Medicare Phần B so với Phần D: Cách chọn Bảo hiểm theo toa tốt nhất

NộI Dung

• Medicare Phần B là gì?
• Những lợi ích của bảo hiểm theo toa Phần B là gì?
• Medicare Phần D là gì?
• Những lợi ích của bảo hiểm theo toa Phần D là gì?
• Cách xác định bảo hiểm thuốc theo toa nào dành cho bạn
• Điểm mấu chốt

Có nhiều hiểu lầm về bảo hiểm Medicare, đặc biệt là bảo hiểm thuốc theo toa. Bốn phần (A, B, C, D) bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau, từ thời gian nằm viện và thăm khám bác sĩ đến thuốc theo toa và các lợi ích khác.

Các bộ phận B và D của Medicare đều cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa theo các hướng dẫn được thiết lập theo liên bang khác nhau. Trong khi Phần B chỉ bao gồm các loại thuốc được lựa chọn trong các điều kiện cụ thể, Phần D cung cấp bảo hiểm thuốc rộng hơn.

Cả hai đều yêu cầu bạn phải trả phí bảo hiểm dựa trên thu nhập của bạn và có các khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ và các chi phí tự trả khác. Chúng tôi sẽ xem xét sự khác biệt cụ thể trong phạm vi bảo hiểm theo toa giữa các phần B và D.

Medicare Phần B là gì?

Medicare Phần B chi trả cho nhiều dịch vụ y tế và y tế ngoại trú, bao gồm:

• thăm bác sĩ
• sàng lọc phòng ngừa
• một số vắc-xin và thuốc
• dịch vụ bệnh viện ngoại trú
• dịch vụ sức khỏe tâm thần
• điều dưỡng lành nghề và chăm sóc dài hạn, khi các yêu cầu đủ điều kiện được đáp ứng

Bạn có thể kiểm tra trang web Medicare Medicare để xem thử nghiệm hoặc dịch vụ cụ thể của bạn có được liệt kê không.

Phần B cũng bao gồm một số loại thuốc theo toa tùy thuộc vào việc bạn có đáp ứng các tiêu chí cụ thể hay không. Hầu hết các loại thuốc được bảo hiểm bởi Phần B được quản lý bởi một chuyên gia y tế.

Một số ví dụ về thuốc Phần B bao gồm:

• vắc-xin: cúm, viêm phổi, viêm gan B
• một số loại thuốc tiêm và tiêm truyền
• một số loại thuốc cấy ghép
• thuốc được cung cấp bởi máy phun sương
• thuốc điều trị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)

Có các chi phí tự trả (OOP) mà bạn sẽ trả cho Phần B bao gồm phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và tiền bảo hiểm. Tỷ lệ thay đổi từ năm này sang năm khác và chi phí OOP của bạn cũng phụ thuộc vào thu nhập kiếm được của bạn.

Theo Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế (CMS), phí bảo hiểm trung bình hàng tháng cho Phần B năm 2020 là $ 144,60 và khoản khấu trừ là $ 198. Đây là mức tăng từ tỷ lệ 2019.

Ngoài ra, bạn phải trả 20% tiền bảo hiểm cho một số dịch vụ sau khi đáp ứng khoản khấu trừ của bạn. Điều này bao gồm phí bác sĩ và thuốc. Các kế hoạch bổ sung Medigap có thể giúp với đồng bảo hiểm và các chi phí OOP khác.

Những lợi ích của bảo hiểm theo toa Phần B là gì?

Theo Tổ chức Kaiser Family Foundation, trong số 60 triệu người được Medicare chi trả, cứ 5 người thì có 5 người mắc bệnh mãn tính trở lên. Thuốc chiếm một phần lớn chi phí cho người thụ hưởng. Gần 1 đô la cho mỗi 5 đô la chi cho các dịch vụ của Medicare là dành cho thuốc.

Một vài loại thuốc chịu trách nhiệm cho phần lớn số tiền chi cho chi phí thuốc Medicare Phần B. Trong năm 2015, chỉ có 22 loại thuốc chiếm 30% chi phí thuốc theo toa cho Phần B, với tổng trị giá 7,4 tỷ USD.

Phần B bao gồm một số loại thuốc rất đắt tiền, như:

• ức chế miễn dịch
• tiêm loãng xương
• Globulin miễn dịch
• Thuốc ESRD

Bạn có thể kiểm tra tại đây để biết danh sách những gì mà rải trong Medicare Phần B. Nếu bạn dùng thuốc trong danh sách, có Phần B có thể giúp bạn tiết kiệm rất nhiều tiền.

Medicare Phần D là gì?

Medicare Phần D chi trả cho hầu hết các loại thuốc ngoại trú mà bạn sẽ nhận được từ nhà thuốc địa phương, nhà thuốc đặt hàng qua thư hoặc nhà cung cấp dược phẩm khác.

Tùy thuộc vào chương trình, Phần D bao trả các loại thuốc không được chi trả bởi các phần A hoặc B. Các gói được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và có nhiều sự lựa chọn dựa trên nơi bạn sống.

