Điều trị HIV: Danh sách thuốc kê đơn

NộI Dung

• Ảnh hưởng của HIV
• Các nhóm thuốc kháng vi-rút HIV
• Các chất ức chế chuyển chuỗi tích hợp (INSTIs)
• Thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside / nucleotide (NRTI)
• NRTI kết hợp
• Hiếm khi sử dụng NRTI
• Các chất ức chế sao chép ngược không nucleoside (NNRTI)
• Hiếm khi sử dụng NNRTI
• Thuốc ức chế Cytochrom P4503A (CYP3A)
• Thuốc ức chế protease (PI)
• Hiếm khi sử dụng PI
• Chất ức chế hợp nhất
• Ức chế sau đính kèm
• Thuốc đối kháng thụ thể chemokine (chất đối kháng CCR5)
• Ức chế đầu vào
• Thuốc phối hợp
• Thuốc phối hợp nhiều loại hoặc chế độ dùng một viên (STR)
• Tác dụng phụ của thuốc HIV
• Nói chuyện với một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe

Ảnh hưởng của HIV

HIV lây truyền qua tiếp xúc với máu, tinh dịch, sữa mẹ hoặc các chất dịch cơ thể khác có chứa virus. HIV nhắm vào hệ thống miễn dịch và xâm chiếm các tế bào T, đó là các tế bào bạch cầu chống nhiễm trùng.

Sau khi virus xâm nhập các tế bào T, nó sẽ nhân lên (tạo bản sao của chính nó). Sau đó các tế bào nổ tung. Chúng giải phóng nhiều tế bào virus tiếp tục xâm chiếm các tế bào khác trong cơ thể.

Quá trình này phá hủy hệ thống miễn dịch Khả năng chống nhiễm trùng và nói chung giữ cho cơ thể hoạt động tốt.

Hiện tại không có phương pháp chữa trị HIV. Tuy nhiên, thuốc có thể giúp những người nhiễm HIV quản lý tình trạng và có cuộc sống khỏe mạnh. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách ngăn chặn HIV sao chép.

Tại đây, một danh sách các loại thuốc, được gọi là thuốc kháng retrovirus, hiện đang được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị HIV.

Các nhóm thuốc kháng vi-rút HIV

Có nhiều nhóm thuốc kháng vi-rút khác nhau được sử dụng để điều trị HIV. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm HIV sẽ quyết định loại thuốc tốt nhất cho trường hợp cá nhân đó.

Quyết định này sẽ phụ thuộc vào:

• người tải virus
• số lượng tế bào T của họ
• chủng HIV của họ
• mức độ nghiêm trọng của vụ án của họ
• HIV đã lan rộng bao xa
• tình trạng sức khỏe mãn tính khác, còn được gọi là bệnh đi kèm
• các loại thuốc khác mà họ đang dùng để tránh tương tác giữa thuốc HIV và các thuốc khác

HIV được điều trị bằng ít nhất hai loại thuốc khác nhau, mặc dù những loại thuốc này đôi khi có thể được kết hợp thành một viên thuốc. Điều này là do tấn công HIV từ nhiều hướng làm giảm tải lượng virus nhanh hơn, điều này đã được chứng minh là kiểm soát HIV tốt nhất.

Uống nhiều hơn một loại thuốc kháng vi-rút cũng giúp ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc đang sử dụng. Điều này có nghĩa là một người dùng thuốc có thể làm việc tốt hơn để điều trị HIV.

Một người có thể được kê đơn hai đến bốn loại thuốc kháng vi-rút riêng lẻ, hoặc họ có thể được kê đơn một loại thuốc kết hợp duy nhất trong những gì mà đôi khi được gọi là chế độ một viên thuốc (STR). Thuốc kết hợp HIV đóng gói nhiều loại thuốc vào cùng một viên thuốc, viên thuốc hoặc dạng thuốc.

Các chất ức chế chuyển chuỗi tích hợp (INSTIs)

Các chất ức chế Integrase dừng hành động của integrase. Integrase là một loại enzyme virus mà HIV sử dụng để lây nhiễm các tế bào T bằng cách đưa DNA HIV vào DNA của con người.

Các chất ức chế Integrase thường là một trong những loại thuốc HIV đầu tiên được sử dụng ở những người mới nhiễm HIV. Điều này là do chúng hoạt động tốt và có tác dụng phụ tối thiểu.

