ. Chương trình bao gồm bốn phần: Phần A, Phần B, Phần C và Phần D.

Phần A và Phần B đôi khi được gọi là Medicare gốc. Hai phần này cung cấp cho phần lớn các dịch vụ thiết yếu.

Phần A (nhập viện)

Medicare Phần A đài thọ dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện của bạn, bao gồm các dịch vụ khác nhau liên quan đến bệnh viện. Hầu hết các dịch vụ chăm sóc liên quan đến điều trị của bạn được Phần A đài thọ nếu bạn phải đến bệnh viện với tư cách là bệnh nhân nội trú. Phần A cũng bao gồm dịch vụ chăm sóc cuối đời cho những người bị bệnh nan y.

Đối với hầu hết những người có thu nhập khiêm tốn, sẽ không có phí bảo hiểm. Những người có thu nhập cao hơn có thể phải trả một số tiền nhỏ hàng tháng cho kế hoạch này.

Phần B (y tế)

Medicare Phần B đài thọ cho dịch vụ chăm sóc y tế tổng quát của bạn và chăm sóc ngoại trú mà bạn có thể cần để giữ sức khỏe, bao gồm:

• một phần lớn các dịch vụ phòng ngừa
• vật tư y tế (được gọi là thiết bị y tế lâu bền, hoặc DME)
• nhiều loại xét nghiệm và sàng lọc khác nhau
• dịch vụ sức khỏe tâm thần

Thường có một khoản phí bảo hiểm cho loại bảo hiểm Medicare này, dựa trên thu nhập của bạn.

Phần C (Medicare Advantage)

Medicare Phần C còn được gọi là Medicare Advantage, không thực sự là một phúc lợi y tế riêng biệt. Đó là điều khoản cho phép các công ty bảo hiểm tư nhân được chấp thuận cung cấp các kế hoạch bảo hiểm cho những người đăng ký Phần A và B.

Các chương trình này bao gồm tất cả các phúc lợi và dịch vụ mà phần A và B đài thọ. Họ cũng có thể cung cấp các lợi ích bổ sung, chẳng hạn như bảo hiểm thuốc theo toa, nha khoa, thị lực, thính giác và các dịch vụ khác. Các chương trình Medicare Advantage thường có các khoản phí bổ sung như đồng thanh toán và các khoản khấu trừ. Một số chương trình không có phí bảo hiểm, nhưng nếu chương trình bạn chọn có phí bảo hiểm, nó có thể được khấu trừ vào chi phiếu an sinh xã hội của bạn.

Phần D (đơn thuốc)

Medicare Phần D bao trả thuốc theo toa. Chi phí hoặc phí bảo hiểm cho chương trình này tùy thuộc vào thu nhập của bạn, đồng thời các khoản đồng thanh toán và khoản khấu trừ của bạn tùy thuộc vào loại thuốc bạn cần.

Medicare cung cấp một danh sách, được gọi là danh mục, các loại thuốc mà mỗi chương trình Phần D đài thọ để bạn biết liệu những loại thuốc bạn cần có được chương trình bạn đang xem xét chi trả hay không.

Medicare bổ sung (Medigap)

Mặc dù phần bổ sung Medicare không được gọi là “một phần”, nhưng đây là một trong năm loại bảo hiểm Medicare chính mà bạn nên xem xét. Medigap làm việc với Medicare gốc và giúp trang trải các chi phí tự trả mà Medicare gốc không có.

Medigap được bán bởi các công ty tư nhân, nhưng Medicare yêu cầu hầu hết các tiểu bang cung cấp bảo hiểm tương tự. Có 10 chương trình Medigap có sẵn: A, B, C, D, F, G, K, L, M và N. Mỗi chương trình có một chút khác nhau về chi tiết cụ thể của những gì nó bao gồm.

Nếu lần đầu tiên bạn đủ điều kiện nhận Medicare sau ngày 1 tháng 1 năm 2020, bạn không đủ điều kiện để mua các chương trình C hoặc F; nhưng, nếu bạn đủ điều kiện trước ngày đó, bạn có thể mua chúng. Medigap Plan D và Plan G hiện cung cấp bảo hiểm tương tự như các chương trình C và F.