Ghi danh diễn ra giữa ngày 15 tháng 10^{thứ tự} và ngày 7 tháng 12^{thứ tự} hàng năm trong thời gian đăng ký mở. Bạn không tự động đăng ký, và có một hình phạt nếu bạn không có phạm vi bảo hiểm ma túy.

CMS yêu cầu tất cả các kế hoạch chi trả ít nhất hai loại thuốc từ các lớp trị liệu được kê đơn nhiều nhất.

Phần D không không phải che:

• thuốc sinh sản
• thuốc giảm cân hoặc tăng cân
• đại lý mỹ phẩm, chẳng hạn như cho rụng tóc
• thuốc rối loạn cương dương
• thuốc không kê đơn hoặc chất bổ sung

Các kế hoạch Phần D phải chi trả cho các loại thuốc từ sáu nhóm này:

• thuốc chống trầm cảm
• thuốc chống co giật
• thuốc kháng retrovirus
• thuốc chống loạn thần
• ức chế miễn dịch
• chống ung thư

Chi phí kế hoạch cá nhân khác nhau tùy thuộc vào:

• bạn sống ở đâu
• thu nhập của bạn
• bảo hiểm bạn muốn
• những gì bạn muốn trả OOP

Tất cả các gói Phần D đều có khoảng cách bảo hiểm thường được gọi là lỗ bánh donut. Vào năm 2020, trong khi bạn có khoảng cách, bạn phải trả 25% chi phí thuốc men cho đến khi bạn đạt được giới hạn kế hoạch. Có giảm giá đáng kể cho các loại thuốc thương hiệu để giúp bù đắp chi phí cao hơn trong khi bạn đang ở trong khoảng cách.

Những lợi ích của bảo hiểm theo toa Phần D là gì?

Medicare Phần D là một lợi ích quan trọng để giúp thanh toán chi phí thuốc theo toa. Medicare trả một phần lớn chi phí thuốc nhưng bạn vẫn phải trả một phần. Vì chi phí thuốc đã tăng đều đặn qua nhiều năm, nên có bảo hiểm Phần D có thể giúp bạn tiết kiệm đáng kể về thuốc.

Ngoài ra, mặc dù Phần D là tự nguyện, nhưng nếu bạn không có bảo hiểm về ma túy, thì có một hình phạt sẽ được thêm vào phí bảo hiểm của bạn mãi mãi. Vì vậy, nó có lợi khi chọn một kế hoạch D khi bạn đủ điều kiện, ngay cả khi bạn hiện không dùng thuốc.

Để tìm hiểu thêm về các bộ phận B và D của Medicare, hãy kiểm tra các tài nguyên sau:

• Truy cập trang web của Medicare hoặc gọi 800-633-4227.
• Tìm một hoa tiêu để giúp đỡ với câu hỏi của bạn.
• Nói chuyện với một hoa tiêu nhà nước về kế hoạch địa phương.

Cách xác định bảo hiểm thuốc theo toa nào dành cho bạn

Có một số lựa chọn khi chọn chương trình Medicare Phần B và Phần D cho bảo hiểm thuốc theo toa.

Họ cung cấp bảo hiểm theo toa khác nhau, và nó thường không phải là một hoặc / hoặc sự lựa chọn. Bạn có thể cần cả hai có kế hoạch tiết kiệm tối đa chi phí thuốc theo toa tùy thuộc vào nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn.

Khi chọn một kế hoạch, hãy xem xét những điều sau đây:

• những loại thuốc được bảo hiểm
• nếu bác sĩ và nhà thuốc của bạn nằm trong kế hoạch
• chi phí OOP
• xếp hạng kế hoạch (kế hoạch 5 sao đắt hơn)
• nếu bạn cần tiêm tại văn phòng bác sĩ
• mỗi kế hoạch giới hạn phạm vi bảo hiểm thuốc
• khoảng cách bảo hiểm vào năm 2020, bắt đầu từ $ 4.020
• nếu bạn cần bảo hiểm bổ sung
• các chi phí khác không được tính vào chi phí OOP của bạn

Điểm mấu chốt

Các bộ phận B và D của Medicare bao trả thuốc theo toa theo những cách khác nhau dựa trên việc đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện. Hầu hết mọi người đều có cả hai kế hoạch giúp trả tiền thuốc tùy theo sức khỏe tổng thể của họ.

Phần B chỉ bao gồm một số loại thuốc, trong khi Phần D bao gồm nhiều loại thuốc bạn nhận được từ nhà thuốc địa phương hoặc các nhà cung cấp dược phẩm khác.

Có nhiều kế hoạch và quy tắc đủ điều kiện dựa trên thu nhập của bạn, những gì bạn muốn trả tiền túi và loại bảo hiểm bạn muốn.

Đối với những người cần nó, Medicare cũng có thể giúp đỡ với phí bảo hiểm và chi phí OOP thông qua chương trình Trợ giúp thêm.