Biến chứng sinh non

NộI Dung

• Tổng quat
• Vàng da ở trẻ đẻ non
• Vấn đề về thận
• Nhiễm trùng
• Vấn đề về hô hấp
• Vấn đề về tim
• Vấn đề về não
• Biến chứng lâu dài
• Bại não
• Vấn đề về thị lực
• Vấn đề về thính giác
• Vấn đề nha khoa
• Vấn đề hành vi
• Chức năng nhận thức suy giảm
• Vấn đề sức khỏe mãn tính
• Tác động toàn cầu của các biến chứng sinh non theo thời gian
• Tỉ lệ sống sót
• Quan điểm

Tổng quat

Một thai kỳ điển hình kéo dài khoảng 40 tuần, nhưng một số em bé đến sớm hơn. Sinh non là một ca sinh nở diễn ra trước tuần thứ 37 của thai kỳ.

Trong khi một số trẻ sinh non có các biến chứng y tế nghiêm trọng hoặc các vấn đề sức khỏe lâu dài, nhiều người cũng tiếp tục sống một cuộc sống khỏe mạnh bình thường. Với y học hiện đại và các công nghệ mới, em bé thường có thể sống sót khi được sinh ra sớm hơn trong thời kỳ mang thai. Các nhân viên tận tâm trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh (NICU) và những tiến bộ trong chăm sóc trẻ sơ sinh cũng đã cải thiện kết quả. Những tiến bộ này bao gồm:

• chương trình chăm sóc gia đình
• quản lý dinh dưỡng
• tiếp xúc da kề da với trẻ sinh non
• nỗ lực giảm số ca nhiễm trùng ở trẻ sinh non

Trong khi kết quả đã được cải thiện cho trẻ sinh non, các biến chứng vẫn có thể xảy ra. Các biến chứng sau đây có thể ảnh hưởng đến trẻ sinh non trong những tuần đầu tiên sau khi sinh.

Vàng da ở trẻ đẻ non

Loại vàng da phổ biến nhất ở trẻ sinh non là vàng da, vàng da sinh lý. Trong tình trạng này, gan có thể loại bỏ cơ thể của bilirubin. Chất này được tạo ra trong quá trình phá vỡ bình thường của các tế bào hồng cầu. Kết quả là, bilirubin tích lũy trong máu bé con và lan vào các mô. Vì bilirubin có màu hơi vàng, nên da bé có màu vàng nhạt.

Vàng da thường không phải là một vấn đề nghiêm trọng. Tuy nhiên, nếu nồng độ bilirubin quá cao, nó có thể gây ngộ độc bilirubin. Các chất sau đó có thể tích tụ trong não và gây tổn thương não.

Hãy hỏi bác sĩ hoặc y tá của bạn về mức độ bilirubin bé của bạn. Nồng độ bilirubin bình thường ở trẻ sơ sinh nên dưới 5 mg / dL. Tuy nhiên, nhiều trẻ sinh non có nồng độ bilirubin cao hơn con số đó. Nồng độ bilirubin không nguy hiểm cho đến khi chúng đạt đến mức trên 15-20 mg / dL, nhưng liệu pháp quang học thường được bắt đầu trước khi mức độ tăng cao.

Sự đối xử: Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh vàng da là liệu pháp quang. Điều này liên quan đến việc đặt em bé dưới ánh đèn sáng. Đèn giúp phân hủy bilirubin thành một chất mà cơ thể có thể loại bỏ dễ dàng hơn. Thông thường trị liệu bằng ánh sáng là cần thiết trong ít hơn một tuần. Sau đó, gan đã đủ trưởng thành để tự mình loại bỏ bilirubin.

Vấn đề về thận

Một đứa trẻ thận thận thường trưởng thành nhanh chóng sau khi sinh, nhưng các vấn đề trong việc cân bằng chất lỏng cơ thể, muối và chất thải có thể xảy ra trong bốn đến năm ngày đầu tiên của cuộc đời. Điều này đặc biệt đúng ở trẻ dưới 28 tuần tuổi. Trong thời gian này, một đứa trẻ thận thận có thể gặp khó khăn:

• lọc chất thải từ máu
• loại bỏ chất thải mà không bài tiết chất lỏng dư thừa
• sản xuất nước tiểu

Do có khả năng gây ra các vấn đề về thận, nhân viên bộ phận chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU) ghi lại cẩn thận lượng nước tiểu mà em bé tạo ra. Họ cũng có thể kiểm tra nồng độ kali, urê và creatinine trong máu.

