Tiêu chuẩn chẩn đoán mới cho bệnh đa xơ cứng (MS)

NộI Dung

• Ai bị ảnh hưởng bởi bệnh đa xơ cứng (MS)?
• Các tiêu chuẩn chẩn đoán gần đây nhất là gì?
• Tiềm năng gợi lên
• Những điều kiện có thể giống với MS?
• Các triệu chứng ban đầu của MS là gì?
• Một số triệu chứng phổ biến của MS là gì?
• Các loại khác nhau của MS là gì?
• Hội chứng phân lập lâm sàng (CIS)
• Tái phát nhiều lần xơ cứng (RRMS)
• Bệnh đa xơ cứng tiến triển chính (PPMS)
• Bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ cấp (SPMS)
• Điều gì xảy ra sau khi chẩn đoán?
• Phương pháp điều trị bệnh (DMTs)
• Thuốc tiêm
• Thuốc uống
• Truyền dịch
• Điều trị bùng phát
• Điều trị triệu chứng
• Những gì mà triển vọng cho những người có MS?

Ai bị ảnh hưởng bởi bệnh đa xơ cứng (MS)?

Bệnh đa xơ cứng (MS) là một bệnh viêm mãn tính của hệ thống thần kinh trung ương (CNS), bao gồm não, tủy sống và thần kinh thị giác.

Ở những người bị MS, hệ thống miễn dịch tấn công nhầm vào myelin.Chất này bao phủ và bảo vệ các sợi thần kinh.

Myelin bị tổn thương hình thành mô sẹo, hoặc tổn thương. Điều đó dẫn đến một khoảng cách giao tiếp giữa bộ não của bạn và phần còn lại của cơ thể. Các dây thần kinh cũng có thể trở nên hư hỏng, đôi khi vĩnh viễn.

Hiệp hội đa xơ cứng quốc gia ước tính rằng hơn 2,3 triệu người trên toàn thế giới có MS. Điều đó bao gồm ước tính khoảng 1 triệu người ở Hoa Kỳ, theo một nghiên cứu năm 2017 của Hiệp hội.

Bạn có thể phát triển MS ở mọi lứa tuổi. MS thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới. Nó cũng phổ biến hơn ở người da trắng so với người gốc Tây Ban Nha hoặc gốc Phi. Nó rất hiếm ở những người gốc Á và các nhóm dân tộc khác.

Các triệu chứng đầu tiên có xu hướng xuất hiện ở độ tuổi từ 20 đến 50. Đối với người trẻ tuổi, MS là bệnh vô hiệu hóa thần kinh phổ biến nhất.

Các tiêu chuẩn chẩn đoán gần đây nhất là gì?

Để bác sĩ chẩn đoán, phải tìm thấy bằng chứng về MS trong ít nhất hai khu vực riêng biệt của hệ thần kinh trung ương (CNS). Các thiệt hại phải xảy ra tại các thời điểm riêng biệt.

Các tiêu chí McDonald được sử dụng để chẩn đoán MS. Theo cập nhật được thực hiện vào năm 2017, MS có thể được chẩn đoán dựa trên những phát hiện này:

• hai đợt tấn công hoặc bùng phát triệu chứng (kéo dài ít nhất 24 giờ với 30 ngày giữa các lần tấn công), cộng với hai tổn thương
• hai cuộc tấn công, một tổn thương và bằng chứng phổ biến trong không gian (hoặc một cuộc tấn công khác nhau ở một phần khác nhau của hệ thống thần kinh)
• một cuộc tấn công, hai tổn thương và bằng chứng phổ biến kịp thời (hoặc tìm thấy một tổn thương mới - ở cùng một vị trí - kể từ lần quét trước đó, hoặc sự hiện diện của immunoglobulin, được gọi là các dải oligoclonal trong dịch tủy sống)
• một cuộc tấn công, một tổn thương và bằng chứng phổ biến trong không gian và thời gian
• làm xấu đi các triệu chứng hoặc tổn thương và phổ biến trong không gian được tìm thấy ở hai trong số sau: MRI của não, MRI của cột sống và dịch tủy sống

MRI sẽ được thực hiện có và không có thuốc nhuộm tương phản để xác định vị trí tổn thương và làm nổi bật tình trạng viêm tích cực.