Các loại thuốc sau đây là thuốc ức chế integrase:

• bictegravir (không có sẵn dưới dạng thuốc độc lập, nhưng có sẵn trong thuốc kết hợp Biktarvy)
• dolutegravir (Tivicay)
• elvitegravir (không có sẵn dưới dạng thuốc độc lập, nhưng có sẵn trong các loại thuốc kết hợp Genvoya và Stribild)
• raltegravir (Isentress, Isentress HD)

Những loại thuốc này thuộc về một loại thuốc ức chế integrase được thiết lập tốt được gọi là chất ức chế chuyển chuỗi integrase (INSTIs). Các loại khác, các loại thuốc ức chế integrase thử nghiệm hơn bao gồm các chất ức chế liên kết integject (INBI), nhưng không có INBI nào được FDA phê chuẩn để điều trị HIV.

Thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside / nucleotide (NRTI)

NRTI đôi khi được gọi là nukes. Họ làm việc bằng cách làm gián đoạn vòng đời của HIV khi nó cố gắng sao chép chính nó. Những loại thuốc này cũng có những hành động khác ngăn chặn HIV nhân lên trong cơ thể.

Các loại thuốc sau đây là NRTI:

• abacavir (Ziagen)
• emtricitabine (Emtriva)
• lamivudine (Epivir)
• tenofovir alafenamide fumarate (Vemlidy)
• tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
• zidovudine (Retrovir)

Là một loại thuốc độc lập, tenofovir alafenamide fumarate đã nhận được sự chấp thuận đầy đủ của FDA để điều trị viêm gan B mãn tính nhưng chỉ có sự chấp thuận của FDA để điều trị HIV. Một người nhiễm HIV dùng tenofovir alafenamide fumarate có thể sẽ nhận được nó như là một phần của thuốc kết hợp HIV, không phải là thuốc độc lập.

Tenofovir disoproxil fumarate, emtricitabine và lamivudine cũng có thể điều trị viêm gan B.

Ziovudine là thuốc HIV đầu tiên được FDA chấp thuận. Nó còn được gọi là azidothymidine hoặc AZT. Ziovudine hiếm khi được sử dụng ở người lớn bây giờ. Nó chủ yếu được trao cho những đứa trẻ sinh ra từ những bà mẹ nhiễm HIV như một hình thức dự phòng sau phơi nhiễm (PEP).

NRTI kết hợp

Các loại thuốc kết hợp sau đây được tạo thành từ hai hoặc ba NRTI:

• abacavir, lamivudine và zidovudine (Trizivir)
• abacavir và lamivudine (Epzicom)
• emtricitabine và tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
• emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• lamivudine và tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• lamivudine và zidovudine (Combivir)

Descovy và Truvada cũng có thể được kê toa cho một số người không nhiễm HIV như là một phần của chế độ điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP).

Hiếm khi sử dụng NRTI

Các NRTI sau đây hiếm khi được sử dụng và sẽ bị các nhà sản xuất của họ ngừng sử dụng vào năm 2020:

• didanosine (Videx, Videx EC)
• stavudine (Zerit)

Các chất ức chế sao chép ngược không nucleoside (NNRTI)

Những loại thuốc này hoạt động theo cách tương tự như NRTI. Chúng ngăn chặn virus tự nhân lên trong cơ thể.

Các loại thuốc sau đây là NNRTI, hoặc không phải là nukes.

• doravirine (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• etravirine (Intelence)
• nevirapine (Viramune, Viramune XR)
• rilpivirine (Edurant)

Hiếm khi sử dụng NNRTI

NNRTI delavirdine (Rescriptor) hiếm khi được sử dụng và đã bị nhà sản xuất ngừng sản xuất vào năm 2018.

Thuốc ức chế Cytochrom P4503A (CYP3A)

Cytochrom P4503A là một enzyme trong gan giúp một số chức năng trong cơ thể, bao gồm phá vỡ hoặc chuyển hóa thuốc. Thuốc ức chế Cytochrom P4503A, còn được gọi là chất ức chế CYP3A, làm tăng mức độ của một số loại thuốc HIV (cũng như các loại thuốc không nhiễm HIV khác) trong cơ thể.

Các loại thuốc sau đây là chất ức chế CYP3A:

• cobicistat (Tybost)
• ritonavir (Norvir)

Cobicistat không có khả năng thúc đẩy hoạt động chống HIV khi nó sử dụng một mình, do đó, nó luôn luôn kết hợp với một loại thuốc kháng vi-rút khác.