Cách nhận Medicare

Bạn sẽ tự động được đăng ký tham gia chương trình nếu bạn đã nhận được trợ cấp an sinh xã hội. Nếu bạn chưa nhận trợ cấp, bạn có thể liên hệ với văn phòng an sinh xã hội tối đa ba tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của mình để đăng ký.

Cơ quan An sinh Xã hội xử lý việc đăng ký Medicare. Có ba cách dễ dàng để áp dụng:

• sử dụng đơn đăng ký trực tuyến Medicare tại trang web của Cục Quản lý An sinh Xã hội
• gọi cho Cơ quan An sinh Xã hội theo số 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• thăm văn phòng quản lý an sinh xã hội địa phương của bạn

Nếu bạn là nhân viên đường sắt đã nghỉ hưu, hãy liên hệ với Ban hưu trí Đường sắt theo số 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) để đăng ký.

Mẹo chọn chương trình Medicare

Khi chọn các tùy chọn Medicare để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn, điều quan trọng là phải xem xét nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn. Dưới đây là một số mẹo để chọn một kế hoạch hoặc kết hợp các kế hoạch phù hợp với bạn:

• Cố gắng ước tính xem bạn đã chi bao nhiêu cho việc chăm sóc sức khỏe trong năm ngoái để bạn có thể ước tính tốt hơn những kế hoạch nào sẽ giúp bạn tiết kiệm tiền.
• Liệt kê các tình trạng y tế của bạn để bạn có thể chắc chắn rằng chúng được các chương trình bạn cân nhắc chi trả.
• Liệt kê các bác sĩ mà bạn hiện đang khám và hỏi xem họ có chấp nhận Medicare hoặc các mạng lưới của Tổ chức Bảo trì Sức khỏe (HMO) hoặc Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO) mà họ có thể tham gia hay không.
• Liệt kê bất kỳ điều trị y tế hoặc nhập viện nào bạn có thể cần trong năm tới.
• Lưu ý bất kỳ bảo hiểm nào khác mà bạn có, nếu bạn có thể sử dụng nó với Medicare, và cách kết thúc bảo hiểm đó nếu cần.
• Bạn có cần đi làm răng, đeo kính hoặc máy trợ thính, hay bạn muốn được bảo hiểm bổ sung?
• Bạn có hoặc dự định đi du lịch ngoài vùng phủ sóng của bạn hoặc ra khỏi đất nước không?

Tất cả những yếu tố này có thể giúp bạn quyết định phần nào của Medicare có thể đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bạn và những chương trình cá nhân nào cần xem xét.

Mặc dù Medicare gốc của Medicare cung cấp bảo hiểm cho nhiều dịch vụ, nhưng không phải mọi tình huống y tế đều được bảo hiểm. Ví dụ, chăm sóc dài hạn không được coi là một phần của Medicare. Nếu bạn cần chăm sóc dài hạn, hãy xem xét chương trình Medicare Advantage hoặc Medigap có thể cung cấp các quyền lợi chăm sóc dài hạn có giới hạn.

Vì thuốc theo toa không được Medicare ban đầu chi trả, nếu bạn cần bảo hiểm thuốc theo toa, bạn sẽ cần đăng ký Medicare Part D hoặc Medicare Advantage, nơi cung cấp các chương trình bao trả một số loại thuốc theo toa.

Mang đi

• Việc biết chương trình nào phù hợp với bạn phụ thuộc vào thu nhập, sức khỏe tổng thể, tuổi tác và loại dịch vụ chăm sóc bạn sẽ cần. Tốt nhất bạn nên đọc kỹ các dịch vụ và gói và chọn những gói phù hợp nhất với bạn.
• Thời gian đăng ký có giới hạn đối với một số gói, vì vậy hãy đảm bảo bạn đăng ký để không có khoảng cách về phạm vi bảo hiểm.
• Nếu bạn lo lắng về việc liệu dịch vụ mong muốn của mình có được Medicare chi trả hay không, bạn có thể hỏi bác sĩ của mình, tìm kiếm Cơ sở dữ liệu đài thọ của Medicare trực tuyến tại www.cms.gov/medicare-coverage-database/, hoặc liên hệ với Medicare theo số 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).