Dịch tủy sống được kiểm tra protein và các tế bào viêm liên quan đến, nhưng không phải lúc nào cũng tìm thấy ở những người có MS. Nó cũng có thể giúp loại trừ các bệnh và nhiễm trùng khác.

Tiềm năng gợi lên

Bác sĩ của bạn cũng có thể đặt hàng tiềm năng gợi lên.

Các tiềm năng gợi lên cảm giác và các tiềm năng gợi lên thính giác đã được sử dụng trong quá khứ.

Tiêu chuẩn chẩn đoán hiện tại chỉ bao gồm các tiềm năng gợi lên bằng hình ảnh. Trong bài kiểm tra này, bác sĩ sẽ phân tích cách bộ não của bạn phản ứng với một mô hình bàn cờ xen kẽ.

Những điều kiện có thể giống với MS?

Không có bác sĩ xét nghiệm nào sử dụng để chẩn đoán MS. Đầu tiên, các điều kiện khác phải được loại bỏ.

Những thứ khác có thể ảnh hưởng đến myelin bao gồm:

• nhiễm virus
• tiếp xúc với vật liệu độc hại
• thiếu vitamin B-12 nghiêm trọng
• bệnh mạch máu collagen
• rối loạn di truyền hiếm gặp
• Hội chứng Guillain Barre
• Rối loạn tự miễn dịch khác

Xét nghiệm máu có thể xác nhận MS, nhưng họ có thể loại trừ một số điều kiện khác.

Các triệu chứng ban đầu của MS là gì?

Các tổn thương có thể hình thành bất cứ nơi nào trong CNS.

Các triệu chứng phụ thuộc vào các sợi thần kinh bị ảnh hưởng. Các triệu chứng sớm có nhiều khả năng là nhẹ và thoáng qua.

Những triệu chứng ban đầu này có thể bao gồm:

• tầm nhìn đôi hoặc mờ
• tê, ngứa ran hoặc cảm giác nóng rát ở tay chân, thân hoặc mặt
• yếu cơ, cứng hoặc co thắt
• chóng mặt hoặc chóng mặt
• vụng về
• bí tiểu

Những triệu chứng này có thể là do bất kỳ số lượng các điều kiện, vì vậy bác sĩ của bạn có thể yêu cầu MRI để giúp họ chẩn đoán chính xác. Ngay cả sớm, xét nghiệm này có thể cho thấy viêm hoặc tổn thương hoạt động.

Một số triệu chứng phổ biến của MS là gì?

Điều quan trọng cần nhớ là các triệu chứng MS thường không thể đoán trước. Không có hai người sẽ gặp các triệu chứng MS theo cùng một cách.

Khi thời gian trôi qua, bạn có thể gặp một hoặc nhiều triệu chứng sau:

• mất thị lực
• đau mắt
• vấn đề cân bằng và phối hợp
• đi lại khó khăn
• Mất cảm giác
• tê liệt một phần
• độ cứng cơ bắp
• mất kiểm soát bàng quang
• táo bón
• mệt mỏi
• thay đổi tâm trạng
• Phiền muộn
• rối loạn chức năng tình dục
• đau chung
• Dấu hiệu Lhermitte, xảy ra khi bạn di chuyển cổ và cảm giác như một cú sốc điện đang chảy xuống cột sống
• rối loạn chức năng nhận thức, bao gồm các vấn đề về trí nhớ và tập trung hoặc khó tìm ra những từ thích hợp để nói

Các loại khác nhau của MS là gì?

Mặc dù bạn không bao giờ có thể có nhiều loại MS cùng một lúc, nhưng nó có thể giúp chẩn đoán của bạn thay đổi theo thời gian. Đây là bốn loại MS chính:

Hội chứng phân lập lâm sàng (CIS)

Hội chứng phân lập lâm sàng (CIS) là một trường hợp duy nhất của viêm và mất liên kết trong hệ thần kinh trung ương. Nó phải kéo dài trong 24 giờ trở lên. CIS có thể là cuộc tấn công đầu tiên của MS hoặc nó có thể là một tập duy nhất của demyelination và người này không bao giờ có tập khác.