Ritonavir có thể thúc đẩy hoạt động chống HIV khi sử dụng một mình. Tuy nhiên, để đạt được điều này, nó phải được sử dụng với liều lượng cao hơn nhiều so với những người thường có thể chịu đựng được. Nó được kê đơn cùng với các loại thuốc HIV khác như một loại thuốc tăng cường: Nó giúp tăng cường hiệu suất của các loại thuốc khác.

Thuốc ức chế protease (PI)

PI hoạt động bằng cách liên kết với enzyme protease. HIV cần protease để nhân lên trong cơ thể. Khi protease có thể thực hiện công việc của mình, virus có thể hoàn thành quá trình tạo ra các bản sao mới. Điều này làm giảm số lượng virus có thể lây nhiễm nhiều tế bào.

Một số PI chỉ được FDA phê chuẩn để điều trị viêm gan C, nhưng những người này cũng giống như những người được sử dụng để điều trị HIV.

Các loại thuốc sau đây là PI được sử dụng để điều trị HIV:

• atazanavir (Reyataz)
• darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (Lexiva)
• lopinavir (không có sẵn dưới dạng thuốc độc lập, nhưng có sẵn với ritonavir trong thuốc kết hợp Kaletra)
• ritonavir (Norvir)
• tipranavir (Aptivus)

PI hầu như luôn được sử dụng với cobicistat hoặc ritonavir, các chất ức chế CYP3A. Ritonavir vừa là chất ức chế CYP3A vừa là PI.

Ritonavir thường được sử dụng để tăng cường các loại thuốc điều trị HIV khác.

Lopinavir có sẵn như một loại thuốc độc lập. Nó chỉ có ở Kaletra, một loại thuốc kết hợp HIV cũng bao gồm ritonavir.

Tipranavir có sẵn dưới dạng thuốc độc lập, nhưng nó phải được dùng cùng với ritonavir.

Ngay cả khi PI có thể được dùng dưới dạng thuốc độc lập, thì nó luôn phải được kết hợp với các thuốc điều trị HIV khác (thuốc kháng retrovirus) để tạo ra một chế độ hoàn chỉnh, hoặc điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.

Atazanavir và fosamprenavir thường được dùng cùng với ritonavir, nhưng trong một số tình huống nhất định, chúng không phải là như vậy. Chúng có thể được sử dụng mà không cần chất ức chế CYP3A.

Atazanavir và darunavir có thể được sử dụng cùng với cobicistat.

Hiếm khi sử dụng PI

Các PI PI sau đây hiếm khi được sử dụng vì chúng có nhiều tác dụng phụ hơn:

• indinavir (Crixivan)
• nelfinavir (Viracept)
• saquinavir (Invirase)

Indinavir thường được dùng cùng với ritonavir, trong khi saquinavir phải được dùng cùng với ritonavir. Nelfinavir luôn được dùng mà không có ritonavir hoặc cobicistat.

Chất ức chế hợp nhất

Chất ức chế hợp nhất là một nhóm thuốc HIV khác.

HIV cần một tế bào T chủ để tạo bản sao của chính nó. Các chất ức chế hợp nhất ngăn chặn virus xâm nhập vào tế bào T của vật chủ. Điều này ngăn chặn virus tự nhân lên.

Thuốc ức chế nhiệt hạch hiếm khi được sử dụng ở Hoa Kỳ vì các loại thuốc có sẵn khác có hiệu quả hơn và dung nạp tốt hơn.

Chỉ có một chất ức chế phản ứng tổng hợp hiện có sẵn:

• enfuvirtide (Fuzeon)

Ức chế sau đính kèm

Vì HIV ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch, các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu những cách mà thuốc sinh học có thể ngăn chặn sự nhân lên của virus. Một số phương pháp điều trị dựa trên miễn dịch đã thấy một số thành công trong các thử nghiệm lâm sàng.

Năm 2018, liệu pháp dựa trên miễn dịch đầu tiên nhận được sự chấp thuận của FDA để điều trị HIV:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

Nó thuộc về một nhóm thuốc được gọi là chất ức chế sau đính kèm. Nó ngăn ngừa HIV xâm nhập vào một số tế bào miễn dịch. Thuốc này phải được sử dụng với các thuốc kháng retrovirus khác như một phần của liệu pháp nền tối ưu hóa, hoặc chế độ nền tối ưu hóa.