Nhân viên cũng phải thận trọng khi cho thuốc, đặc biệt là thuốc kháng sinh. Họ cần đảm bảo rằng các loại thuốc được đào thải ra khỏi cơ thể. Nếu có vấn đề phát sinh với chức năng thận, nhân viên có thể cần phải hạn chế lượng chất lỏng bé hay uống thêm chất lỏng để các chất trong máu không bị cô đặc quá mức.

Sự đối xử: Các phương pháp điều trị cơ bản phổ biến nhất là hạn chế chất lỏng và hạn chế muối. Thận chưa trưởng thành thường cải thiện và có chức năng bình thường trong vòng một vài ngày.

Nhiễm trùng

Trẻ sinh non có thể bị nhiễm trùng ở hầu hết mọi nơi trên cơ thể. Em bé có thể bị nhiễm trùng ở bất kỳ giai đoạn nào, từ trong tử cung (trong khi tử cung), sinh nở qua đường sinh dục, cho đến sau khi sinh bao gồm cả ngày hoặc tuần trong NICU.

Bất kể khi nào bị nhiễm trùng, nhiễm trùng ở trẻ sinh non khó điều trị hơn vì hai lý do:

• Một đứa trẻ sinh non có hệ thống miễn dịch kém phát triển và ít kháng thể từ người mẹ hơn một đứa trẻ đủ tháng. Hệ thống miễn dịch và kháng thể là cơ thể phòng thủ chính chống lại nhiễm trùng.
• Trẻ sinh non thường đòi hỏi một số thủ tục y tế, bao gồm đặt đường truyền tĩnh mạch (IV), ống thông và ống nội khí quản và có thể hỗ trợ từ máy thở. Mỗi khi một quy trình được thực hiện, có một cơ hội đưa vi khuẩn, vi rút hoặc nấm vào hệ thống bé con.

Nếu em bé của bạn bị nhiễm trùng, bạn có thể nhận thấy một số hoặc tất cả các dấu hiệu sau:

• thiếu cảnh giác hoặc hoạt động
• khó dung nạp thức ăn
• trương lực cơ kém
• không có khả năng duy trì nhiệt độ cơ thể
• màu da nhạt hoặc đốm, hoặc một màu vàng cho da (vàng da)
• nhịp tim chậm
• ngưng thở (giai đoạn khi bé ngừng thở)

Những dấu hiệu này có thể nhẹ hoặc kịch tính, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng. Ngay sau khi có bất kỳ nghi ngờ nào về việc em bé của bạn bị nhiễm trùng, nhân viên của NICU lấy mẫu máu và thường lấy nước tiểu và dịch tủy sống để gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích.

Sự đối xử: Nếu có bằng chứng nhiễm trùng, em bé của bạn có thể được điều trị bằng kháng sinh, truyền dịch IV, oxy hoặc thở máy (trợ giúp từ máy thở). Mặc dù một số bệnh nhiễm trùng có thể nghiêm trọng, hầu hết trẻ sơ sinh đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị, bao gồm cả kháng sinh nếu nhiễm trùng là vi khuẩn. Con bạn được điều trị càng sớm thì cơ hội chiến đấu với nhiễm trùng càng cao.

Vấn đề về hô hấp

Các vấn đề về hô hấp ở trẻ sinh non là do hệ hô hấp chưa trưởng thành. Phổi chưa trưởng thành ở trẻ sinh non thường thiếu chất hoạt động bề mặt. Chất này là một chất lỏng bao phủ bên trong phổi và giúp giữ cho chúng mở. Nếu không có chất hoạt động bề mặt, phổi trẻ sơ sinh có thể mở rộng và co bóp bình thường. Điều này làm tăng nguy cơ mắc hội chứng suy hô hấp.

Một số trẻ sinh non cũng bị ngưng thở và ngừng thở khi thở ít nhất 20 giây.