Một số người có CIS cuối cùng phát triển các loại MS khác, nhưng nhiều don don. Cơ hội sẽ cao hơn nếu MRI cho thấy một tổn thương trên não hoặc tủy sống của bạn.

Tái phát nhiều lần xơ cứng (RRMS)

Theo Hiệp hội đa xơ cứng quốc gia, khoảng 85 phần trăm những người bị MS ban đầu nhận được chẩn đoán RRMS.

RRMS liên quan đến các lần tái phát được xác định rõ ràng, trong đó có một triệu chứng thần kinh xấu đi. Tái phát kéo dài bất cứ nơi nào từ vài ngày đến vài tháng.

Tái phát được theo sau bởi sự thuyên giảm một phần hoặc hoàn toàn, trong đó các triệu chứng nhẹ hơn hoặc vắng mặt. Không có tiến triển bệnh trong quá trình thuyên giảm.

RRMS được coi là hoạt động khi bạn tái phát mới hoặc MRI cho thấy bằng chứng về hoạt động của bệnh. Nếu không, nó không hoạt động. Nó được gọi là tồi tệ hơn nếu bạn bị khuyết tật ngày càng tăng sau khi tái nghiện. Nếu không, nó ổn định.

Bệnh đa xơ cứng tiến triển chính (PPMS)

Trong bệnh đa xơ cứng tiến triển nguyên phát (PPMS), có một sự suy yếu về chức năng thần kinh từ khi bắt đầu. Không có sự tái phát hoặc thuyên giảm rõ ràng. Hiệp hội đa xơ cứng quốc gia ước tính rằng khoảng 15 phần trăm những người bị MS có loại chẩn đoán này.

Cũng có thể có những giai đoạn tăng hoặc giảm hoạt động của bệnh khi các triệu chứng xấu đi hoặc cải thiện. Điều này từng được gọi là bệnh đa xơ cứng tiến triển (PRMS). Theo hướng dẫn cập nhật, điều này hiện được coi là PPMS.

PPMS được coi là hoạt động khi có bằng chứng về hoạt động bệnh mới. PPMS với sự tiến triển có nghĩa là có bằng chứng về bệnh xấu đi theo thời gian. Nếu không, nó PP PP mà không tiến triển.

Bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ cấp (SPMS)

Khi RRMS chuyển sang MS tiến triển, nó gọi là bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ cấp (SPMS). Trong quá trình này, bệnh dần dần trở nên tiến triển hơn, có hoặc không tái phát. Khóa học này có thể hoạt động với hoạt động bệnh mới hoặc không hoạt động không có hoạt động bệnh.

Điều gì xảy ra sau khi chẩn đoán?

Giống như căn bệnh của mỗi người là khác nhau, các phương pháp điều trị cũng vậy. Những người bị MS thường làm việc với một bác sĩ thần kinh. Những người khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể bao gồm bác sĩ đa khoa, nhà trị liệu vật lý hoặc y tá chuyên về MS.

Điều trị có thể được chia thành ba loại chính:

Phương pháp điều trị bệnh (DMTs)

Hầu hết các loại thuốc này được thiết kế để giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của tái phát và để làm chậm tiến trình tái phát MS.

Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chỉ phê duyệt một DMT để điều trị PPMS. Không có DMT đã được phê duyệt để điều trị SPMS.

Thuốc tiêm

• Các interferon Beta (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Tổn thương gan là một tác dụng phụ có thể xảy ra, vì vậy bạn sẽ cần xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi men gan. Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm phản ứng tại chỗ tiêm và các triệu chứng giống cúm.
• Glatiramer acetate (Copaxone, Glatopa). Tác dụng phụ bao gồm phản ứng tại chỗ tiêm. Phản ứng nghiêm trọng hơn bao gồm đau ngực, nhịp tim nhanh và phản ứng thở hoặc da.