Thuốc đối kháng thụ thể chemokine (chất đối kháng CCR5)

Thuốc đối kháng thụ thể chemokine, hoặc chất đối kháng CCR5, ngăn chặn HIV xâm nhập vào tế bào. Thuốc đối kháng CCR5 hiếm khi được sử dụng ở Hoa Kỳ vì các loại thuốc có sẵn khác có hiệu quả hơn và thuốc này cần xét nghiệm đặc biệt trước khi sử dụng.

Chỉ có một chất đối kháng CCR5 hiện có sẵn:

• maraviroc (Selzentry)

Ức chế đầu vào

Các chất ức chế hợp nhất, thuốc ức chế sau đính kèm và thuốc đối kháng CCR5 đều là một phần của nhóm thuốc HIV lớn hơn được gọi là thuốc ức chế xâm nhập. Tất cả các chất ức chế xâm nhập hoạt động bằng cách ngăn chặn virus xâm nhập vào các tế bào T khỏe mạnh. Những loại thuốc này hiếm khi được sử dụng như phương pháp điều trị đầu tay cho HIV.

Các loại thuốc sau đây là chất ức chế nhập cảnh:

• enfuvirtide (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• maraviroc (Selzentry)

Thuốc phối hợp

Thuốc kết hợp kết hợp nhiều loại thuốc thành một dạng thuốc. Loại chế độ này thường được sử dụng để điều trị cho những người mà trước đó chưa bao giờ dùng thuốc điều trị HIV.

Các loại thuốc kết hợp sau đây chỉ bao gồm PI và chất ức chế CYPA3A:

• atazanavir và cobicistat (Evotaz)
• darunavir và cobicistat (Prezcobix)
• lopinavir và ritonavir (Kaletra)

Chất ức chế CYPA3A có chức năng như một loại thuốc tăng cường.

Các loại thuốc kết hợp sau đây chỉ bao gồm NRTI:

• abacavir, lamivudine và zidovudine (Trizivir)
• abacavir và lamivudine (Epzicom)
• emtricitabine và tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
• emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• lamivudine và tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• lamivudine và zidovudine (Combivir)

Nó phổ biến hơn nhiều đối với các loại thuốc kết hợp được tạo thành từ các loại thuốc từ các nhóm thuốc khác nhau so với từ cùng một nhóm thuốc. Chúng được gọi là thuốc kết hợp đa kính hoặc chế độ dùng một viên (STR).

Thuốc phối hợp nhiều loại hoặc chế độ dùng một viên (STR)

Các loại thuốc kết hợp sau đây bao gồm cả hai NRTI và NNRTI:

• doravirine, lamivudine và tenofovir disoproxil fumarate (Delstrigo)
• efavirenz, lamivudine và tenofovir disoproxil fumarate (Symfi)
• efavirenz, lamivudine và tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
• & trung tâm; efavirenz, emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate (

  Tác dụng phụ của thuốc HIV

  Nhiều loại thuốc HIV có thể gây ra tác dụng phụ tạm thời khi sử dụng lần đầu tiên. Nói chung, những hiệu ứng này có thể bao gồm:

  • bệnh tiêu chảy
  • chóng mặt
  • đau đầu
  • mệt mỏi
  • sốt
  • buồn nôn
  • phát ban
  • nôn

  Những loại thuốc này có thể gây ra tác dụng phụ trong vài tuần đầu tiên. Nếu các tác dụng phụ trở nên tồi tệ hơn hoặc kéo dài hơn một vài tuần, hãy xem xét nói chuyện với một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe. Họ có thể đề xuất các cách để giảm bớt tác dụng phụ, hoặc họ có thể kê toa một loại thuốc khác hoàn toàn.

  Ít thường xuyên hơn, thuốc HIV có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc lâu dài. Những tác dụng này phụ thuộc vào loại thuốc HIV được sử dụng. Một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe có thể cung cấp thêm thông tin.

  Nói chuyện với một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe

  Vẫn chưa có cách chữa trị cho HIV, nhưng thuốc theo toa có thể giúp làm chậm sự tiến triển của virus. Thuốc cũng có thể cải thiện các triệu chứng HIV và làm cho cuộc sống với tình trạng thoải mái hơn.

  Danh sách thuốc này là một tổng quan ngắn gọn về các loại thuốc có sẵn để điều trị HIV. Nói chuyện với một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe về tất cả các tùy chọn này. Họ có thể giúp bạn xác định kế hoạch điều trị tốt nhất của bạn.