Một số trẻ sinh non thiếu chất hoạt động bề mặt có thể cần được đặt máy thở (máy thở). Trẻ nằm thở máy trong thời gian dài có nguy cơ mắc bệnh phổi mãn tính gọi là loạn sản phế quản phổi. Tình trạng này khiến chất lỏng tích tụ trong phổi và làm tăng khả năng tổn thương phổi.

Sự đối xử: Mặc dù sử dụng máy thở trong một thời gian dài có thể làm tổn thương phổi bé, nhưng vẫn cần cho bé tiếp tục được điều trị bằng oxy và hỗ trợ máy thở. Các bác sĩ cũng có thể sử dụng thuốc lợi tiểu và thuốc hít.

Vấn đề về tim

Tình trạng tim phổ biến nhất ảnh hưởng đến trẻ sinh non được gọi làống động mạch bằng sáng chế (PDA). Các ống động mạch là lỗ mở giữa hai mạch máu chính của tim. Ở trẻ sinh non, ống động mạch có thể vẫn mở (bằng sáng chế) thay vì đóng cửa ngay sau khi sinh. Nếu điều này xảy ra, nó có thể khiến máu được bơm thêm qua phổi trong những ngày đầu tiên của cuộc đời. Chất lỏng có thể tích tụ trong phổi và suy tim có thể phát triển.

Sự đối xử: Em bé có thể được điều trị bằng thuốc indomethacin, khiến ống động mạch đóng lại. Nếu ống động mạch vẫn mở và có triệu chứng, một hoạt động để đóng ống có thể được yêu cầu.

Vấn đề về não

Các vấn đề về não cũng có thể xảy ra ở trẻ sinh non. Một số trẻ sinh non bị xuất huyết não thất, chảy máu não. Chảy máu nhẹ không thường xuyên gây ra chấn thương não vĩnh viễn. Tuy nhiên, chảy máu nặng có thể dẫn đến chấn thương não vĩnh viễn và khiến chất lỏng tích tụ trong não. Chảy máu nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến chức năng nhận thức và vận động của bé.

Sự đối xử: Điều trị các vấn đề về não có thể bao gồm từ thuốc và liệu pháp đến phẫu thuật, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề.

Biến chứng lâu dài

Một số biến chứng sinh non là ngắn hạn và giải quyết trong thời gian. Những người khác là lâu dài hoặc vĩnh viễn. Các biến chứng lâu dài bao gồm:

Bại não

Bại não là một rối loạn vận động ảnh hưởng đến trương lực cơ, phối hợp cơ, vận động và cân bằng. Nó bị gây ra bởi nhiễm trùng, lưu lượng máu kém hoặc chấn thương não khi mang thai hoặc sau khi sinh. Thông thường, một nguyên nhân cụ thể có thể được xác định.

Sự đối xử: Không có cách chữa bệnh bại não, nhưng phương pháp điều trị có thể giúp cải thiện bất kỳ hạn chế nào. Phương pháp điều trị bao gồm:

• dụng cụ hỗ trợ như kính mắt, máy trợ thính và thiết bị hỗ trợ đi bộ
• thuốc giúp ngăn ngừa co thắt cơ bắp, như diazepam và dantrolene
• phẫu thuật để cải thiện khả năng vận động

Vấn đề về thị lực

Trẻ sinh non có nguy cơ mắc bệnh võng mạc do sinh non. Trong tình trạng này, các mạch máu ở phía sau mắt bị sưng lên. Điều này có thể gây ra sẹo võng mạc và bong võng mạc dần dần, làm tăng nguy cơ mất thị lực hoặc mù lòa.

Sự đối xử: Nếu bệnh võng mạc là nghiêm trọng, một số phương pháp điều trị sau đây có thể được sử dụng:

• phẫu thuật lạnh, liên quan đến đóng băng và phá hủy các mạch máu bất thường ở võng mạc
• liệu pháp laser, sử dụng chùm ánh sáng mạnh mẽ để đốt cháy và loại bỏ các mạch bất thường
• phẫu thuật cắt bỏ, là một phẫu thuật để loại bỏ mô sẹo từ mắt
• phẫu thuật khóa xơ cứng, bao gồm đặt một dải linh hoạt quanh mắt để ngăn ngừa bong võng mạc

Vấn đề về thính giác

Một số trẻ sinh non bị giảm thính lực. Nghe kém đôi khi có thể là toàn bộ, gây điếc. Nhiều lần, nguyên nhân chính xác gây mất thính giác ở trẻ sinh non vẫn chưa được biết.