Thuốc uống

• Dimethyl fumarate (Tecfidera). Các tác dụng phụ có thể có của Tecfidera bao gồm đỏ bừng mặt, buồn nôn, tiêu chảy và số lượng bạch cầu hạ thấp (WBC).
• Fingerolimod (Gilenya). Tác dụng phụ có thể bao gồm nhịp tim chậm, vì vậy nhịp tim của bạn phải được theo dõi cẩn thận sau liều đầu tiên. Nó cũng có thể gây ra huyết áp cao, đau đầu và mờ mắt. Tổn thương gan là một tác dụng phụ có thể xảy ra nên bạn sẽ cần xét nghiệm máu để theo dõi chức năng gan.
• Teriflunomide (Aubagio). Tác dụng phụ tiềm ẩn bao gồm rụng tóc và tổn thương gan. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm đau đầu, tiêu chảy và cảm giác châm chích trên da. Nó cũng có thể gây hại cho thai nhi đang phát triển.

Truyền dịch

• Alemtuzumab (Lemtrada). Thuốc này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và rối loạn tự miễn dịch. Nó thường chỉ được sử dụng khi không có phản ứng với các loại thuốc khác. Thuốc này có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng đến thận, tuyến giáp và da.
• Mitoxantrone hydrochloride (chỉ có sẵn ở dạng chung). Thuốc này chỉ nên được sử dụng cho MS rất tiên tiến. Nó có thể gây hại cho tim và liên quan đến ung thư máu.
• Natalizumab (Tysabri). Thuốc này làm tăng nguy cơ mắc bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (PML), một bệnh nhiễm trùng não do virus hiếm gặp.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Thuốc này được sử dụng để điều trị PPMS cũng như RRMS. Tác dụng phụ bao gồm phản ứng truyền dịch, các triệu chứng giống như cúm và nhiễm trùng như PML.

Điều trị bùng phát

Flare-up có thể được điều trị bằng corticosteroid đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch, chẳng hạn như thuốc tiên dược (Prednisone Intensol, Rayos) và methylprednisolone (Medrol). Những loại thuốc này giúp giảm viêm. Tác dụng phụ có thể bao gồm tăng huyết áp, giữ nước và thay đổi tâm trạng.

Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng và không có phản ứng với steroid, trao đổi huyết tương (plasmapheresis) là một lựa chọn. Trong thủ tục này, phần chất lỏng trong máu của bạn được tách ra khỏi các tế bào máu. Sau đó, nó trộn với dung dịch protein (albumin) và trở lại cơ thể bạn.

Điều trị triệu chứng

Một loạt các loại thuốc có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng cá nhân. Những triệu chứng này bao gồm:

• rối loạn chức năng bàng quang hoặc ruột
• mệt mỏi
• cứng cơ và co thắt
• đau đớn
• rối loạn chức năng tình dục

Vật lý trị liệu và tập thể dục có thể cải thiện sức mạnh, tính linh hoạt và các vấn đề về dáng đi. Các liệu pháp bổ sung có thể bao gồm mát xa, thiền và yoga.

Những gì mà triển vọng cho những người có MS?

Không có cách chữa trị cho MS, cũng không có cách nào đáng tin cậy để đánh giá sự tiến triển của nó ở một cá nhân.

Một số người sẽ gặp một vài triệu chứng nhẹ khiến don khuyết tật. Những người khác có thể trải qua nhiều tiến triển và gia tăng khuyết tật. Một số người bị MS cuối cùng bị tàn tật nặng, nhưng hầu hết mọi người đều không thể. Tuổi thọ gần như bình thường, và MS hiếm khi gây tử vong.

Phương pháp điều trị có thể giúp quản lý các triệu chứng. Nhiều người sống với MS tìm và học cách hoạt động tốt. Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có MS, hãy đi khám bác sĩ. Chẩn đoán và điều trị sớm có thể là chìa khóa để duy trì sức khỏe của bạn.