Em bé của bạn sẽ được kiểm tra thính giác trong bệnh viện hoặc ngay sau khi xuất viện. Một số dấu hiệu sau này cho thấy bé có thể bị giảm thính lực là:

• không bị giật mình bởi những âm thanh lớn
• không bắt chước âm thanh của sáu tháng tuổi
• không bập bẹ bằng một tuổi
• không quay lại với giọng nói của bạn

Sự đối xử: Tùy thuộc vào nguyên nhân gây giảm thính lực ở bé, phương pháp điều trị sẽ khác nhau. Phương pháp điều trị có thể bao gồm:

• phẫu thuật
• ống tai
• máy trợ thính
• ốc tai điện tử

Vấn đề nha khoa

Các vấn đề nha khoa có thể ảnh hưởng đến một đứa trẻ sinh non sau này trong cuộc sống. Chúng bao gồm đổi màu răng, chậm phát triển răng hoặc liên kết không đúng.

Sự đối xử: Một nha sĩ nhi khoa có thể giúp khắc phục những vấn đề này.

Vấn đề hành vi

Trẻ sinh non có nhiều khả năng có vấn đề về hành vi hoặc tâm lý. Chúng bao gồm rối loạn thiếu tập trung (ADD) và rối loạn thiếu tập trung / hiếu động thái quá (ADHD).

Sự đối xử: Tạo một lịch trình có cấu trúc và nhất quán cộng với thuốc, như Ritalin hoặc Adderall, có thể giúp trẻ mắc ADHD.

Chức năng nhận thức suy giảm

Trẻ sinh non cũng có nguy cơ bị khuyết tật lâu dài cao hơn, có thể là trí tuệ, phát triển hoặc cả hai. Những đứa trẻ này có thể phát triển với tốc độ chậm hơn so với những đứa trẻ sinh đủ tháng.

Vấn đề sức khỏe mãn tính

Ngoài ra, trẻ sinh non có nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe mãn tính cao hơn. Họ dễ bị nhiễm trùng hơn và có thể bị các vấn đề khác như hen suyễn hoặc khó cho ăn. Cũng có một nguy cơ gia tăng hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh (SIDS) ở trẻ sinh non.

Tác động toàn cầu của các biến chứng sinh non theo thời gian

Trong 25 năm qua, tỷ lệ tử vong toàn cầu do biến chứng sinh non đã giảm đáng kể. Năm 1990, tỷ lệ tử vong do biến chứng sinh non là 21,4 trên 100.000 người. Năm 2015, tỷ lệ đó giảm xuống còn 10,0 trên 100.000 người.

Tỉ lệ sống sót

Trẻ sinh ra càng sớm, nguy cơ biến chứng ngắn hạn và dài hạn càng lớn. Bảng này cho thấy tỷ lệ sống sót theo thời gian mang thai:

Quan điểm

Triển vọng cho trẻ sinh non đã được cải thiện rất nhiều trong những năm qua. Trong cả thế giới phát triển và đang phát triển, tỷ lệ tử vong ở trẻ sinh non đã giảm đáng kể trong vòng 25 năm qua.

Tùy thuộc vào việc em bé của bạn được sinh sớm và bất kỳ biến chứng nào xảy ra, em bé của bạn có thể không thể về nhà ngay lập tức. Thời gian nằm viện có thể rất khác nhau tùy theo nhu cầu y tế của bé.

Điều quan trọng cần lưu ý là em bé sinh non của bạn có thể không đạt được các mốc tăng trưởng hoặc phát triển với cùng tốc độ như em bé đủ tháng. Điều này là bình thường. Trẻ sinh non thường bắt kịp những đứa trẻ đủ tháng phát triển khi được hai tuổi.

Một số biến chứng khi sinh non có thể được ngăn chặn. Tuy nhiên, các đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh đã cứu rất nhiều mạng sống và họ sẽ tiếp tục làm như vậy. Bạn có thể tin tưởng rằng bệnh viện của bạn, NICU sẽ làm mọi việc trong khả năng của họ để chăm sóc em bé và cung cấp sự hỗ trợ mà bạn cần.